Эвтаназия как метод искусственного прерывания жизни: убийство или медицинская услуга, деонтологические и правовые аспекты

Таким образом, проблема для Христианской церкви заключается не в эвтаназии  как таковой и даже не в ужасе  тех болей, которые мучат, умирающих, но в том, что мы бросаем наших  больных, считая, что не можем им ничем помочь.

Действительно, многие ученые опасаются, что формальное разрешение эвтаназии  может стать определенным психическим  тормозом для поиска новых более  эффективных средств диагностики  и лечения тяжелобольных, а также  способствовать недобросовестности в  оказании медицинской помощи таким  больным. Реанимационная помощь им требует  не только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и душевных сил обслуживающего медперсонала. Именно отсутствие надлежащего лечения  и ухода могут стимулировать  требования больного ускорить смертельный  исход, что позволит врачу полностью  прекратить всякое лечение и уход за тяжелым больным.

Паллиативная помощь и  суппортивное лечение:

Понятие «паллиативное лечение», встречающееся  в настоящее время в литературе, чаще всего сводится к обслуживанию больных на последней стадии развития болезни и, в частности, к обслуживанию умирающих. В противоположность  этому суппортивное лечение не сводится лишь к обслуживанию умирающих, а направлено на обеспечение максимального благополучия больных на всех фазах, как правило, длительной болезни. Под суппортивным лечением понимается совокупность медицинской, санитарной, психосоциальной и реабилитирующей помощи, в которой нуждаются пациенты, начиная с момента проявления заболевания, на различных активно-терапевтических фазах и вплоть до излечения вследствие длительной терапии или до смертельного исхода. В силу многогранных аспектов суппортивное лечение являет собой междисциплинарную задачу, в решении которой наряду с врачами и медсестрами участвуют и другие специалисты. Семейному врачу в первую очередь придется сталкиваться с необходимостью оказывать суппортивную помощь в силу длительности, хронического течения онкологических и других подобных заболеваний.

В различных странах эти вопросы  решаются по-разному в зависимости  от экономических возможностей, религиозных, национальных традиций, уважения к  старости и готовности помочь немощному  и безнадежно больному. С этой целью  создаются специальные лечебные учреждения – хосписы, в которых пациенты чувствуют, что живут полноценной духовной жизнью, а не доживают свой век в страшных муках. Хоспис - поистине действенная альтернатива эвтаназии .

Первое такое учреждение было создано  в Англии, где в настоящее время  их насчитывается более 140, (в 1986 году их было 53).  В отличие от обычных  больниц в хосписе отсутствуют  ограничения при себе можно держать  даже домашних животных, например, кошку  или собаку, принимать родных, устраивать торжества. Хоспис никогда не отнимает у них надежду выздороветь. Медперсонал  подбирается по особым критериям, ведь в большинстве случаев речь идет об обреченных людях. На 15-20 штатных  сотрудников всего 15-20 пациентов, в  то же время 100-150 пациентов обслуживаются  на дому, 30 приходят днем сами. Но пребывание в хосписе могут позволить  себе даже в Англии далеко не все  нуждающиеся. Ведь все это требует  больших материальных затрат.

Борьба за жизнь пациента справедлива  только тогда, пока существует надежда, что спасение его возможно; с момента, когда эта надежда утрачена, со всей остротой встает вопрос о милосердии в высшем его проявлении. И в  этом случае им будет только эвтаназия.

Я считаю, что могут быть ситуации, при которых применение пассивной  эвтаназии является справедливым и  действительно может рассматриваться  как гуманное отношение к умирающему больному, так как, имея неотъемлемое конституционное право на жизнь, он должен, в соответствии с международными нормами, при определенных обстоятельствах, иметь право решать вопрос о ее прекращении. Далеко не каждый может и хочет продлевать некачественную, не достойную жизнь на стадии умирания, испытывая при этом физические и нравственные страдания.

5.Нормативная база эвтаназии:

• Декларация об эвтаназии  (принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987)

-Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания.

• Этический кодекс российского врача  (утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994)

Статья 14. Врач и право пациента на достойную смерть.

-Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии. Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.

-Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

-Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии…

• Декларация конгрегации вероучения (принята в 1980 году)

Совершенно необходимо объявить со всей решительностью, что ничто и  никто не может разрешить убийство невинного человека, будь он эмбрионом  или плодом, или ребенком, или  взрослым, или пожилым, неизлечимо больным, или умирающим. Кроме того, никто  не может требовать совершить  такое убийство ни в отношении  самого себя, ни в отношении кого-либо другого, находящегося под его ответственностью, не может также согласиться на это ни прямым, ни косвенным образом.

6.Эвтаназия в России:

Анализируя создавшееся положение, следует признать, что правы те. кто считает, что сейчас актуальным является вопрос не о том, разрешать  или не разрешать врачам применение эвтаназии , а о том, когда и при каких условиях ее допускать и как при этом организовать контроль за правомерностью ее осуществления.

Подавляющее большинство врачей и юристов считает, что эвтаназия - это клятвопреступление и уголовный беспредел и считают ее совершенно недопустимой, даже если она предпринимается исключительно "из сострадания", по настойчивому требованию больного, которому в любом случае предстоит в скором времени умереть.

Сейчас в России законодательно запрещены все формы эвтаназии. Итак, отношения врача и пациента в этом случае, как и во многих, регулируют «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Статья 45 этого документа называется «Запрещение  эвтаназии» и гласит буквально следующее: «Медицинскому персоналу запрещено  осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его  смерти какими-либо действиями или  средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (имеется в виду статья 105 УК РФ «Убийство»).

 Вроде бы все ясно и  понятно - дано четкое определение,  деяние запрещено и наказуемо.  Однако если бы все было  так просто, это не было бы  российским законодательством. Перелистываем  «Основы» на статью 33, которая  называется «Отказ от медицинского  вмешательства».

 «Гражданин или его законный  представитель имеет право отказаться  от медицинского вмешательства  или потребовать его прекращения,  за исключением случаев, предусмотренных  статьей 34 настоящих Основ. При  отказе от медицинского вмешательства  гражданину или его законному  представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном  законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой  для спасения жизни указанных  лиц, больничное учреждение имеет право  обратиться в суд для защиты интересов  этих лиц.»Таким образом в российском законодательстве прописана процедура самой настоящей пассивной эвтаназии, когда «врач сам не вмешивается в жизнь пациента с целью ускорения его смерти, но и не оказывает по просьбе больного, необходимую помощь для продления жизни». Крайними остались, как всегда, врачи и пациенты. Врачи - потому что вынуждены разрываться между своим профессиональным долгом - спасать людей - и требованием строго соблюдать закон. Пациенты - потому что оказались незащищенными от возможных нарушений и злоупотреблений в этой непростой области взаимоотношений больницы и больного. Политика «двойных стандартов» никогда не приносила ничего хорошего, а уж тем более в нашей стране. России как никогда нужно разностороннее и четкое законодательство об эвтаназии.

7.Эвтаназия в Европе:

По лентам новостей недавно прошло: Люксембург вслед за Голландией и Бельгией стал третьей страной, узаконившей эвтаназию. Это сообщение должно вызвать ужас у тех, кто проводит параллель между эвтаназией в современной Европе и нацистской практикой избавления от «ненужных людей». В России так делают многие, но это в корне неправильно.

В сообщениях о легализации эвтаназии  в Люксембурге подчеркивается, что  это произошло вопреки отрицательному отношению к ней большинства  врачей. Это может быть только выражением их гражданской позиции.

В Голландии применение эвтаназии  добровольно как для пациента, так и для врача - никто не может  заставить последнего производить  эвтаназию, если это для него невозможно по религиозным или каким-либо другим убеждениям. Невозможно представить, что  это будет иначе в Люксембурге.

 В Голландии существуют для  этого региональные контрольные  комиссии по применению эвтаназии,  которые должны проверять ее  каждый отдельный случай. Есть  также активная общественная  организация, следящая за всем, что имеет отношение к эвтаназии. Произвести эвтаназию в Голландии может только домашний или лечащий врач, и это правило делает невозможным «туризм самоубийц», который тоже приписывают этой стране у нас в России.

 И еще одно распространенное  заблуждение о эвтаназии в Западной Европе. Многие думают, что она разрешена и в Швейцарии, но это не так. В Швейцарии не преследуется помощь при самоубийстве в отдельных случаях, если она не ради собственных корыстных целей того, кто помогает. Там, в отличие от Голландии, не требуется привлекать для такой помощи лечащего врача и потому «туризм самоубийц» отмечается именно в этой стране. С ним тоже не все так просто, но это уже другая тема.

 В Люксембурга легализация эвтаназии была принята в парламенте лишь с небольшим перевесом голосов, а обсуждение этого законопроекта велось с 2001 года. Это хорошо, что эвтаназия так трудно становится допустимой. Это хорошо, что ее легализация становится результатом длительных парламентских дискуссий, а ее применение - очень и очень ограничено. Пусть она пока будет только в странах, где ей могут дать рамки разумного закона. И удержать ее в этих рамках.

Но существует мнение, что запрещение эвтаназии ущемляет права человека на смерть, ведь речь идет о его собственной  жизни, следовательно, ему и решать. Это привело к тому, что, например, в штате Калифорния (США) после  долгих лет обсуждений на референдумах был принят первый в мире закон  «О праве человека на смерть», по которому не излечимо больные люди могут оформить документ с изъявлением желания отключить реанимационную аппаратуру. Однако до сих пор этим законом никому не удалось воспользоваться, так как одним из условий осуществления эвтаназии должно быть заключение психиатра о вменяемости пациента, а другое обязательное условие состоит в том, что проводить эвтаназию должен врач. Что невозможно, поскольку Американская медицинская ассоциация приняла решение о запрещении своим членам участия в эвтаназии, выдвинув лозунг: "Врачи не должны быть палачами». Поэтому врачи придерживаются твердокаменной догмы, что больных нужно лечить, несмотря ни на что. Важнейшим профессиональным аргументом против введения эвтаназии является то, что если мы допустим ее, то врачам не нужно будет стремиться облегчать больным людям мучительные страдания, и "Чем доступнее будет эвтаназия, тем больше будет искушения вообще избавиться от груза этих забот. Исчезнет всякая грань между дозволенным и прямо преступным, всегда будет существовать опасность злоупотребления, и тогда пациенты станут бояться попасть в больницу, так как не будут уверены в своей безопасности.

8. Критерии применения  эвтаназии :

Злоупотребление эвтаназией не надуманная проблема. Сознавали ее и в Голландии, первой стране в мире, узаконившей  добровольный уход из жизни с помощью  врача для неизлечимо больных  людей. Соответствующий законопроект был принят здесь после многолетнего обсуждения в парламенте, и только как разрешение эвтаназии в отдельных случаях. Этот закон так и называется: критерии применения эвтаназии и оказания помощи при добровольном уходе из жизни.

Вот эти критерии:

• врач должен быть убежден (а значит, в случае юридического преследования, суметь доказать), что его пациент принял решение о своей эвтаназии добровольно и обдуманно;
• врач также должен быть убежден, что это тот случай, когда болезнь пациента неизлечима, а физические страдания от нее стали невыносимыми, и уже исчерпаны все средства избавить пациента от таких страданий;
• пациент должен быть проинформирован о своем состоянии на данный момент и о прогнозе, касающимся продолжительности его жизни;
• врач и пациент должны вместе прийти к заключению, что проблемам, вызвавшим желание эвтаназии, нет никакого другого решения;
• с этим заключением должен согласиться еще один врач, работающий независимо от лечащего врача и тоже знающий данного пациента;
• эвтаназия может быть произведена только врачом и только медицинскими средствами.

9.Заключение:

Эвтаназия может применяться только в виде исключения, с одной целью - облегчить процесс неизбежного  умирания, не оставляя больного в это  трудное время и, в любом случае, без какой-либо оплаты. Все вышеизложенное, а также другие меры должны быть направлены на предотвращение правонарушений.

Вопреки аргументам противников эвтаназии  в последние годы не только в зарубежной, но и в отечественной печати справедливо  отмечается, что законодательное  разрешение эвтаназии не приведет к  увеличению количества злоупотреблений. Напротив, современное правовое положение порождает сокрытие истинного намерения прекращения жизни. Я полагаю, что при наличии хорошо разработанных медиками и юристами положений, учитывающих многочисленные факторы, при устранении противоречий в законе и приведении законодательных норм в соответствие с правами человека, подобных правонарушений станет меньше.

Необходимо однозначное правовое решение вопроса об эвтаназии  с указанием недопустимости применения активной эвтаназии , а также перечня условий, разрешающих, в исключительных случаях, пассивную эвтаназию. Принятие такого решения и осуществление эвтаназии должно быть в строгом соответствии с порядком, который, с учетом опыта других стран, должен быть разработан юристами и медиками и утвержден соответствующими министерствами. Несмотря на то, что в настоящее время ни в какой форме эвтаназия в нашей стране не может быть разрешена, от легализации этой проблемы не уйти. Решение ее надо начинать с правового обеспечения и разработки порядка жесткого контроля за каждым случаем эвтаназии.