Эндопротезирование коленного сустава. Возможные осложнения

1. Уровень асептического  расшатывания компонентов наблюдается  в 3 % случаев, если механическая ось  находится в допустимых пределах, и в 24 %, если она выходит за  установленные рамки. При обычных операциях 1/3 всех ТЭКС (тотальное эндопротезирование коленного сустава) не попадает в установленный коридор (Jeffery, JBJS (B), September 1991).

2. 26 % ТЭКС осуществлено  с неприемлемой установкой механической оси (Petersen and Engh, Journal of arthroplasty 1998).

Следует отметить, что   в Германии 25 % всех эндопротезирований коленного сустава выполняется с применением компьютерной навигации. Особую роль ей отводят в клиниках, где годовое количество операций не превышает 50 и у хирургов нет достаточной повторяемости процедуры.

Противопоказания для операции эндопротезирования коленного сустава:

• Активный инфекционный процесс;
• Очаги хронической инфекции;
• Отсутствие активного разгибания в коленном суставе;
• Грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава;
• Первичный артродез;
• Тромбофлебит в стадии обострения;
• Ожирение 3-4 ст.;
• Общесоматические и психические заболевания в стадии обострения.

Срок службы эндопротеза коленного сустава

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, подвержены износу. В случае повышенных нагрузок на сустав или избыточного веса пациента, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей.

При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет. У 85-90% пациентов эндопротез коленного сустава нормально функционирует в течение 10-12 лет. 

Осложнения после эндопротезирования

Внедрение искусственного имплантата, заменяющего пораженный сустав, обеспечивает возвращение подвижности и избавление о хронических болей. Однако необходимо учитывать, что эндопротезирование, как таковое не решает сопутствующих проблем, связанных с некоторыми особенностями анатомии суставов и костей.

Когда пораженный сустав перестает выполнять свои функции, происходит ряд изменений, в том числе и в мышечном аппарате:

• сближаются точки крепления мышц, из-за чего снижаются их силовые характеристики;
• из-за укорочения конечности происходит смешение центра тяжести, вызывающее повышенную нагрузку на суставы и позвоночник.

В результате спустя некоторое время в рамках восстановительного периода возникает некоторый дискомфорт, порой даже появляется боль. В результате человек начинает как бы «жалеть» протез, снижает интенсивность реабилитации, отчего возвращается характерная хромота, порождающая мысли о неудачной операции.

Поэтому  реабилитация после эндопротезирования включает не только лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц и обеспечение подвижности сустава, но и контроль эмоционального здоровья пациента. По мере лечения врач корректирует курс упражнений и медикаментов, способствующих нейрогенному восстановлению, снижению интенсивности воспалительных процессов и уменьшению боли в затронутой области.

Важно понимать, что сустав является сложнейшей системой, замена которой, несмотря на значительные достижения современной медицины, сопряжена с определенным риском.

Классификация осложнений после ТЭКС

Интраоперационные:

•  осложнения, возможные при нахождении в состоянии общей анестезии: острая недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, нарушения мозгового кровообращения;

•  повреждения кровеносных сосудов и кровотечение из раны;

•  жировая эмболия;

•  повреждение нервов;

•  переломы бедра или большеберцовой кости;

•  неравная длина конечностей.

Ранние послеоперационные осложнения (в течение периода до одного месяца после операции):

•  гематома или наличие отделяемого из операционной раны;

•  воспаление операционной раны или области  вокруг эндопротеза;

•  тромбоз глубокой вены;

•  тромбоэмболия;

•  вывих надколенника;

•  вывих компонентов эндопротеза;

•  острая  недостаточность  сердечно-сосудистой  или  дыхательной системы;

•  аллергия на применяемые лекарственные препараты.

Поздние послеоперационные осложнения (в срок свыше одного месяца после операции):

•  расшатывание  компонентов  эндопротеза 

•  поздняя  глубокая  инфекция  в  области  операционной  раны  или искусственного сустава;

•  тромбоз глубокой вены;

• формирование спаек/периартикулярный фиброз, разрастание оссификатов

•  контрактура  сустава

• перипротезные переломы

Хотя  эндопротезирование  коленного  сустава представляет  собой  плановую  операцию  больного с относительно стабильным общим состоянием,  при  проведении  которой  операционные риски и риски здоровья максимально уменьшаются с помощью исследований и осмотров, у 2% пациентов наблюдается некоторое отклонение от нормального протекания процесса. Возникшие в ходе операции осложнения могут быть связаны с техническими ошибками, общим состоянием здоровья пациента  и  анатомическими особенностями  оперируемого  коленного  сустава. Осложнения, возникшие позднее, могут быть обусловлены  образом  жизни больного,  новыми заболеваниями  или  случайными  травмами. Лишь четкое соблюдение правил установки эндопротеза, грамотное планирование операции и послеоперационного периода, гарантированное соблюдение пациентом рекомендаций оперирующего хирурга, может  в  значительной степени снизить возможность возникновения осложнений.

 

Литература:

1.  Ардатов С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом //Автореф. ... дис. канд. мед. наук. — Самара, 1997. — 25 с.

2.  Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.

3.  Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза / В.В. Бадокин // РМЖ. — 2006. — Т 14. — № 5. — С. 1824—1828.

4.  Гейдешман Е.С. Выбор способа хирургического лечения больных с дефектами хряща коленного сустава при гонартрозе // Автореф. ... дисс. к.м.н. — Самара, 2008. — 23 с.

5.  Григорян Б.С. Корригирующие операции в лечении гонартроза // Автореф. ... дисс. к.м.н. — М., 2003. — 26 с.

6.  Коршунов Н.И., Ершова О.Б. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза // Consilium medicum. — 2006. — № 2. — С. 34-38.

7.  Лила А.М. Современная фармакотерапия остеоартроза // Terra medica. — 2005. — № 1 (37). — C. 3-9.

8.  Пешехонова Л.К., Кузовкина Т.Н., Пешехонов Д.В. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов // РМЖ. — 2009. — № 21. — С. 1486—1489.

9.  Поворознюк В.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований // РМЖ. — 2006. -Т. 14. — №4 . -С. 290-294.

10.  Ding C. Do NSAID affect the progression of osteoarthritis? // Inflammation, 2002. — V. 26. — P. 139-142.

11.  Gapl M. Surgical treatment of the knee osteoarthritis // Reumatizam. — 2005. — 52 (2). — P. 52-55.

12.  Jordan K.M. et al. Eular recommendations 2003: an evidence based approach to management of knee osteoarthritis: report of task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutic trials // Ann rheum dis. — 2003, 62. — P. 1145.

13.  Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A meta-analysis of chondroitinsulfate in the treatment of osteoarthritis // Osteoarthritis cartilage. — 1999. — Vol. 7. — Suppl. A. — Р. 130.

14.  Mahon J.L. Health-related quality of life and mobility of patients awaiting elective total knee arthroplasty: a prospective study J.L. Mahon, R.B. Bourne, C.H. Rorabeck et al. // CMAL 2002. — Vol. 167, 10. — P. 1115—1121.

15.  Oakley S.P. A critical appraisal of quantitative arthroscopy as an outcome measure in osteoarthritis of the knee // S.P. Oakley, M.N. Lassere Semin. Arthritis Rheum. — 2003. — 33 (2). — P. 83-105.

16.  Takizawa T. Arthroscopic lateral meniscectomy in knees with lateral compartment osteoarthritis: a case series study // T. Takizawa, J. Kuraishi, S. Akizuki Arthroscopy. — 2006. — 22 (8). — P. 878-883.