Эндометриоз

1. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
2. Боли при половом акте (диспареуния).
3. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии)
4. Бесплодие.
5. Кровавая слеза (очень редко)

Согласно современным исследованиям, наружный генитальный эндометриоз сопровождается системной воспалительной реакцией, что проявляется болевым симптомом.

• боли внизу живота и/или паховых областях справа и/или слева. Боли циклически возникают за 1-5 дней до и во время менструации, имеют ноющий характер, среднюю и низкую интенсивность. Купируются спонтанно (самопроизвольно) в начале или после окончания менструации;
• мажущие бурые (коричневые, красно-коричневые, черные) выделения из влагалища в течение 1-5 дней до и/или после менструации. Менструации нередко обильные и длительные (меноррагия);
• вздутие живота (живот как барабан);
• расстройство функций смежных органов.
• дискомфорт или боли при половом акте (диспареуния). Отмечается усиление болезненных ощущений или боли при половом акте за 1-5 дней до начала менструации. После завершения полового акта перед менструацией боли нередко сохраняются или купируются (исчезают) медленно. В ряде случаев боли при половом акте за 1-5 дней до начала менструации настолько сильные, что вынуждают женщину со страхом избегать половой близости. Диспареуния чаще возникает у женщин с позадишеечным (ретроцервикальным) эндометриозом, эндометриозом яичников, эндометриозом крестцово-маточных связок и эндометриозом тазовой клетчатки;
• снижение фертильности (способности к наступлению и вынашиванию беременности). Причины снижения частоты наступления беременности при эндометриозе яичников, маточных труб, матки

изучены достаточно полно. К ним относятся нарушение созревания фолликула (пузырька в  яичнике, в котором находится яйцеклетка), нарушение овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула), нарушение захвата и продвижения яйцеклетки по маточной трубе вследствие иммунно-воспалительного дисбаланса и спаечного процесса, нарушение имплантации (прикрепления яйцеклетки) и трофики (питания и развития) плодного яйца. 
Современными исследованиями выявлена общность патогенеза (развития) внутреннего эндометриоза и нарушений имплантации яйцеклетки. Локальная иммунно-воспалительная реакция, возникающая в эндометрии, является одним из факторов бесплодия и ранних потерь беременности по типу менструального аборта (выкидыша без задержки менструации) и самопроизвольного аборта (выкидыша) в I триместре (до 12 недель) беременности.

Диагностика

При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нем не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия.[4]

Особенно трудна диагностика врожденных форм эндометриоза, развивающихся в ближайшие годы после menarche (первой менструации). Эндометриоз в подростковом возрасте характеризуется появлением симптомов через короткое время после menarche (первой менструации), быстрым нарастанием тяжести заболевания и склонностью к генерализации (распространенности) процесса.

У больных эндометриозом с молодого возраста нередко встречаются различные пороки развития половых органов.

Наиболее трудно распознать эндометриоз (аденомиоз) при проявлении его после наступления менопаузы. Вследствие редкой встречаемости (на постменопаузу приходится лишь 5% всех наблюдений эндометриоза) и неясности патогенеза (причин и развития) эндометриоза в период угасания функции яичников диагноз этой формы заболевания не устанавливается ни клинически, ни гистологически по материалам соскоба слизистой оболочки полости матки. Неправильное толкование болезни чревато опасностью назначения весьма агрессивного и тяжелого лечения, далеко не безразличного для больной.

С целью диагностики эндометриоза проводят вагинальное и ректовагинальное исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, магниторезонансную томографию(МРТ), гистероскопическое исследование — исследование полости матки с помощью оптиковолоконного прибора гистероскопа, лапароскопическое исследование малого таза, цистоскопию, колоноскопию, кольпоскопическое исследование, биопсию (забор, получение фрагмента ткани) и гистологическое исследование оперативного материала (тканей, полученных во время операции).

Вагинальное и ректовагинальное исследования, проводимые врачом, позволяют выявить, увеличение матки и шарообразную форму матки, характерные для эндометриоза (аденомиоза) II и III степени; определить загиб матки, болезненность при смещении матки и яичников и наличие рубцовых изменений (узелков) во влагалище, заднем своде, придатках матки и ректовагинальной перегородке.

Гормональная терапия

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

• Препараты прогестерона
• Монофазные комбинированные оральные контрацептивы
• Даназол
• Гестринон (Неместран)
• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ)(например, Декапептил депо - микрокапсулированный трипторелин и диферелин - обычный трипторелин)

Хирургическое лечение

Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза (узлов) любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказанно обладают эффектом, но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии.

Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции, а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.

Операции при тяжелых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области