Хирургическая инфекция

Тема  лекции: 
 

 ХИРУРГИЧЕСКАЯ

      ИНФЕКЦИЯ

             ПЛАН ЛЕКЦИИ: 

• Современное  представление о  микробном загрязнении  и раневой микрофлоре
• Хирургическая инфекция и ее классификация
• Аэробная инфекция и ее проявление
• Анаэробная инфекция и ее проявление
• Общая инфекция и ее проявление
• Специфические хирургические инфекции 

Инфекция - 

(от  латин. Infectio- вношу  что-либо, заражаю)

    это состояние зараженности, сложный эволюционно сложившийся биологический процесс взаимодействия между организмом животного и патогенным микробом - возбудителем

Патогенность  микроорганизмов  в биологических  тканях обусловлена 

ИНФЕКЦИОННОСТЬЮ 

ТОКСИЧНОСТЬЮ 

ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ 

т. е. возможностью роста  в поврежденных  или здоровых тканях  живого организма 

т. е. способностью образовывать  яды и выделять  их с продуктами  своего метаболизма 

т. е. способностью размножаться  в живом организме  и оказывать на  него болезнетворное  действие

Проникновение  в рану инфекта, т. е. инфицирование  раны 

Микробное  загрязнение 

Раневая  микрофлора 

Инфекционный  процесс

(инфекция  острая или хроническая) 

Этапы  развития раневой  инфекции 

Инфекционный  процесс

(дремлющая  инфекция) 

аэробная 

вторичное 

первичное 

ассоциация

микробов 

монокультура 

анаэробная 

общая 

специфическая

Ассоциации  микробов 

Раневая  инфекция развивается  быстрее, когда в  ассоциации микробов  отсутствуют антагонисты  или происходит  взаимное усиление  вирулентности бактерий

При  острых флегмонозных  процессах  встречаются  следующие ассоциации  микробов:

• Clostridium perfringens в сочетании с Bacillus sporogenes и Streptococcus haemolyticus;
• Гемолитический стрептококк + актиномицеты с гемолитическими свойствами и золотистый стафилококк;
• Палочка некроза в сочетании с гемолитическим стрептококком и палочкой синего гноя.

При  хронических и  гнойно-некротических  процессах встречаются  следующие ассоциации  микробов:

• Зеленящий стрептококк в сочетании с белым стафилококком, протеем и кишечной палочкой;
• Белый стафилококк + протей вульгарный и диплострептококк;
• Стрептококки + стафилококки и синегнойная палочка

Развитие  раневой инфекции 
зависит от: 

• Вирулентности 

микроорганизмов

• Степени обсемененности

    раневой

    поверхности

   (контаминации) 
 

• Состояние  раны и раненого  животного
• Характера и степени повреждения

    тканей

Хирургическая (раневая) инфекция 

  - инфекционный процесс, возникающий как следствие микробного заражения раны, при котором патогенные микроорганизмы размножаются в биологических тканях, активно и глубоко внедряются в поврежденные и здоровые ткани (внутренние среды организма), выделяют в них токсины и другие вредные для организма продукты своей жизнедеятельности. При этом организм животного отвечает сложной защитно-воспалительной реакцией, направленной на восстановление гомеостаза, частичное или полное уничтожение микроорганизмов, а в качестве основного лечения применяются радикальные или хирургические приемы.

Условия, способствующие развитию  хирургической инфекции: 

  - раны кожи, слизистых и внутренних органов;

  - повреждения грануляций;

  - снижение барьерной и защитной функций (иммунобиологическая неполноценность) физиологической системы соединительной ткани;

  - нарушение нейрогуморальной регуляции;

  - гипо- и авитаминозы;

  - алиментарное истощение;

  - тяжелые кровопотери;

  - дисбактериоз;

  - наличие мертвых тканей и инородных предметов;

  - задержка продуктов тканевого распада (эксудата);

  - массивность, вирулентность, патогенность микробного загрязнения

В  зависимости от  вида возбудителя  и клинического  проявления делится 

гнойничковые

поражения 

абсцессы 

Классификация 
хирургических (раневых) инфекций 

флегмоны 

анаэробная 

аэробная

(гнойная) 

специфическая 

Общая - септис

(генерализованная) 

подкостная

подфасциальная

футлярная

межмышечная 

туберкулез

некробактериоз

актиномикоз

ботриомикоз

бруцеллез

лейшманиоз (протозойная язва) 

гнилостная

флегмона 

гнилостная 

токсико-гнойно-

резорбтивные  лихорадки 

смешанные 

острая 

хроническая 

доброкачественный

злокачественный

метастатические

глубокий

поверхностный 
 

столбняк

бешенство

сибирская  язва

мыт 

Септикопиемия

септицемия 

газообразующая 

газовая  гангрена

газовая  флегмона

газовый  абсцесс

злокачественный

(целлюлидный)  отек 
 

фурункул

карбункул

гидроденит

Аэробная  инфекция 

 У животных она встречается значительно чаще, чем анаэробная, имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.

Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожа или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки-аэробы, диплококки, синегнойная палочка, кишечная палочка).

Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной инфекции в тканях возникают очаги повреждения и некроза, на что организм реагирует острым гнойным воспалением.

Стадии  остро-гнойного воспаления: 

• воспалительного  отека за счет серозного пропитывания  тканей (идет нейтрализация агента);
• клеточная инфильтрация и фагоцитоз (формируется первичный клеточный барьер);
• барьеризация и абсцедирование (локализация микробов и образование грануляционного барьера);
• созревание абсцесса (формируется гнойная полость, идет подавление инфекта);
• биологическое очищение (вскрытие абсцесса и рассасывание или его инкапсуляция);
• регенерация и очищение (заполнение гнойной полости соединительной тканью).

Гнойничковые  поражения: 

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Лечение патогенетическое, консервативное.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез. Часто при слиянии нескольких фурункулов. Лечение хирургическое.

Гидроденит  – острое гнойное воспаление потовых желез в местах их скопления. Возможен как осложнение общей инфекции.

Абсцесс (Abscessus),  

• или  нарыв (гнойник),- ограниченная патологическая  полость, заполненная гноем, возникшая  вследствие пространственно локализованного  острого гнойного воспаления  рыхлой клетчатки, реже других  тканей и органов. Следует отличать  абсцессы от эмпиэм, которые являются  следствием скопления гноя в  анатомических полостях и полых  органах.
• Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков, стрептококков, палочки синего гноя, кишечной палочки, криптококков, туберкулезной палочки, актиномицет и других грибов, а также под влиянием различных химических веществ – скипидара, керосина, кротонового масла и пр.
• Лечение должно соответствовать стадии развития абсцесса. 

Абсцесс, или нарыв (гнойник), - ограниченная патологическая полость, заполненная гноем, возникшая вследствие пространственно локализованного острого гнойного, чаще инфекционного, воспаления рыхлой клетчатки, реже других тканей и органов. Следует отличать абсцессы от эмпиэм, которые являются следствием скопления гноя в анатомических полостях и полых органах.

Метастатические  абсцессы, как правило, протекают остро, они образуются в различных частях тела в следствие переноса микробов кровью и лимфой из первичного очага.

Злокачественные  абсцессы характеризуются тенденцией к генерализации, разлитым болезненным горячим отеком, прорывом гноя за пределы неполноценного, замедленно формирующегося грануляционного барьера; возможно развитие флегмоны.

Доброкачественные  абсцессы характеризуются совершенной локализацией инфекционного очага, полноценным грануляционным барьером и подавлением инфекта при минимальной зоне некротизации.