История развития эпидемиологии

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракасторо – итальянским врачом, физиком, астрономом и поэтом, одним из выдающихся деятелей эпохи Возрождения.

 

Фракасторо (1478—1553)

В своем труде Дж. Фракасторо изложил основы разработанного им учения о «контагии» (лат. contagio – прикосновение, дурное влияние) – живом размножающемся заразном начале, выделяемом больным организмом. Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т.е. возбудителя).

Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Притом Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. Введенный им термин «инфекция» (лат. infictio, от inficere – внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные болезни», введенное впоследствии немецким ученым К. Гуфеландом. Термин «дезинфекция» (от фр. des - уничтожение чего-либо и лат. infectio) так же предложен Дж. Фракасторо.

1.4. Медицина в Московском государстве (XV-XVII вв.)

Развитие торговли с соседними странами постоянно расширяло познания русских людей об иноземных лекарственных средствах. Но она имела и свою обратную сторону. Торговые ворота страны часто открывали путь страшным эпидемиям, которые в Средние века опустошали и разоряли многие государства Европы. В нашей стране такими воротами были крупные торговые города Псков и Новгород. За короткий период XIV-XV вв. русские летописи сообщают о 12 эпидемиях, разразившихся в них. Легкость их возникновения, огромная смертность и бессилие человека в борьбе с «моровыми поветриями» поражали умы и усиливали суеверия.

К концу XIV в. взаимосвязь между эпидемиями в торговых городах и прибытием в них иноземных судов и караванов стала очевидной.

Частые эпидемии «повальных» болезней, мысль о «прилипчивости» заразы привели к введению предохранительных мер на Руси. Сначала это выражалось в изоляции больных и оцеплении неблагополучных мест. Умерших погребали «в тех же дворах, в которых кто умрет, во всем платье и не чем кто умрет». Общение с зачумленными домами прекращалось, их жителей кормили с улицы через ворота. Когда эпидемия охватывала весь город, на дорогах, ведущих к нему, организовывали заставы.

Для уничтожения заразы в домах применяли давние народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Однако по сути дела все эти меры были элементарными приемами народной самозащиты, имея целью прежде всего изоляцию мест, пораженных эпидемией, т.е. носили местный характер.

Царские указы (XVI-XVII вв.) также были направлены на изоляцию зараженных мест и воспрепятствование продвижению заразы по стране, особенно к столичному городу. Их главной задачей было спасение государя и войска.

За период с 1654 по 1665 г. было подписано более 10 специальных царских указов «о предосторожности от морового поветрия», а во время чумы 1654-1655 гг. повелевалось устанавливать на дорогах заставы и засеки, через которые никого не разрешалось пропускать под страхом смертной казни, невзирая на чины и звания. Здесь же на заставах сжигали на кострах зараженные предметы, а деньги промывали в уксусе. Письма по пути их следования многократно переписывали, а подлинники сжигали.

В XVI в. умирающих во время мора стали хоронить за чертой города. Так, уже в 1572 г. во время мора в Новгороде погребение в городе было запрещено; тела умерших приказывалось уносить на шесть верст вниз по течению р. Волхов и хоронить там, вдали от жилых мест и питьевых источников. В начале XVII в. во время мора в Москве царь Борис Годунов (1598-1606 гг.) повелел выделить для захоронения умерших специальных людей.

Священникам под страхом смертной казни запрещалось причащать умерших. Лечцов к заразным не допускали. Если же кто-либо из них случайно посещал «прилипчивого» больного, он был обязан известить об этом самого государя и сидеть дома «впредь до царского разрешения».

Во время мора прекращались ввоз и вывоз всех товаров, а также работы на полях. Все это приводило к неурожаям и голоду, который всегда шел вслед за эпидемией. Появлялись цинга и другие болезни, которые вместе с голодом давали новую волну смертности.

Были известны предохранительные меры против оспы. Крестьяне Казанской губернии растирали оспенные струпья в порошок, вдыхали его, а затем парились в бане. Как правило, после искусственного заражения заболевание оспой проходило в легкой форме. Однако в ряде случаев после оспопрививания развивалась тяжелая форма болезни, иногда со смертельным исходом.

Медицина того времени все еще была бессильна перед эпидемиями, и тем больше значение имели первые государственные карантинные мероприятия, которые начали вводится в то время в Российском государстве. Их развитие в значительной степени связано с деятельностью Аптекарского приказа, учрежденного при царском дворе не позднее 1620 г.

Новое время (вторая половина XVII – начало XX в.)

XVIII в. был ознаменован открытием Дженнера (1749-1823) безопасного и высокоэффективного способа предупреждения натуральной оспы путем прививки человеку коровьей оспы.

Идея прививки «оспы коров» возникла у молодого Дженнера в разговоре с пожилой дояркой, руки которой были покрыты кожными высыпаниями. На вопрос Дженнера, не больна ли она натуральной оспой, крестьянка ответила, что этой болезни у нее быть не может, поскольку она уже переболела оспой «коровьей». Прошло много лет, прежде чем Дженнер решился на эксперимент. Он провел его 14 мая 1796 г., привив восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу содержимое (лимфу) пустулы с руки крестьянки Сары Нельме, заразившейся коровьей оспой. Полтора месяца спустя (1 июля 1796 г.) Дженнер ввел Джеймсу лимфу из пустулы больного натуральной оспой — мальчик не заболел. Повторные попытки заразить мальчика оспой спустя несколько месяцев, а затем и пять лет, также не вызвали никаких симптомов заболевания — Джеймс Фиппс стал невосприимчивым к натуральной оспе. Повторив этот эксперимент 23 раза, Э. Дженнер в 1798 г. опубликовал статью «Исследование причин и действий коровьей оспы». Коровья оспа стала известна как «variolae vaccinae». Вскоре Дженнер нашел способ сохранения прививочного материала путем высушивания содержимого оспенных пустул и хранения его в стеклянной посуде. Упакованный таким образом сухой прививочный материал Дженнер пересылал в различные страны Европы (включая Россию), Азии и Америки.

К этому периоду относится деятельность первого русского врача эпидемиолога Данилы Самойловича (1744-1805). Он один из первых сделал попытку применить микроскоп для обнаружения возбудителя чумы в выделениях и различных тканях больного, а также принимал участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве в 1771-1772 гг. Самойлович организовал карантинную службу на Черноморском побережье, был всемирно известен своими трудами по эпидемиологии.

 Решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в., которым предшествовало открытие микробов (А. Левенгук).

А. Левенгук, (1632—1723)

 

Исследования  Л. Пастера (1822—1895), Р. Коха (1843—1910) и их многочисленных учеников привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т. д.

 

Л. Пастер, (1822—1895)

Гениальный русский ученый И. М. Мечников (1845-1916) изучил механизм невосприимчивости к заразным болезням, обосновал роль лейкоцитов в развитии иммунитета, внес вклад в изучение эпидемиологии холеры, сифилиса, дизентерии и туберкулеза.

Существенный вклад в изучение эпидемий и в борьбу с ними внесли отечественные медики. Это было обусловлено историческими особенностями развития общества в России: частые войны на территориях с природной очаговостью, низкий экономический уровень и даже нищета значительной части населения — неизбежно вели к возникновению и распространению эпидемий многих заразных заболеваний (паразитарных тифов, оспы, кишечных инфекций, в том числе холеры, так называемых «детских инфекций», трахомы и т. д.). Много усилий в борьбе с эпидемиями внесла сформировавшаяся в царское время земская медицина, её известные, а также многие забытые сейчас деятели, которые скромно выполняли свой долг, причем иногда и даже часто с опасностью для собственной жизни.

Первая мировая война, последовавшие затем две революции, гражданская война, экономическая разруха, голод привели к невиданному до сих пор распространению различных эпидемий. Так, по далеко не полным данным, заболеваемость только сыпным тифом в 1919 г. составила 2743, в 1920 г. — 2550 на 100 000 населения.

Именно в этих условиях в 1920 г. в Одессе (Новороссийский университет) была создана первая в мире кафедра эпидемиологии.

Её организатор — выдающийся ученый и активный практический    

деятель  Д. К. Заболотный (1866—1929), который ещё до войны осуществил неоднократные, причем весьма успешные экспедиционные исследования в очагах чумы. Ему принадлежит открытие наличия природных очагов этой болезни. Д. К. Заболотный написал первый учебник по эпидемиологии, создал школу отечественных эпидемиологов, к которой принадлежали Л. В. Громашевский, М. Н. Соловьев и другие, внесшие в последующем огромный вклад в развитие эпидемиологии. Д. К. Заболотный по праву считается основоположником советской эпидемиологии.

Сложившаяся в стране эпидемическая ситуация нуждалась в фундаментальной теоретической базе как для научных исследований, так и для практической работы. Одним из основных её создателей стал Л. В. Громашевский (1887—1980), сформулировавший учение об эпидемическом процессе, в частности, о механизме передачи. В последующем большой вклад в развитие науки и практики внесли многие ученые и практические работники.

Г. Н. Минх (1836-1896) и О. О. Мочутковский (1845-1903) заразили себя кровью больных возвратным и сыпным тифом. Своими опытами доказали, что возбудители этих болезней находятся в крови больных и передача их возможна кровососущими насекомыми.

В. К. Высокович (1854-1912) установил микробную этиологию эпидемического цереброспинального менингита. Он изучал этиологию чумы, вопросы иммунитета, эпидемиологию холеры, брюшного тифа и др. инфекций.

Е. Н. Павловский (1884—1966) создал теорию природной очаговости ряда инфекционных заболеваний, согласно которой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя.

Е. И. Марциновский (1874-1934) является одним из организаторов санитарно-противоэпидемической службы в СССР.

В. А. Башенин (1882—1977), соавтор открытия безжелтушного лептоспироза, рассматривал эпидемиологию как науку, предназначенную для изучения всех заболеваний, а не только инфекционных.

А. А. Смородинцев открыл очаги японского энцефалита в стране, руководил изучением этиологии, клиники и эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом в очагах, впервые обнаруженных в стране, установил вирусную природу заболевания, доказал роль мышевидных грызунов как источников инфекции. Кроме того, он создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клещевого и японского энцефалитов, кори, паротита, краснухи.

В. М. Жданов сформулировал стройную систему понимания эволюции заразных заболеваний, значительны его успехи в эпидемиологии вирусных инфекций.

В. Д. Беляков (1921—1997) создал теорию саморегуляции эпидемического процесса.

Эпидемиология начала быстро развиваться после Великой Октябрьской социалистической революции. Советское государство уделяло большое внимание борьбе с эпидемиями.

Первыми декретами по здравоохранению были: " О мероприятиях по сыпному тифу" (28.01.1919г.), "О мерах борьбы с эпидемиями"( 10.04.1919г.), "Об обязательном оспопрививании". Такие опасные инфекции, как натуральная оспа, холера и чума, были ликвидированы.

Во время Великой Отечественной войны для борьбы с инфекционными болезнями были развернуты широкие санитарно-эпидемиологические мероприятия: увеличение количества бань, санитарных пропускников, дезинфекционных камер, создание дополнительной сети инфекционных коек, усиление специфической профилактики. Для ликвидации эпидемических очагов в освобожденных районах были созданы противоэпидемические отряды.

Со времен Советского Союза и до наших дней мировая общественность активно призывается к борьбе против накопления и применения бактериологического оружия, требуя его запрещения и уничтожения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Социальное значение санитарно-эпидемиологической службы огромно. Вся наша жизнь незримыми нитями связана с нею. Умываемся ли мы, завариваем утренний чай, вода проверена на бактериальную чистоту. Покупаем ли продукты питания или питаемся в столовой, купаемся в реке или в бассейне, зашли в парикмахерскую или в баню — всюду чувствуется контроль санэпидслужбы. Почва и воздух также подвергаются повседневному контролю, как и любое изделие, идущее для нашего употребления в быту и на производстве. Существует огромный перечень предельно допустимых концентраций химических и других веществ в воде, которую пьем, и в воздухе, которым дышим. Имеется набор санитарных стандартов и ГОСТов для различных объектов среды и предметов обихода. Проверяются на химическую и бактериологическую чистоту и допустимость посуда и детские игрушки, одежда и строительные материалы.

А сколько работы бактериологам и вирусологам в природных очагах болезней! Строительство любого предприятия и города, проведение геологоразведочных и других изыскательских работ не обходится без участия эпидемиологов. Здесь и разведка опасных болезней в эндемичной местности, проведение предохранительных прививок и организация других противоэпидемических мероприятий, о которых иногда население и не догадывается. Еще больше заботы выпадает на долю санэпидслужбы в период эпидемической опасности. Мало кто представляет, сколько труда и энергии, сил и средств вкладывается в предотвращение распространения заразных заболеваний, хотя бы при гриппе или эпидемиях кишечных инфекций, не говоря уже о таких опасных болезнях, как холера или чума.

 

 

 

Список использованной литературы

• Т.С. Сорокина «История медицины», 3-е издание;
• http://www.referatfrom.ru/watch/2005/1.html

• Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология: Учебник. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 752 с.

• Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В. Экологическая эпидемиология — одно из важнейших направлений эпидемиологической науки // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции 19-20 ноября 2009 года. — Санкт-Петербург, 2009. — 370 с.
• Научно-популярный журнал "Медицина"; 2012 г.