Эрозия зубов

 

Содержание

• Определение
• Микроскопическое строение
• Клинические признаки
• Распространенность
• Причины
• Зона риска
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика
• Рекомендации по питанию и гигиене полости рта
• Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как утверждает статистика, половина населения планеты страдает от эрозии зубов. Эрозия – это заболевание, которое приводит к необратимой утрате твердых тканей зубов. В основе развития эрозии лежат процессы деминерализации под воздействием кислот, которые содержатся в продуктах питания без участия микроорганизмов.

 

Микроскопическое строение:

Микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминералиции поверхности эмали. При этом, в отличие кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при эрозии образуются поверхностные очаги демирализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. При изучении ультраструктуры эмали при эрозии зубов отмечено, что эмаль в области эрозий и на прилегающих участках отличается пониженной степенью минерализации наличием деструктивных изменений: на одних участках эмалевые призмы хорошо видны, выражены межпризменные пространства, а на других - они неразличимы из-за деминерализации. Кристаллы гидроксиапатита различной формы. В участках, прилегающих к эрозии, они не имеют четких границ или имеют правильную форму, но большие, а иногда меньшие размеры и более короткие. Видны кристаллы эмали с различной плотностью, что свидетельствует неравномерности минерализации. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов. Дентинные канальцы бывают облитерированные и необлитерированные. Структура вещества, облитерирующего дентинные канальцы, специфическая и близка к таковой при стираемости. Сходные результаты были получены при изучении ультраструктуры эмали и дентина. Однако наряду с указанными участками деминерализации обнаружено скопление бактерий, маскирующих контуры эмалевых призм.

Сравнительная электронная микроскопия (СЭМ) центральной зоны эрозии также  показала наличие значительных структурных  изменений как в поверхностных, так и более глубоких слоях поврежденной ткани зубов. Для активной стадии процесса характерна потеря как вещества эмали, так и дентина на обширных участках, подвергшихся деструктивным изменениям.

СЭМ структуры поверхностей, пограничных  с центральным очагом убыли эмали  и дентина, выявила деструктивные  изменения на обширных участках вокруг зоны эрозии, которые отличались визуально. На сканограмме видны эмалевые призмы с резко обозначенными границами, характеризующиеся пониженным уровнем минерализации подобно тому, как, например, это происходит после обработки кислотой перед пломбированием композитами. В результате этих действий оказалась разрушенной сердцевина призм.

 

В пришеечной области зубов, пораженных эрозией, видна прерывистая, но достаточно четко выявляемая граница между  коронкой и корнем. Во всех изученных  случаях эмаль коронки наслаивалась на цемент корня.

 

Клинические признаки

 

Они проявляются постепенным разрушением твердых тканей зуба: сначала слой за слоем растворяется эмаль, она теряет блеск, становится тусклой. Просвечивающий дентин придает коронке зуба желтоватый оттенок. После полного стирания эмали обнаженный дентин приобретает желто-коричневый цвет. Эрозия дентина приводит к обнажению пульпы и последующему развитию пульпита, что может явиться причиной полного разрушения коронки и потери зуба.

 

Различают две стадии поражения:

Начальную (эрозия эмали)

Выраженную (эрозия эмали и дентина)

 

По глубине поражения  выделяют три степени эрозии:

I степень или начальная - поражение  лишь поверхностных слоев эмали.

II степень или средняя - поражение  всей толщи эмалевого покрова,  но дентин не вовлечен в  патологический процесс.

III степень или глубокая - поражение  всей толщи эмалевого покрова  и поверхностных слоев дентина.

 

Е. В. Боровский и соавт., а также Ю. М. Максимовский предлагают различать две клинические стадии эрозии - активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.

 

Для активной стадии характерно:

Быстропрогрессирующая убыль твердых  тканей зуба.

Повышенная чувствительность пораженного  участка к различным внешним  раздражителям (кислое, сладкое, холодное, горячее, дотрагивание до эрозии).

 

Для стабилизированной стадии характерно:

Медленно прогрессирующая убыль  твердых тканей зуба.

Отсутствие повышенной чувствительности пораженного участка.

Стабилизированная стадия может перейти  в активную.

Наиболее часто страдают жевательные  поверхности нижних первых моляров  и вестибулярные поверхности  фронтальных зубов верхней челюсти. Эрозивная стираемость сопровождается, как правило, возникновением гиперестезии твердых тканей зубов, которая проявляется болевой реакцией на кислое, сладкое, горячее и холодное.

Результаты исследований свидетельствуют  о существенном увеличении распространенности эрозий зубов в последние 10 лет. Так, при обследовании группы населения выявлено 47,2 % лиц с эрозиями зубов, в то время как 10-15 лет назад таких пациентов было не более 5-7 %. При анализе частоты некариозных поражений зубов, основанном на обращаемости больных в стоматологическую поликлинику, выявлено 29,5 % лиц с эрозиями зубов из числа всех обращений и 55,9 % из числа больных с некариозными поражениями 2-й группы. Между тем 10-15 лет назад таких больных было всего 24 и 33,3 % соответственно. При этом заболевание отмечалось преимущественно у женщин (84,9 %) в возрасте после 25-30 лет. Сочетание эрозий с гормональными нарушениями (в том числе с дисфункцией щитовидной и половых желез) составило более 75 % случаев.

 

Причины  эрозии зубов

 

  а) Частое потребление кислых  продуктов или напитков являются  наиболее распространенной причиной  потери зубной эмаль. Несмотря  на то, что фруктовые соки и  свежие фрукты считаются здоровой  пищей, их потребление не является  оптимальным для зубов, поскольку  они слишком кислые (низкое рН). Большинство популярных газированные, безалкогольные, диетические и спортивные напитки также очень кислые. Даже газированная минеральная вода может быть кислой. В них содержится лимонная, фосфорная, аскорбиновая, яблочная и углекислота.

б) повышенная частота и увеличенное  количество приема кислых продуктов  с последующий чисткой зубов сразу после их приема. 

в) нарушение питания, которые вызывают частую рвоту, также несут ведут к потере эмали, вызванную контактом желудочных кислот с жмалью

д) булимия  и нервная анорексии  также является еще одной частой причиной эрозии из-за их хронического характера. Кроме того, лица, которые

страдают от булимии, как правило, потребляют большее количество фруктов  и кислотных напитков, которые  в свою очередб усугубляют проблему.

е) Некоторые лекарства содержат кислоты и поэтому абразивны. Они могут вызывать эрозию зуба при прямом контакте с зубами, когда лекарства пережевываются или рассасываются во рту до глотания.

ж) экологические факторы, как, например, хлор и других химические вещества, которые имеются например в плавательных бассейнах может вызвать эрозию с течением времени

з) гастроэзофагеальной рефлюкс, когда кислоты из желудка достигают пищевода и полости рта, может вызвать сильную эрозию зубов. Желудочный кислота очень кислая с низким рН, котокая может быть меньше 1.

и) Алкоголизм может также вызывать рвоту и эрозии зубов

к) Низкийуровень секреции слюны является существенным фактором риска развития эрозии за счет снижения буферного потенциала слюны (способности слюны нейтрализовать изменения pH в полости рта).

 

Зона  риска

 

Цитрусовые - более чем в два  раза в день

Спортивные напитки - прием еженедельно  или более часто 

Безалкогольные напитки - потребляются 4-6 раз или более  в неделю

Яблочный уксус  - прием еженедельно  или более часто 

Расстройства питания, рвота - еженедельно  или более часто

 

Симптомы

Чувствительность - повышается чувствительность зубов, потому что эмаль, которая  защищает зубы, становится тольше.

Изменение цвета - Поскольку дентин зубов подвергается эрозрованию, может произойти изменения цвета (как правило пожелтение). Чем больше поражен дентин, тем более желтыми будут зубы.

Снижение высоты зубов - зубы со с эрозиями, как правило, округлены и если убыль эмали значительная, что они на вид короче обычного.

Прозрачность - Кончики зубов могус стать прозрачными

 На более поздних стадиях

Кариес зубов - зубы более склонны  к кариесу

Трещинки на зубах - пораженные зубы могут растрескиваться

 

Лечение.

 

В активной стадии:

Местное лечение:

Ставится задача стабилизации процесса. Этого можно достичь при дополнительной минерализации твердых тканей зубов  методом аппликаций или электрофореза  кальция.

 Назначают ежедневно в течение  15 - 20 дней 15-ти минутные аппликации 10% раствора глюконата кальция.  После этого в течение 3-х  дней на область эрозии наносят  на 3 мин 2% раствор фторида натрия. Завершается лечение покрытием  пораженной поверхности фторлаком.

При проведении электрофореза используют 10% раствор глюконата кальция. Длительность процедуры 5 - 10 минут. После электрофореза  на область эрозии накладывается тампон, смоченный 2% раствором фторида натрия. Курс лечения 10 - 15 процедур.

Пломбирование эрозии композитными материалами, хотя нередко возникает нарушение  краевого прилегания пломб.

При значительной площади поражения  эрозией целесообразно изготовление искусственной коронки.

Общее лечение:

Назначаются внутрь препараты кальция  и фосфора, витамины и микроэлементы.

В стабилизированной стадии:

Местное лечение:

Ставится задача по депигментации  тканей. Для этого на протяжении 2 - 3 посещений пораженная поверхность  обрабатывается абразивной пастой, содержащей фтор. В последующие 2 посещения на эрозию наносится фтор-гель или фторлак.

Общее лечение:

Назначаются внутрь препараты кальция  и фосфора, витамины и микроэлементы.

 

Профилактика

 

1) Уменьшите количество и частоту  приема кислых продуктов и  напитков.

2) Если вы будите пить напиток через соломинку это уменьшит контакт кислот с зубами. Кроме того кислые напитки следует пить быстро.

3) Не чистите зубы сразу после  приема кислот или рвоты, прополощите  рот большим количеством воды  несколько раз или используйте  средство для полоскания рта по крайней мере в течение 1 мин.

4) Некоторые продукты, которые содержат  кальций и фосфор, могут частично  нейтрализовать кислоту (например, после фруктового салата подержите  сыр  во рту несколько минут) 

5) Используйте фтористую зубную  пасту и полоскания с фтором  в 2 раза в день.

6) Используйте мягкую зубную  щетку а также щеточки или зубочистки с низким абразивным эффектом

7) Если вы подозреваетет, что у Вас желудочный кислотный рефлюкс,обратитесь к врачу

8) В случае булимии вамнеобходимо обратиться к врачу или психологу

9) Проблемы с алкоголем требуюут профессионального лечения и реабилитации.

10) Регулярно посещайте вашего  стоматолога

 

Рекомендации  по питанию и гигиене полости рта

Для снижения интенсивности  эрозии рекомендуется уменьшить частоту  приема и время контакта с полостью рта продуктов и напитков с  повышенной кислотностью. Нейтрализации  кислотных воздействий в полости  рта способствует употребление кис­ломолочных продуктов и полоскания 2% раствором питьевой соды. После употребления кислотосодержащих продуктов, напитков и лекарств, при кислой отрыжке, рекомендуется воздержаться от немедленной чистки зубов, так как это может привести к механическому удалению поврежденного кислотами слоя твердых тканей зубов. Для ежедневной двукратной чистки зубов детям с эрозиями зубов следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной и специальную зубную пасту.

К сожалению, ограничения по частоте  приема и времени контакта с зубами кислых продуктов и напитков не всегда возможно выполнить в полной мере. Поэтому, наилучшие результаты  после  кислотных воздействий обеспечиваются назначением фторидсодержащих средств гигиены. В исследовании, проведенном Ganss et al., 2001  in vitro, было показано, что регулярное применение фторидсодержащей зубной пасты эффективно предотвращает развитие эрозии [11]. Более того, наибольший защитный эффект эмали и дентина от развития эрозии достигался совместным применением фторидсодержащей зубной пасты и ополаскивателя [10]. Наиболее эффективным и научно обоснованным в данной ситуации является каждодневное применение средств, содержащих высокоактивный аминофторид (например, зубная паста «элмекс® ЮНИОР» и ополаскиватель для полости рта «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕСА»). Аминофторид является превосходным сурфактантом, что выражается в уменьшении поверхностного натяжения слюны и его высокой поверхностной активности. Благодаря этому обеспечивается быстрый доступ фторид-ионов в труднодоступные участки полости рта. Таким образом, формируется высокоадгезивный слой фторида кальция, выделяющий при кислотной атаке свободные ионы кальция и фтора, препятствующие дальнейшему развитию кислотной деминерализации эмали.