Этиология личности и болезни

Посему, патологические явления, как в психической, так и в  телесной ветви есть форма отклика  на нервное ощущение тревоги, которое  никогда не оказывается настоящим  либо связанным с бытием, когда  же оно и согласованно с реальностью, то единственно как с побуждающей  причиной, провоцирующий некое сомнение либо вытесненную сущность в условиях, носящих неврозный уклон.

Всякая мотивировка может  обнаружить решение как в факторах так называемого психического, так  и физического уровня, следовательно болезни, которые даже хорошие медики определяют обусловленными нейровегетативной системой, воображением либо концентрированием, к сожалению, чаще реальны, чем те, какие выявляются во внешней сфере. Именно такие болезни и нужно в наибольшей степени иметь в виду, потому, что в логическом порядке патологической связи каузальность душевного порядка, в действительности, определяет и располагается в основе любых остальных, признанных со стороны общепринятой медицины или методики лечения препаратами, вызывающими симптомы, аналогичные симптомам болезни.

Соматоформные расстройства

 
Соматоформные расстройства (СФР) – группа психогенных заболеваний, для которой характерны патологические симптомы, напоминающие соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений, хотя часто отмечаются неспецифические функциональные нарушения. Данная патология широко распространена в популяции. Главным отличием СФР от психосоматических расстройств является то, что при СФР функциональные или незначительные органические нарушения сопровождаются чрезмерной тревогой за свое физическое здоровье.  
Клиническим своеобразием этой группы психических расстройств обусловлены существующие сложности в терапевтических подходах. В.И.Маколкин и С.И.Абакумов (1985) образно сравнили эти расстройства со зданием, каждую часть которого разные специалисты (неврологи, терапевты, психиатры) воспринимают по-своему. 

В генезе СФР играют роль психогенные, генетические, социальные и соматогенные факторы.  
       

Клинические проявления СФР  разнообразны: головные боли, боли в  области сердца, боли в животе, а  также многие другие симптомы, с  которыми пациенты обращаются, как  правило, к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам). Однако за всеми этими жалобами могут стоять нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, упадок сил, раздражительность, чувство внутренней напряженности. Заболевание обостряется, как правило, при эмоционально значимых стрессовых ситуациях. Существует несколько определений-синонимов СФР. В отечественной неврологии часто употребляется термин «вегетососудистая дистония» (ВСД), в терапии – «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) или «нейроциркуляторная астения» (НЦА). Также используются понятия «вегетативный невроз», «вегетоз». В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) соматоформные расстройства объединены в одну большую группу с невротическими и связанными со стрессом дисфункциями, что обусловлено их исторической связью с концепцией невроза, а также тем, что основная часть этих расстройств вызвана психологическими причинами.  
 
В генезе СФР играют роль психогенные, генетические, социальные и соматогенные факторы. В психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, при котором СФР расценивают как проявление психопатологических нарушений. В связи с этим говорят о соматизации - склонности переживать психологический стресс на физиологическом уровне (J.Lipowsky, 1988).  
Поведенческие особенности пациентов с СФР чаще всего заключаются в избегающем, контролирующем поведении. Следует также отметить высокую частоту тревожных и депрессивных расстройств среди коморбидной психической патологии у больных с СФР. Так, по данным С.В.Иванова (2002), тревожно-фобические расстройства у пациентов с данной патологией отмечаются в 65% случаев. P.Fink и соавт. (2004) регистрировали проявления депрессии у 11% пациентов с СФР. 

Поведенческие особенности  пациентов с СФР чаще всего  заключаются в избегающем, контролирующем поведении. 

 
Причиной СФР при соматоцентрическом подходе считаются первичные соматические нарушения, а психическая патология трактуется как вторичная. Наследственно-конституционные особенности, особенности личности, неблагоприятные социально-бытовые и экономические условия, периоды перестройки гормональной регуляции являются предрасполагающими факторами к развитию СФР. Кроме психогений, пусковыми могут являться такие факторы, как физические и химические перегрузки (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, высокая температура воздуха, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем); дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные и сексуальные расстройства); инфекционные (острые или хронические инфекции верхних дыхательных путей).  
 
Клинические проявления соматоформных расстройств  
 
Говоря о СФР (согласно МКБ-10), часто имеют в виду клиническую феноменологию соматизированного расстройства (F45.0). Основным признаком этого состояния является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место в течение ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются патологические ощущения в желудочно-кишечном тракте (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Течение СФР хроническое и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов. Cоматизированное расстройство чаще встречается у женщин. Манифестации данной патологии чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста.  
Источник:  журнал "Медицинский совет" №1-2 (2011)

Многоосевая диагностика. Многоосевая диагностика детей и подростков:

МНОГООСЕВАЯ ДИАГНОСТИКА  ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ  И ПОДРОСТКОВ 
 
На течение психических заболеваний в детском и подростковом возрасте влияет множество факторов: наследственность; закономерности течения заболевания; ход индивидуального развития (рост, созревание, индивидуализация, формирование, обучение); возраст и пол; системные влияния (психотерапия и другие виды помощи); «случайные события» (жизненные события, факторы окружающей среды); факторы риска; защитные факторы самого ребенка и его окружения. Под защитными факторами понимают влияния, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем их действие не обязательно сопровождается положительными, или радостными переживаниями. Они могут различным образом взаимодействовать: суммироваться, взаимно усиливаться, взаимоискяючаться или дополнять друг друга. 
 
Классификация болезней необходима для практических и исследовательских целей. Кроме общеизвестной классификации психических и поведенческих расстройств — МКБ-10 — существует и многоосевая схема классификации психических болезней детского и подросткового возраста (MAS), разработанная специально для детской и подростковой психиатрии группой детских психиатров в сотрудничестве с ВОЗ. Она включает в себя шесть осей, 
 
или измерений: клинический психиатрический синдром (1-я ось), нарушения развития (2-я ось), уровень интеллекта (3-я ось), физические болезни и нарушения (4-я ось), аномальные психосоциальные условия (5-я ось), степень тяжести имеющихся нарушений (6-я ось). 
 
Категории 1-й оси охватывают нозологические формы, описанные в МКБ-10 под шифрами FO—F5, а также F9; категории 2-й оси — F80—F83, а также F6; категории 3-й оси частично расположены в рубрике F7; категории 4-й оси расположены в разделах А—Е и G—Y МКБ-10. 
 
Параллельно с МКБ-10 ВОЗ предложила схему психосоциальных влияний, обозначенную как 5-я ось многоосевой классификации. В ней группа 1—4 отражает внутрисемейные отношения; 5, * 7 и 8 — особенности микросоциального окружения; группа 6 включает острые стрессовые события, а группа 9 — факторы, связанные с психическим расстройством. 
 
Психосоциальные влияния (5-я ось) 
 
• 1. Нарушенные внутрисемейные отношения. 
 
1.1. Недостаток тепла во" взаимоотношениях родителей и детей. 
 
1.2. Дисгармония между взрослыми в семье. 
 
1.3. Враждебное отношение к ребенку. 
 
1.4. Телесные наказания. 
 
1.5. Сексуальные злоупотребления (инцест). 
 
• 2, Психические расстройства, отклоняющееся поведение или препятствия нормальному развитию ребенка в семье. 
 
2.1. Психическое расстройство или отклоняющееся поведение одного из родителей. 
 
2.2. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны одного из родителей. 
 
2.3. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны братьев или сестер. 
 
• 3. Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации. 
 
• 4. Неадекватные условия воспитания. 
 
4.1. Гиперпротекция. 
 
4.2. Недостаточный родительский надзор и управление. 
 
4.3. Воспитание, не формирующее опыт у ребенка. 
 
4.4. Несоответствующие требования и запреты родителей. 
 
• 5. Отклоняющееся микросоциальное окружение. 
 
5.1. Воспитание в интернате. 
 
5.2. Длительный конфликт между родителями. 
 
5.3. Изолированная семья. 
 
5.4. Условия жизни с возможными психосоциальными вредностями 
 
• 6. Острые, отягощающие жизненные события. 
 
6.1. Потеря любви. 
 
6.2. Стресс вследствие помещения в чужую семью. 
 
6.3. Стресс вследствие появления нового члена семьи. 
 
6.4. События, приводящие к понижению самооценки. 
 
6.5. Сексуальные злоупотребления вне семьи. 
 
6.6. Другие события, вызывающие беспокойство и стресс. 
 
• 7. Отягощающие факторы микросоциального окружения. 
 
7.1. Дискриминация одного из членов семьи. 
 
7.2. Миграция или эмиграция семьи. 
 
• 8. Хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе. 
 
8.1. Конфликтные отношения с одноклассниками или коллегами. 
 
8.2. Роль «козла отпущения». в 
 
8.3. Хронический стресс в школе или на работе. 
 
• 9. Отягчающие обстоятельства вследствие психических отклонений у детей. 
 
9.1. Воспитание в интернате вследствие психического расстройства. 
 
9.2. Нарушения поведения вследствие помещения в незнакомую среду. 
 
9.3. Другие обстоятельства, приводящие к снижению самооценки. 
 
Многоосевой код 
 
1. Клинический психиатрический диагноз 
 
2. Нарушения развития 
 
3. Уровень интеллекта 
 
4. Физические болезни и нарушения 
 
5. Аномальные психосоциальные условия 
 
6. Степень тяжести имеющихся нарушений 
 
Определение" степени тяжести расстройства позволило в рамках многоосевой классификации (6-я ось) создать глобальный оценочный код (табл. 2). 
 
6-ю ось можно использовать и как критерий эффективности любой терапии. 
 
^ Таблица 2 Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков

 
Рациональное и эффективное лечение  клиентов с ад-диктивными расстройствами должно начинаться с тщательного анализа проблемы и использования многоосевого подхода. Последний учитывает следующие моменты: наличие и природу аддиктивного расстройства, тип используемого вещества, тяжесть злоупотребления и текущий статус злоупотребления; представленность и природу других диагнозов 1-й оси, их тяжесть, продолжительность и текущий статус; наличие и природу любого личностного расстройства 2-й оси; наличие, природу и тяжесть медицинских проблем, непосредственно связанных со злоупотреблениями психоактивными веществами, например, гепатит или ВИЧ-инфекция; социальные проблемы, такие как бедность, безработица, бездомность, семейные конфликты, непосредственно связанные со злоупотреблением наркотиками или с психическим расстройством. 
 
Многофакторный подход к диагностике психических болезней особенно важен именно для детской и подростковой психиатрии. Учет помимо клинического психиатрического синдрома (на котором основывается используемый до сих пор код МКБ-10) еще четырех параметров, и прежде всего психосоциальной о.си, дает возможность оценить наличие психиатрического синдрома в контексте микросоциальных условий, что необходимо учитывать при проведении психотерапии и психопрофилактических ме^ роприятий.