Кардиоинтервалография - метод оценки ритма сердца

Кардиоинтервалография является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.

Следует подчеркнуть, что в структуре  синусового сердечного ритма заложена информация, отражающая состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целостного организма. Известно, что в ответ на любой раздражитель эндогенной или экзогенной природы  в живом организме возникают  реакции, являющиеся по своей сути защитно-приспособительными. Характер этих реакций определяется, прежде всего, изменениями нервной  и гуморальной регуляции кровообращения, которые предшествуют энергетическим сдвигам. В свою очередь, изменения  нервно-гуморальной регуляции кровообращения находят отражение в структурных  соотношениях показателей синусового сердечного ритма.

Импульс к сердечному сокращению формируется, как известно, в синусовом узле, куда по нервным и гуморальным  каналам поступает информация о  состоянии и потребностях в кровоснабжении отдельных органов и систем. Нервный  аппарат, материальным субстратом которого являются экстракардиальные волокна  симпатического и блуждающего нервов, осуществляет быстрые приспособительные  реакции - оперативное реагирование сердца на внешнее воздействие. В  обычных условиях, при воздействии  на организм слабых и умеренных повседневных раздражителей, оптимальной является вагусная регуляция, увеличивающая минутный объем сердца, в то время как при экстремальных ситуациях включается симпатический канал. Последний обеспечивает интенсификацию энергетических процессов в синусовом узле, проводящей системе сердца и сократительных волокнах миокарда.

Необходимо  указать, что нормальный режим работы синусового сердечного узла достигается  функциональным динамическим взаимодействием  симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регулируемой гуморальным каналом. Сказанное свидетельствует о  том, что на основании анализа  структуры синусового сердечного ритма  представляется возможным получить информацию о текущем взаимодействии звеньев управления деятельностью  сердца, судить о характере защитно-приспособительных  реакций организма. Иными словами, показатели, отражающие характер синусового сердечного ритма, могут рассматриваться, как интегральные параметры реактивности, в первую очередь, вегетативного  гомеокинеза, как одного из важнейших ее звеньев.

Таким образом, кардиоинтервалография - это метод регистрации синусового сердечного ритма с последующим математическим анализом его структуры.

Кардиоинтервалограмма представляет собой непрерывную запись не менее 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений. Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из электрокардиографических отведений в реальном масштабе времени представляет собой КИГ, а интервал R - R составляет единицу ее измерения.

Анализ  КИГ лучше всего производить  в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это II стандартное отведение.

Длительность  записи выбирается в зависимости  от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов.

Для изучения статистических параметров ритма  сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов. Расчет ведется на основании длительности интервалов R - R записанных в статистический ряд. Вначале рассчитываются следующие показатели: мода (Мо) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; амплитуда моды (АМо) - число значений интервалов соответствующих Мо, и выраженное в процентах к общему числу кардиоциклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; вариационный размах (ДХ с) - разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R - R в данном массиве кардиоциклов отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы; вегетативный показатель ритма ВПР = 1/МО•Х; Отношение Амо/Х, характеризует баланс для симпатических и парасимпатических влияний на сердце; отношение Амо/МО - указывает на реализующий путь центрального стимулирования (нервный или гуморальный); индекс напряжения (выражается в %) ИН = Амо/2•МО• Х, наиболее полно информирует о степени напряжения компенсаторных механизмов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.

Анализ  динамического ряда интервалов R - R может идти путем построения гистограмм, вариационных пульсограмм, скатерграмм. Гистограммы - это графические изображения сгруппированных значений кардиоинтервалов, где по оси абсцисс откладываются временные значения, а по оси ординат их количество. Изображение той же функции в виде сплошной линии есть вариационная пульсограмма. Кривые распределения ритма сердца различают по видам и типам:

1) нормальная, близкая по своему виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя,

2) асимметричные кривые - указывают  на нарушение стационарности  процесса, наблюдаются при переходных  состояниях,

3) эксцессивные - характеризуются очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируются при выраженном стрессе, патологических состояниях,

4) многовершинные (многомодовые) кривые - характерны для мерцательной аритмии.

В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают 3 варианта вариационных кривых: I - нормотонические (мономерные, Мо составляет 0,7 - 0,9 с, колебания менее 0,1 с), II - симпатикотонические (мономерные, Мо составляет 0,5 - 0,7 с, колебания менее 0,1 с), III - ваготонические (моно или полимерные, Мо составляет 1,0 - 1,2 с, колебания 0,4 с). Резко симметричные кривые указывают на наличие переходного процесса.

Показания к КИГ

Кардиоинтервалография нашла применение при массовых обследованиях населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).

Методика  регистрации

Проведение  кардиоинтервалографии в клиноортостатической пробе позволяет судить не только об исходном вегетативном тонусе, но и о вегетативной реактивности и вегетативном обеспечении деятельности. Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения показателей, отражающих состояние вегетативной нервной системы в момент перехода из одного состояния в другое. Вегетативное обеспечение деятельности отражает возможность поддержания оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы при различных ситуациях нагрузочного характера. Определение исходного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности позволяет с большей полнотой судить о состоянии вегетативной нервной системы - важнейшего звена реактивности организма в целом.

Важно отметить, что кардиоинтервалография не является специфическим методом в отношении диагностики того или иного заболевания. Вместе с тем, математический анализ синусового сердечного ритма позволяет получить объективную информацию о состоянии неспецифических механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. В этом плане кардиоинтервалография может рассматриваться, как универсальный метод функционального исследования.

Кардиоинтервалография может быть применена у больного любого возраста. Противопоказаний к проведению данного исследования нет. В условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения для записи кардиоинтервалограмм может быть использован электрокардиограф любой конструкции.

Запись  кардиоинтервалограмм следует проводить во II электрокардиографическом отведении. Обычно регистрируется 100 последовательных кардиоциклов (R-R). Однако в зависимости от целей исследования количество интервалов может быть увеличено до 800. При этом, чем длиннее исследуемый ряд временных интервалов, тем больше событий он включает (медленные волны различного порядка и переходные процессы, обусловленные реакциями организма на изменения условий среды и др.). Однако для решения практических задач по определению градаций тяжести состояния больного и выявлению особенностей реактивности организма достаточным является исследование 100 кардиоинтервалов.

Регистрация проводится в положении лежа на спине  после десятиминутного отдыха, до проведения различного рода травмирующих манипуляций. Повторные записи КИГ (в динамике) рекомендуется проводить  в одни и те же часы, при одинаковых условиях окружающей среды.