Хирургическая инфекция. Гнойно-септические заболевания мягких тканей

-  Ежедневно  менять бюстгальтеры прокипяченные.

-  Сцеживать  остатки молока после каждого  кормления.

Первая помощь.

• Первая помощь при лактостазе: положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10мин.), затем сцедить молоко до полного исчезновения уплотнения. Ограничить прием жидкости.
• Первая помощь  в фазу инфильтрации: вызывать врача, до его прихода положить  пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин.), затем сцедить молоко, ограничить прием жидкости. Кормление можно продолжать после бактериологического исследования молока.
• Первая помощь в фазу абсцедирования: вызвать «скорую помощь», а тем временем положить пузырь со льдом на область уплотнения.

Принцип лечения.                                                  

При лактостазе: холод на область уплотнения, сцеживание молока, ультразвуковой массаж для улучшения оттока молока.

• В фазу инфильтрации:
• холод на область уплотнения,
• сцеживание,
• антибактериальная терапия, ограничить прием жидкости.
• В фазу абсцедирования
• экстренная операция, с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.
• Общее лечение в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

 

 

 

Остеомиелит

Остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все  элементы кости – костный мозг, компактное и губчатое вещество кости, надкостницу.

Классификация

По этиологии: неспецифический (гнойный) и специфический (сифилитический, туберкулёзный, лепрозный).

В зависимости от путей  проникновения: гематогенный и негематогенный – посттравматический или путем перехода инфекции на кость из окружающих тканей.

По течению: острый и хронический, который развивается после любой формы острого неспецифического остеомиелита и все специфические – туберкулёзный, сифилитический.

 

Острый гнойный (неспецифический) остеомиелит Острый гнойный (неспецифический) остеомиелит – острое гнойное воспаление костного мозга и костной ткани.

Клинические формы

• Негематогенный остеомиелит – возникает при попадании микроорганизмов в костный мозг и костную ткань в результате ее повреждения (перелом, операция, огнестрельное ранение, из окружающих кость тканей). Появлению остеомиелита предшествует  инфекционный воспалительный процесс в окружающих кость тканях,

который возник из-за попадания неспецифической (гноеродной) флоры в рану при травме или хирургической операции.

• Гематогенный остеомиелит
• Возникает в результате  заноса гноеродных микробов из хронических эндогенных очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзилит) в костный мозг, с последующим его расплавлением и промывом гноя за пределы кости в окружающие ткани.
• Причины: наличие аутоинфекции, сенсибилизация организма с развитием аллергической реакции в костном мозге, иммунная недостаточность, особенность строения кровеносных сосудов в растущих костях. Провоцирующими факторами являются заболевания, переохлаждение, повреждения. 

Чаще болеют  мальчики в возрасте 10-14 лет. Локализация процесса  преимущественно в бедренных, плечевых и большеберцовых костях. Для подтверждения диагноза используют рентгенологическое исследование.

Клинические формы острого  гематогенного остеомиелита

• Лёгкая (местная)
• Тяжёлая (септико-пиемическая)
• Адинамическая (токсическая)

Клинические признаки легкой формы гематогенного остеомиелита

Преобладают проявления местного поражения  кости над нарушениями общего состояния, которое может быть тяжелым, средней тяжести и близким  к удовлетворительному.

Интоксикация слабо выражена, температура тела в пределах 38 –39*С, изменения в кости носит ограниченный характер, но проходят все стадии развития гнойного воспаления с местными проявлениями, характерными для него: боль, отёк, гиперемия, местная гипертермия, нарушение функции. При абсцедировании развивается периоссальная (вокруг кости) флегмона. Если правильно не лечить, а при абсцедированнии не вскрыть гнойник, возникает остеомиелитический свищ – хронический рецидивирующий остеомиелит.

Клинические признаки тяжёлой (септико-пиемической) формы гематогенного остеомиелита

Начало острое с выраженной интоксикацией. Т =39-40*С, ломота в костях, частая рвота. Через сутки боль локализуется в  поврежденной конечности, которая принимает  вынужденное положение - болевая  контрактура, появляется скованность  движений - мышечная контрактура. При локализации гнойного процесса в области эпифиза развивается сочувственный  артрит, который в начале носит серозный характер, а по мере развития болезни становится гнойным.  Местные симптомы гнойного воспаления на коже появляются после прорыва гнойника в окружающие ткани с развитием периоссальной флегмоны. При неэффективности лечения состояние ухудшается, нарушаются функции почек, печени, сердца, снижается иммунитет и гормональная регуляция организма, это приводит к  генерализации процесса – развитию сепсиса. Клиническая картина нарастает в течение 5 – 10 дней. Преобладание общих симптомов над местными часто приводит к диагностическим ошибкам. Врачи думают о ревматизме, травме, скарлатине. Подтвердить диагноз может тщательное обследование поврежденной конечности: вынужденное положение, боль при пальпации и перкуссии, боль при осевой нагрузке на кость.

Рентгенологические признаки остеомиелита появляются в конце первой недели заболевания.

 

Клинические признаки токсической (адинамической) формы гематогенного  остеомиелита

Заболевание развивается молниеносно. В течение первых суток нарастают  явления тяжелой интоксикации: гипотермия, менингеальные симптомы, потеря сознания, судороги, снижается АД, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Местные изменения в костях не успевают развиться из-за гибели пациента. Такое течение бывает у 1 – 3% больных остеомиелитом.

Первая  помощь

• Вызвать "скорую помощь".
• Дать анальгетики.
• Иммобилизация конечность: верхнюю повязкой Дезо, нижнюю – прибинтовать к здоровой ноге.

Принцип лечения.

Местное лечение: декомпрессия костномозгового канала путём пункции и дренирования (до образования периоссальной флегмоны) или вскрытие флегмоны мягких тканей с трепанацией кости, удалением костных секвестров и дренированием раны. Иммобилизацию нижних конечностей проводят гипсовыми лонгетами или шиной Белера, а верхней – повязкам Дезо или косыночной, или гипсовыми лонгетами.

Общее лечение проводят в соответствии с основными принципами терапии  гнойно-септических заболеваний. Антибиотики  выбора – линкомицин и фузидин, которые  обладают способностью накапливаться  в очаге воспаления и в костной ткани

При неправильном лечении развивается  хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит свищевая форма.

Профилактика – своевременная санация очагов хронической инфекции.

 

Острый гнойный артрит

Острое гнойное воспаление сустава.

Причины.

• -   Занос гноеродных микроорганизмов гематогенным или лимфогенным путем.
• -   Прорыв в сустав гнойника из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона).
• -   Попадание микроорганизмов через рану в области сустава из окружающей среды.

Клинические признаки.

• -   Боль в области сустава.
• -   Нарушение конфигурации сустава и ограничение движений в нем (суставная контрактура).
• -   Вынужденное положение конечности.
• -   Тяжелая интоксикация.

Первая  помощь.

• -   Вызвать "скорую помощь".
• -   Дать анальгетики.
• -   Иммобилизировать конечность.

Принцип лечения.

В соответствие с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Операция: вскрытие и дренирование гнойника.

Острый лимфаденит

Острое гнойное воспаление лимфатического узла. Чаще - осложнение гнойного процесса другой локализации.

Клинические признаки:

• боль,
• припухлость в области лимфоузла,
• изменение кожи над ним проявляется при переходе процесса на окружающие ткани,
• при пальпации определяется болезненное, овальной формы, эластической консистенции опухолевидное образование,
• интоксикация.

Принцип лечения.

Местное лечение зависит от фазы гнойного воспаления в лимфоузле. Общее лечение проводится  согласно принципам терапии гнойно-септических заболеваний, но всегда на первом месте лечение первичного очага, причины, вызвавшей развитие лимфаденита.

Острый лимфангит

Острое воспаление лимфатических сосудов. Всегда вторичный процесс. Клиническим признаком является полоса гиперемии по ходу лимфатического сосуда без уплотнения тканей. Лечение аналогично лечению лимфаденита.

Запомните! Лимфаденит и лимфангит  являются признаками генерализации (распространения) гнойного процесса, указывают на неэффективность иммунной защиты. Поэтому больные требуют экстренной госпитализации в гнойное отделение хирургического стационара.

Острый панариций

Острое гнойное воспаление тканей пальца кисти:

Поверхностный  панариций:

• Кожный – гнойный процесс локализуется под эпидермисом.
• Подкожный – гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке.
• Паронихия – гнойный процесс локализуется в области ногтевого валика.
• Подногтевой – гнойный процесс локализуется под ногтевой пластинкой.
• Глубокий панариций является осложнением поверхностного панариция:
• Костный  - гнойный процесс локализуется в костной ткани.
• Суставной – гнойный процесс локализуется в полости сустава.
• Сухожильный – гнойный процесс локализуется в сухожильном влагалище.
• Пандактилит – гнойный процесс захватывает все ткани пальца.

Лечение: по основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний, с обязательной иммобилизацией пальцев и кисти.

Рожа

Рожа – острое серозное воспаление собственно кожи, вызванное гемолитическим стрептококком А. Это классическое инфекционное заболевание и лечится в инфекционной больнице, а гнойные осложнения рожи лечатся в хирургическом гнойном отделении.

Клиника: острое начало с тяжелой интоксикацией (Т=39-40*С), потрясающий озноб, спутанность сознания.

Местные симптомы – кожный зуд, покраснение  кожи, припухлость, регионарный лимфаденит (появляются через 6-12 часов от начала заболевания).

Формы рожи:

• Эритематозная форма. Местные симптомы – гиперемия, отек, боль.
• Буллезная форма – на фоне гиперемии кожи, пузыри с серозной жидкостью.
• Буллезно-геморрагическая форма – пузыри содержат геморрагический экссудат.

Первая помощь.

• Вызвать "скорую помощь".
• Дать антипиретик и обильное питье.

 Принцип лечения.

• Лечение должно проводиться в условиях инфекционного стационара (рожистое отделение).
• Местное лечение: УФО, повязки с синтомициновой эмульсией, раствором хлоргегсидина биглюконата.
• консервативная терапия - аналогична общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний

 Осложнение рожи:

• Острые:  
• Флегмона.
• Некротическая флегмона
• Эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи)
• Хронические:
• Трофические язвы.
• Слоновость.

Острые осложнения вызваны присоединением вторичной гнойной инфекции – чаще стафилококковой.

Лечение всех осложнений в условиях хирургического стационара, согласно основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний.

Сепсис – общая гнойная инфекция.

Формы сепсиса:

Септицемия – острая гнойная инфекция всего организма без метастазов

Септикопиемия – острая гнойная инфекция всего организма  с метастазами.

Септицемия

Клинические признаки: на фоне первичного гнойного процесса (фурункул, карбункул…) возникает резкое ухудшение состояния:

• усиливается интоксикация
• высокая ремитирующая лихорадка
• изменение сознания
• иктеричность склер, желтушность кожных покровов
• геморрагическая сыпь
• увеличение печени, селезенки
• анемия
• лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• лимфопения
• ускорение СОЭ (60 -80 мм/час),
• бактериемия – из крови на высоте лихорадки и озноба часто высевают бактерии