Инфаркт

В последнее время  в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны. Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика  инфаркта почки

В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени  выраженности - от незначительного  повышения "неизменённых" эритроцитов  до профузного кровотечения.

В общем анализе крови  в течение 2-3-х дней характерен умеренный  лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии  является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

Инструментальная  диагностика инфаркта почки

УЗИ почек с допплерографией - обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

Ангиография - «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

Дифференциальная  диагностика инфаркта почки

Дифференциальная диагностика  инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Причём отсутствие камней не исключает  её. Вполне возможна почечная колика и  вследствие отхождения сгустка крови. Самый главный аргумент против почечной колики отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о  сохранности пассажа мочи по мочеточникам. Второй по значимости и частоте диагноз  для обсуждения - расслоение аневризмы  аорты. Именно при этом заболевании  закономерна крайне интенсивная  боль, острое нарушение кровоснабжения почек, гематурия и т.д. Аневризмы  аорты в большинстве наблюдений диагностируют у больных пожилого возраста с выраженным распространённым атеросклерозом и высоким артериальным давлением; сопровождаются крайне интенсивными болями. Таким образом, диагноз инфаркта почки стоит на последнем месте  как диагноз исключения, так как  его вероятность крайне мала без  характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

Лечение инфаркта почки

Всем больным с  подозрением на инфаркт почки  показана консультация уролога или  сосудистого хирурга. При неоднозначной  клинической картине может потребоваться  консультация нефролога.

Всем лицам с подозрением  на инфаркт почки необходима экстренная госпитализация.

Всем больным, особенно с гематурией, показан строгий  постельный режим.

Медикаментозное лечение  инфаркта почки

При выраженных болях  показано обезболивание. При инфаркте с ишемическими болями показано назначение наркотических анальгетиков. В этой ситуации лучше сразу назначить  наиболее сильные препараты: фентанил, морфин, омнолон, так как другие обычно малоэффективны.

При гематурии показана гемостатическая терапия этамзилатом натрия. При отсутствии гематурии и небольшом сроке с момента прекращения кровотока возможно применение тромболитиков типа стрептокиназы, что может привести к восстановлению функции почки, но даже при незначительной гематурии такая терапия противопоказана.

Для коррекции нарушении  свертывающей системы крови показаны прямые антикоагулянты: гепарин натрия 5000 ЕД 2-3 раза в сутки, эноксапарин натрия (клексан) 1 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения обычно составляет 8-10 сут с последующим переводом на пероральные препараты.

Оперативное лечение  инфаркта почки

При небольшом  сроке, прошедшем с момента окклюзии почечной артерии, возможно восстановление кровотока посредством оперативного удаления тромба или эмбола, а при необходимости в последующем может быть выполнена ангиопластика. Профузная гематурия, устойчивая к консервативной гемостатической терапии, тотальный инфаркт почки, плохо поддающаяся коррекции артериальной гипертензии, развившаяся в результате перенесённого инфаркта почки служат показаниями к нефрэктомии.

Дальнейшее ведение

Больному, перенёсшему  инфаркт почки, показан длительный (практически пожизненный) приём  антиагрегантов: ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки после еды. Резервными препаратами являются тиклопидин 1250 мг 2 раза в сутки и клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки.

При особой склонности к  тромбозам дополнительно или  в качестве монотерапии могут быть назначены непрямые коагулянты: варфарин 5-7,5 мг 1 раз в сутки под контролем MHO (целевой уровень MHO 2,8-4,4 в режиме монотерапии и 2-2,5 при сочетании с антиагрегантами).

Профилактика инфаркта почки

Профилактика инфаркта почки заключается в профилактике и адекватном лечении этих болезней. Для профилактики прогрессирования атеросклероза, в том числе и почечных артерий, возможно назначение препаратов, снижающих уровень холестерина, - статинов, фибратов, холестирамина (холестирамин). В условиях имеюшегося атеросклеротического поражения сосудов показаны также антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел. Тиклопидин (тиклид) и клопидогрел (плавике) показаны в условиях высокой вероятности тромбоза, особенно если его последствия реально угрожают жизни (например, коронарные стенты, искусственный водитель ритма сердца), а также если назначить ацетилсалициловую кислоту по каким-либо причинам невозможно (аспириновая бронхиальная астма, обострение язвенной болезни).

                                                          4)Инфаркт селезенки

При инфаркте сосуды, питающие орган, закупориваются, что вызывает омертвление участка ткани и нарушение функции селезенки. Перекрыть ток крови по артерии могут сгусток крови, атеросклеротическая бляшка (или капля жира) или колония микроорганизмов (при инфекционном заболевании).

Если инфаркт имеет  очень небольшую площадь, больные  жалоб не предъявляют или жалуются на несильные боли в левом подреберье.

При большом поражении  у человека резко возникает сильная  боль в левом подреберье, отдающая в левую лопатку или поясницу, усиливающаяся при кашле, дыхании, любом изменении положения тела. Прощупывание живота становится резко  болезненным. Сердцебиение ускоряется, артериальное, давление падает. Возможна рвота. Через несколько часов (при  нагноении) поднимается температура  тела, появляется озноб.

При лабораторном исследовании в крови определяются снижение числа  лейкоцитов, ускорение СОЭ. 
Первая помощь заключается во введении обезболивающих средств. В стационаре больному назначают рассасывающие и противосвертывающие препараты (гепарин, фраксипарин и пр.). Если в течение 2—3 cyток улучшения не наступает, селезенку удаляют.

Инфаркт селезенки.

Инфаркт селезенки (тромбоз или эмболия селезеночной артерии) — относительно редкие причины возникновения болей в животе. Чаще всего инфаркт селезенки сопровождает такие заболевания, как эндокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда.

симптомы:Клинически инфаркт селезенки проявляется болями в левом подреберье различной интенсивности, иногда иррадиирующими в поясничную область или под лопатку, умеренным увеличением и болезненностью селезенки. При инфаркте селезенки наблюдается повышение температуры, повышение СОЭ. В крови чаще отмечается лейкопения, иногда появляются тельца Жолли.

первая медицинская помощь:С учетом трудностей в диагностики инфаркта селезенки, лечение (введение анальгетиков, гепарина и антикоагулянтных препаратов) в условиях оказания скорой и неотложной помощи проводить не рекомендуется. 
Госпитализация при инфаркте селезенки экстренная.