История развития когнитивной терапии

 

Введение

Психотерапия - деятельность, осуществляемая психологом, прошедшим  специальную подготовку, основанную на теоретических, эмпирических и практических знаниях. Работа психотерапевта имеет  широкий диапазон: от простого снятия симптома до глубокой и долговременной работы над личностью. Если врачи  под методом психотерапии понимают принцип лечения, вытекающий из патологии  заболевания, то для психологов метод  означает научную парадигму, находящуюся  в рамках данной психологической  ориентации.

Основателями когнитивного направления терапии считаются  Аарон Бек и Альберт Эллис, которые заложили основание когнитивной  терапии почти одновременно и  независимо друг от друга.

Когнитивная психотерапия - наиболее популярный метод в мировом  профессиональном сообществе, это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. Когнитивная психотерапия объясняет  психологические проблемы, как следствие  некорректной переработки поступающей  в мозг информации.

Данная терапия эффективно снимает состояние тревоги у  людей. Также было отмечено, что когнитивная  психотерапия снижает вероятность  возникновения рецидива заболевания  в будущем.

Таким образом, когнитивная психотерапия позволяет достигать очень высоких результатов в терапии и консультировании.

 

 

 

 

 

1.История развития  когнитивной терапии

Начало когнитивной терапии  связывается с деятельностью  Джорджа Келли. В 20-х годах Джордж Келли использовал в своей  клинической работе психоаналитические интерпретации. По мнению Келли, интерпретации  Фрейда оказывались эффективными, поскольку  они расшатывали привычный для  пациентов способ мышления и предоставляли  им возможность мыслить и понимать по-новому. В процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят  на будущее. Люди становятся депрессивными  или тревожными, потому что попадают в западню ригидных, неадекватных категорий собственного мышления.                   Келли решил создать техники для непосредственной коррекции неадекватных способов   мышления. Он предлагал пациентам осознать свои убеждения и проверить их. Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменять мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих современных терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная терапия.                                                   На настоящем этапе развития психотерапии когнитивный подход в чистом виде почти не практикуется: все когнитивные подходы в большей или меньшей степени используют поведенческие техники. Это справедливо и по отношению к «рационально-эмотивной терапии» А. Эллиса и к «когнитивной терапии» А. Бека. Основные положения когнитивной психотерапии были сформулированы Беком независимо от Эллиса, который в 50-е годы разработал метод рационально-эмоциональной психотерапии.                     Как самостоятельный метод когнитивная психотерапия сформировалась уже позднее -- в 60-е годы. Этот метод представляет собой развитие поведенческой психотерапии, в которой эмоциональные реакции и психические расстройства рассматриваются как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными навыками, приобретенными в прошлом, иными словами, в которой в качестве промежуточных переменных выступает мысль (когниция).На сегодняшний день, КТ находится на стыке когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Как правило, в учебных пособиях, изданных в последние годы на русском языке, не рассматривается вопрос о существовании различий между двумя наиболее влиятельными вариантами когнитивной терапии -- КТ А. Бека и РЭПТ А. Эллиса.

2.Цели и задачи когнитивной терапии

Когнитивная терапия - полагает, что ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациентов. Проблемы пациента вытекают главным образом из неких искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и допущениях. Эти неправильные представления возникают в результате неправильного научения в процессе познавательного, или когнитивного, развития личности. Отсюда легко вывести формулу лечения: терапевт помогает пациенту отыскать искажения в мышлении и научиться альтернативным, более реалистическим способам формулирования своего опыта. Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы. Отличительными особенностями когнитивной терапии являются ее активность, структурированность, краткосрочность, симптомо-ориентированность .                                                                                                Целями когнитивной терапии являются: исправление ошибочной переработки информации и помощь пациентам в модификации убеждений, которые поддерживают неадаптивное поведение и эмоции.                    Когнитивная терапия вначале нацелена на снятие симптома, включая проблемное поведение и логические искажения, но ее конечной целью является устранение систематических предубеждений в мышлении.

Для достижения указанных  целей когнитивный психотерапевт  помогает ей на эмоции и поведение;

1) осознать влияние мыслей на эмоции и поведение;

2) научиться выявлять  негативные автоматические мысли  и наблюдать за ними;

3) исследовать негативные  автоматические мысли и аргументы,  их поддерживающие и опровергающие («за» и «против»);

4) заменить ошибочные  когниции на более рациональные мысли;

5) обнаружить и изменить  дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Для решения этих задач  в когнитивной терапии используются когнитивные и поведенческие техники .

 

Главная концепция когнитивной  терапии состоит в том, что решающим фактором для выживания организма является переработка информации. При различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние, обсессивно-компульсивный невроз и др.) на переработку информации оказывает влияние систематическое предубеждение. Это предубеждение специфично для различных психопатологических расстройств. Стратегии и техники когнитивной терапии предназначены для дезактивации таких дезадаптивных программ, для сдвига аппарата переработки информации (когнитивного аппарата) в более нейтральное положение. У каждого человека в когнитивном функционировании имеется свое слабое место -- «когнитивная уязвимость», которая располагает его к психологическому стрессу. Эти «уязвимости» относятся к структуре личности.

 

 

Личность формируется  «схемами», или когнитивными структурами, которые представляют собой базальные  убеждения (позиции). Эти схемы начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации  со значимыми другими. Люди формируют  концепции о себе, других, о том, как функционирует мир. Эти концепции  подкрепляются дальнейшим опытом научения и, в свою очередь, влияют на формирование других убеждений, ценностей и позиций. Схемы могут быть адаптивными  или дисфункциональными. Схемы являются устойчивыми когнитивными структурами, которые становятся активными, когда включаются специфическими стимулами, стрессорами или обстоятельствами. Например, «со мной происходит что-то неладное», «люди должны поддерживать меня и не должны критиковать, не соглашаться со мной или неправильно понимать меня». При наличии таких убеждений у этих людей легко возникают эмоциональные расстройства. Другое частое убеждение было названо Беком «условным предположением». Такие предположения, или позиции, начинаются с «если». Например, «если я не добьюсь успеха во всем, что я делаю, никто не будет уважать меня»; «если человек не любит меня, значит, я недостоин любви?. Такие люди могут функционировать относительно хорошо до тех пор, пока они не испытают серию поражений или отвержений. В большинстве случаев такие убеждения можно рассеять в краткосрочной терапии, однако если они составляют ядро убеждений, то требуется более длительное лечение.

16.Принципы когнитивной  терапии

Существуют определенные общие принципы, лежащие в основе когнитивной терапии.

Принцип 1. Когнитивная терапия  основывается на постоянно развивающейся  формулировке терапевтического случая в терминах когнитивной терапии.

 

Принцип 2. Когнитивная терапия  требует создания прочного терапевтического альянса.

Принцип 3. В когнитивной  терапии особое значение придается  сотрудничеству и активному участию.

Принцип 4. Когнитивная терапия  ориентирована на цель и сфокусирована на проблеме.

Принцип 5. В когнитивной  терапии основное внимание уделяется  настоящему, особенно в начале лечения.

Принцип 6. Когнитивная терапия - это образовательная терапия, цель которой - научить пациента быть самому себе терапевтом. В когнитивной терапии  особое внимание уделяется профилактике рецидива.

Принцип 7. Когнитивная терапия ограничена во времени.

Принцип 8. В процессе когнитивной  терапии сессии структурированы. Принцип 9. Когнитивная терапия учит пациентов  распознавать и оцениватъ их дисфункциональные взгляды и убеждения и находить на них адаптивные ответы.

Принцип 10. Техники когнитивной  терапии направлены на изменение  мышления, настроения и поведения пациента .

4.Когнитивные  модели эмоциональных и личностных расстройств

А. Бек разработал следующие  когнитивные модели (модели переработки  информации):                                                                                         Когнитивная модель депрессии. Бек описывает когнитивную триаду при депрессии:

 

1. Негативное представление о себе.

2. Негативный взгляд на  мир.

3. Нигилистический взгляд  на будущее (переживаемые им  трудности непреодолимы)

Когнитивная модель тревожных расстройств. В мышлении тревожного пациента доминируют темы опасности, то есть он предполагает события, которые окажутся пагубными для него, для его семьи, для его имущества и для других ценностей. Восприятие опасности основано на ложных предположениях или оно чрезмерно. Тревожные индивиды испытывают трудность в распознавании сигналов безопасности и других свидетельств, которые уменьшают угрозу опасности, склонны преувеличивать вероятность вреда и уменьшать свою способность к совладанию.

Мания. Такие индивиды избирательно воспринимают преимущества всякого жизненного опыта, блокируя негативный опыт или интерпретируя его как позитивный и нереалистично ожидая благоприятные результаты от различных предприятий. Преувеличение способностей, достоинств и достижений приводит к чувству эйфории. Маниакальный индивид вовлечен в постоянную деятельность, направленную на достижение цели.

Когнитивная модель панического расстройства. Пациенты с паническим расстройством склонны рассматривать любой необъяснимый симптом или ощущение как признак неминуемой катастрофы. Главной чертой является наличие убеждения в том, что их витальные системы -- кардиоваскулярная, респираторная, центральная нервная -- потерпят крах. Они постоянно прислушиваются к внутренним ощущениям и поэтому замечают и преувеличивают ощущения, которые проходят незамеченными у других людей. Они неспособны реалистически воспринимать свои ощущения и катастрофически их интерпретируют.

 

Когнитивная модель фобии. При фобиях имеется предчувствие физического или психологического ущерба в специфических ситуациях. Если же он попадет в такую ситуацию, то почувствует субъективные и физиологические симптомы тревоги. Страх перед отдельными ситуациями основан на преувеличенном представлении пациента об особых пагубных свойствах этих ситуаций.

Когнитивная модель параноидных состояний. Параноидный индивид приписывает другим людям предубедительное отношение к себе. Другие люди преднамеренно оскорбляют, вмешиваются, критикуют. Параноидные пациенты считают, что другие третируют их несправедливо. Они больше озабочены несправедливостью предполагаемых нападок и вторжений, чем действительными потерями.

Когнитивная модель обсессий и компулъсий. Пациенты с обсессиями подвергают сомнению ситуации, которые большинством людей считаются безопасными. Сомнение обычно касается ситуаций, которые являются потенциально опасными. Обсессивные пациенты постоянно сомневаются, совершили ли они действие, необходимое для безопасности (например, выключили ли газовую плиту, заперли ли на ночь дверь). Они могут бояться заражения микробами и никакое разубеждение не устраняет страха. Главная их черта -- чувство ответственности и убеждение, что они ответственны за совершение действия, которое может повредить им и их близким. Компульсивные пациенты предпринимают попытки уменьшить чрезмерные сомнения, выполняя ритуалы, предназначенные для нейтрализации и предупреждения несчастья. Компульсивное мытье рук, например, основывается на убеждении пациента, что он не устранил всю грязь со своего тела.

 

Когнитивная модель истерии. При истерии пациент убежден, что у него имеется соматическое расстройство. Пациент, как правило, ощущает сенсорные или моторные аномалии, которые соответствуют его ошибочному представлению об органической патологии.

Когнитивная модель нервной анорексии. Нервная анорексия и булимия представляют констелляции дезадаптивных убеждений, которые вращаются вокруг одного центрального предположения: «Вес и форма моего тела определяют мою ценность и мою социальную приемлемость». Они неправильно интерпретируют симптомы наполнения желудка после приема пищи как признаки того, что они полнеют. Кроме того, они неправильно воспринимают свой образ в зеркале или на фотографии как более объемный, чем есть на самом деле.

Когнитивная модель расстройств личности. В основе нарушенной личности лежит генетическая предрасположенность и полученный опыт научения. Каждое нарушение личности характеризуется базисным убеждением и соответствующей поведенческой стратегией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение 

Таким образом, когнитивная терапия за время, прошедшее с ее основания, превратилась во влиятельную психотерапевтическую модель, как в теоретическом, так и в практическом плане.

Когнитивную терапию отличает большой объем работы, который  предписывается пациенту в качестве домашних заданий, выполняемых им вне  терапевтических сеансов, а затем  проверяемых в совместной с терапевтом работе, что предполагает более быстрые  темпы позитивных изменений у  пациента и возможность самому стать  когнитивным терапевтом.

В основе выше сказанного можно  выделить, что целью когнитивной терапии - приспособить процесс информации к начальным позитивным изменениям во всех системах посредством действий внутри когнитивной системы. И А. Бек предложил пути этих изменений.