Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Апреля 2013 в 18:18, доклад
Энтеральный путь введения питательных веществ является предпочтительным и должен использоваться всегда, если функционирует ЖКТ. При этом возможны различные варианты (принятие пищи небольшими порциями, введение их через назогастральный зонд или через стомы, образованные с использованием эндоскопических методик). Парентеральное питание рекомендуется применять только тогда, когда энтеральный путь введения питательных веществ невозможен вследствие серьезных заболеваний пищеварительного тракта (декомпенсированный стеноз привратника и др.). Энтеральное питание состоит во введении в организм питательных веществ в составе специальных питательных смесей небольшими порциями или через назогастральный зонд, или через гастро- или илеостому.
Энтеральное питание
Энтеральный путь введения питательных веществ является предпочтительным и должен использоваться всегда, если функционирует ЖКТ. При этом возможны различные варианты (принятие пищи небольшими порциями, введение их через назогастральный зонд или через стомы, образованные с использованием эндоскопических методик). Парентеральное питание рекомендуется применять только тогда, когда энтеральный путь введения питательных веществ невозможен вследствие серьезных заболеваний пищеварительного тракта (декомпенсированный стеноз привратника и др.). Энтеральное питание состоит во введении в организм питательных веществ в составе специальных питательных смесей небольшими порциями или через назогастральный зонд, или через гастро- или илеостому.
Показаниями для энтерального питания являются заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся тяжелым синдромом мальабсорбции (короткая кишечная петля, кишечные свищи и др.), анорексией, расстройством акта глотания и неукротимой рвотой, онкологические заболевания, в том числе в период лучевой и химиотерапии. Иногда к энтеральному питанию необходимо прибегнуть при нервно-психической анорексии, особенно у лиц подросткового и старческого возраста.
При выборе питательных
смесей учитывают их состав (компоненты)
и возможность добавления к ним
веществ, необходимых для более
полной компенсации нарушенного
питания. Селективный выбор питательных
смесей показан только при тяжелых
нарушениях всасывания (короткая кишка,
недостаточность
Зондовое питание
Для питания через зонд обычно используют следующие виды смесей:
1. Приготовленные из жидких компонентов (ex tempore),: молоко, сливки, яйца, бульоны, фруктовые и овощные соки с добавлением легкорастворимых (сухое молоко, сахар) или мелкоизмельченных (мясо, рыба, творог) продуктов.
2. Из продуктов детского питания («Малютка», «Здоровье», «Малыш», «Zinolack», «Semilack» и т.д.).
3. Различные ЭНПИТы (белковый, обезжиренный, безлактозный и пр.).
4. Промышленные «быстрорастворимые» смеси, изготовленные на основе белков, жиров, углеводов растительного происхождения («Naga-Sonda», «Ensure», «Tramfcol» и др.).
5. «Элементные» диеты, состоящие из смеси синтетических аминокислот, простых Сахаров, витаминов, минеральных веществ с низким содержанием жира («Vivo пех», «Flexical», Vivasorb» и др.
Способ введения зонда зависит от состояния больного и характера заболевания. Учитывая это, зонд можно установить через нос — в желудке (назотастрально) иди тонкой кишке (назоэнтерально), а также через гастро- или энтеростому.
Обычно полиуретановый
зонд со стилетом легко вводится в
верхние отделы пищеварительного тракта.
Стилет извлекается раньше, чем трубка
достигает половины расстояния. Зонды
с оливой на конце имеют небольшое
преимущество, за исключением тех
случаев, когда у больного нарушена
эвакуаторная функция желудка. Требуется
контролировать положение зонда
с помощью проб (быстрое введение
воздуха с одновременной
При осуществлении питания через зонд необходимо соблюдать следующие правила:
1. Больной должен привыкнуть к новому пути поступления пищи, поэтому в первый день дается около 50% суточной нормы калорий.
2. В пределах 2—3 дней количество смеси постепенно увеличивается (с 4-го дня — весь расчетный объем питания).
3. При использовании гравитационно-капельного способа подачи смеси вся ежедневная порция делится на 5-6, а в особых случаях даже на 8 кормлений.
Принудительное питание с помощью специальных насосов обеспечивает круглосуточное дозированное равномерное введение пищи, что предупреждает развитие тошноты, диареи и демпинг-синдрома — основных осложнений при питании через зонд.
Диарея обычно присоединяется при поступлении большого количества питательных веществ или при антибиотикотерапии. Ее можно купировать путем устранения указанных факторов. Временно можно применять лоперамид (имодиум ) в дозе 8-16 мг в день или кодеина фосфат 60-180 мг в день, но не прерывать энтерального питания. Длительное капельное введение питательных смесей усиливает всасывание и уменьшает риск осложнений. Вначале питательная смесь вводится медленно, с добавлением воды, обеспечивающей разжижение и равномерное поступление смеси. Введение большого объема питательной смеси может быть причиной диареи, урчания и переливания в животе вплоть до появления болевых ощущений.
При невозможности введения питательных веществ через зонд (например, при нарушениях проходимости пищевода) прибегают к гастростомии. Питание через гастростому обычно начинают на вторые сутки. В желудок вводят до 100-150 мл жилкой питательной смеси через каждые 2-3 ч. К 5-7 дню больного уже можно кормить кашицеобразной пищей по 400-500 мл 4-5 раз в день. В качестве пищевых субстратов используют те же смеси, что и для питания через зонд. В ряде ситуаций возникает необходимость в создании еюностомы (питание через нее мало чем отличается от такового при гастростомии). Различие между этими двумя методами состоит в том, что при еюносгомии необходимо использовать смеси, которые по химическому составу приближаются к химусу здорового человека.
При питании через еюностому первоначально в кишку вводят солевой раствор, по электролитному составу близкий к химусу, с добавлением глюкозы, в концентрации, также характерной для химуса (имеются данные об усилении всасывания воды и электролитов при использовании глюкозы).
Через 3-4 дня после адаптации кишечника энтеральное питание дополняют введением белковых растворов (гидролизин, аминопептид и др.). Далее в смесь добавляют жировую эмульсию (например, липозим) для удовлетворения энергетических потребностей организма. Самым грозным осложнением при наложении стом является опасность развития перитонита.
ЗАБОЛЕВАНИЯ CCC
Диета № 10 Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы без клинических признаков сердечной недостаточности. Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55- 60% животных), жиры 70 г (25-30% растительных), углеводы 350- 400 г; энергетическая ценность 2500-2600 ккал; натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры. Диета № 10а Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения. Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20-25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 1900 ккал; натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель. Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости - рафинированных растительных масел по 5-10 г в блюда). Диета № 10с Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, печени, почек. Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин, Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и энергетическая ценность:
Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир. Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры. Диета № 10и Показание: инфаркт миокарда. Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника. Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами). Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов:
В I рационе блюда протёртые, во II - в основном измельчённые, в III - измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °С) блюда и напитки. Химический состав и энергетическая ценность:
Режим питания:
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок. |
Калиевая диета. Рекомендуется при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, массивных отеках. Целевое назначение: увеличение диуреза, разгрузка межуточного обмена, понижение артериального давления, противовоспалительное влияние. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности рациона с постепенным увеличением. Повышение содержания свободной жидкости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и экстрактивных веществ. Обогащение рациона калием (соотношение калия к натрию 8:1 — 14 : 1). Диета состоит из четырех рационов, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав (табл.). Таблица. Химический состав и энергетическая ценность калиевой диеты
Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без добавления соли. Режим питания: пища принимается до 6 раз в день. Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV — по 3—4 дня. Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 продукты, богатые калием (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки).Исключаются: те же продукты, что в диете № 10. | |||||||||||||||||||||||||||||
I рацион
Первый завтрак: печеный картофель 200 г, кофе-суррогат
с молоком 180 г.
Второй завтрак: сок из свежей капусты или моркови
100 г.
Обед: суп-пюре из картофеля 200 г, пюре
морковное 100 г, желе фруктовое.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: картофельное пюре 300 г, отвар
шиповника 100 г
На ночь: сок фруктовый 100 г.
II рацион
Первый завтрак: печеный картофель 200 г. кофе-суррогат
с молоком 180 г.
Второй завтрак: каша пшенная 150 г, сок капустный
(морковный) 100 г.
Обед: суп-пюре из капусты и картофеля
200 г, картофельные котлеты 200 г, желе фруктовое.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: плов из риса с фруктами 150 г,
отвар шиповника 100 г.
На ночь: сок фруктовый 100 г.
III рацион
Первый завтрак: каша пшенная молочная с сухофруктами
200 г, кофе-суррогат
с молоком 180 г.
Второй завтрак: картофельное пюре 200 г, сок капустный
(морковный) 100 г.
Обед: суп овсяный с овощами вегетарианский
250 г, котлеты морковные 150 г, компот из
сухофруктов 180г.
Полдник: отвар шиповника 100 г.
Ужин: рыба отварная 60 г, картофельное
пюре 200 г, чай с молоком 180 г.
На ночь: сок фруктовый 100 г.
Первый завтрак: салат из свежих овощей 150 г,
каша гречневая молочная 200 г, кофе-суррогат
с молоком 180г.
Второй завтрак: изюм (курага) размоченный 100
г, сок капустный (морковный) 100 г.
Обед: суп картофельный вегетарианский
400 г, плов из отварного мяса с рисом 55/180
г, компот из сухофруктов 180 г.
Полдник: яблоки печеные 100 г.
Ужин: мясо отварное 60 г, котлеты картофельные
200 г, чай с молоком 180 г.
На ночь: сок фруктовый 100 г.
На II, III, IV рационы выдается соответственно
50 100 и 200 г бессолевого пшеничного хлеба,
на IV рацион — 30 г сахара.В I, II, III и IV рационах
содержится в среднем соответственно:
белков 20, 30, 50, 70 г, жиров 20, 30, 45,
65 г, углеводов 200, 250, 350,
400 г; энергоценность 1000, 1300, 1900, 2400 ккал;
6-7 г калия.