Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Сентября 2014 в 16:01, аттестационная работа
Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.
Характеристика приемного отделения
Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.
Приемное отделение работает круглосуточно. Госпитализация проводится как в плановом , так и в экстренном порядке.
Профиль отделения |
Мощность отделения (кол-во посещений) |
Нагрузка на аттестуемого в смену |
Приемное отделение |
20-50 количество посещений в сутки в активное дежурство |
15-20 |
Приемное отделение состоит:
1. Пост медсестры.
2. Комната приема больных.
3. Процедурный кабинет.
4. Гардероб.
5.Санитарная комната.
В данном отделении
в соответствии с приказом
МЗ РФ №342 от 26 ноября 1998 года
«Об усилении мероприятий по
профилактике эпидемического
Отделение оснащено необходимым диагностическим оборудованием: аппараты ЭКГ. В процедурном кабинете имеются посиндромные наборы для оказания неотложной помощи больным с нарушением ритма,инфарктом миокарда(кардиогенным шоком),анафилактическим шоком,бронхиальной астмой,гипертоническим кризом,отеком легких;также по показаниям осуществляется вакцинация больных против бешенства,с применением иммуноглобулина антирабического и вакцины.В приемном отделении осуществляются предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей, включающие в себя: измерение АД, термометрию, анализ на присутствие паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Основные задачи медицинской сестры приемного отделения:
1. Прием и регистрация больных.
2. Осмотр, первичное обследование больных, лабораторная диагностика(по показаниям).
3. Оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи.
4. Проведение санитарной обработки больных, направленных в отделения стационара; правильная транспортировка в зависимости от тяжести заболевания.
5. Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания.
6. Оформление и ведение
установленной медицинской
7. Вести учет
8. Получение сведений о движении больных.
9. Передача сообщений
в службу «02» дежурной части
обо всех случаях обращения
в больницу граждан с
10. Передача сообщений в ГАИ о пострадавших в ДТП и обратившихся за медицинской помощью.
11. Постоянно поддерживать
готовность отделения к работе
в условиях возникновения
Объем работы в течение
смены
В связи с вступлением в силу приказа МЗ РФ № 388н от 20 июня 2013 года «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» на базе нашей больницы открыт хирургический центр. Оказываем скорую медицинскую помощь населению в круглосуточном режиме. Основными функциями отделения являются прием, регистрация и сортировка поступивших пациентов по степени тяжести состояния здоровья.
Задача медсестры приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью при поступлении пациента осматриваю кожные покровы, зев, измеряю температуру тела, провожу осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собираю эпидемиологический анамнез. Заполняю медицинскую документацию, регистрирую данные больного в журнал. После осмотра больного врачом, выполняю его назначения. Произвожу(по показаниям) забор крови, мочи, делаю ЭКГ, Выполняю в/м, в/в инъекции. Провожу санитарную обработку больного. С согласия пациента провожу забор крови, мочи на алкоголь. Передаю сведения о пострадавших в ГИБДД и ОВД. При необходимости транспортировки больного в другие ЛПУ, провожу вызов бригады «скорой помощи» для перевозки. Получаю на дежурство медикаменты у старшей медицинской сестры, слежу за сроками годности лекарственных средств.
Два раза в сутки осуществляю проверку водителей на количественное содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе, пользуюсь аппаратом анализаторов паров этанола АКПЭ 01.01.При осмотре водителей выслушиваю их жалобы (если они есть), измеряю температуру тела, пульс и АД.
Веду необходимую документацию в приемном отделении:
Профессиональная характеристика аттестуемого
Приказы, регламентирующие деятельность аттестуемого |
Конкретные мероприятия по выполнению приказов. |
1.Сан Пин 2.1. 3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» |
В целях профилактики ИСМП руки медицинских работников подлежат обеззараживанию (гигиеническая обработка рук) и кожные покровы пациентов (обработка инъекционного поля, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). Для снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: - гигиеническое мытье рук мылом
и водой для удаления -обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня; 2.Использование перчаток. Перчатки используются во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами; 3.Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществляется не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Генеральная уборка функциональных помещений и кабинетов проводится по графику 1 раз в неделю, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. В приемном отделении имеются отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. |
2.СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В.» |
1.Соблюдаю правила санитарно- 2. Использую индивидуальные средства защиты при работе с кровью и биологическими жидкостями пациента. 3. Привита. 4. Ежегодно обследуюсь на ВГ методом ИФА. 5. Соблюдаю технологии выполнения манипуляций. 6. Маркирую истории больных
переболевших вирусным 7. Использую аптечку экстренной профилактики гемоконтактных инфекций . 8. Соблюдаю особенности
работы с медицинскими 9. С целью профилактики заражений ВГ проводится учет случаев получения травм с участием биологических сред.
|
3. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции» |
Соблюдаю комплекс мероприятий
по профилактике аварийных ситуаций при
выполнении различных видов работ, связанных с попаданием крови и
биологических жидкостей на кожу и слизистые. |
4. МЗ РФ №342 от 26.11.1998г. «Об улучшении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» |
При поступлении больных в приемном отделении провожу осмотр на педикулез и чесотку, так как вошь основные переносчики сыпного тифа. Состав педикулезной укладки: - клеенчатый и х/б мешок для сбора вещей, - емкость для сжигания или обеззараживания волос, -спички - клеенчатая пелерина, косынки - резиновые перчатки, - ножницы или машинка для стрижки волос, - частый гребень, - ватный жгутик или нитка, - спиртовка, - косынки клеенчатые и х/б, - 5%-10% р-р уксусной кислоты, инсектициды «Медифокс,Медилис» При выявлении у больного педикулеза действую по алгоритму: - информирую пациента
о наличии педикулеза,о -Надеваю защитную одежду, -Надеваю на больного пелерину. - наношу Медифокс 0,4% на волосистую часть головы тампоном или намыливанием,экспозиция 20 мин. - промываю голову теплой водой с мылом или шампунем, ополаскиваю 5-10 % раствором уксусной кислоты, - если нужно, то больного подстригаю. - вычесываю гниды частым гребнем. предварительно сквозь зубцы гребня пропустив ватный жгутик, обильно смоченный уксусом. - волосы собираю в бумажный пакет и сжигаю в ведре. - провожу сан. обработку больного – мытье в ванной. - помещение, где находился
больной, обрабатываю тем же инсектицидо - снимаю защитную одежду. - вещи больного укладываю в матерчатый мешок, затем в клеенчатый (одежду в мешках орошаю дезинсекционным препаратом). Затем мешок сдаю в дез. камеру. - сведения о больном
и проведенной обработке - заношу данные в медкарту больного, стат. талон, журнал регистрации больных, поступающих с педикулезом Ф 060/У. Записываю эпид. номер. О каждом выявленном случае педикулеза направляю экстренное извещение 058-у по телефону в эпид. бюро по установленной форме. |
5.СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” |
При поступлении в стационар веду опрос о сроке прохождения флюорографического осмотра. Своевременно прохожу ФГ. Плановые больные обследуются на ФГ 1 раз в год. При поступлении в стационар, те, кто не имеет отметки ФГ, обследуется в рентгенологическом кабинете в день поступления. |
6. СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" |
В плановом порядке ежегодно вакцинируюсь. На время повышения эпид. порога заболеваемости в стационаре вводится карантин. Собираю анамнез при поступлении больного, измеряю t тела. Готовлю шпатели для осмотра ротовой полости. Изолирую больных с повышенной температурой тела. Работаю в индивидуальных средствах защиты (маске). |
7. СП 3.1/3.2.3146-13 «ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ» |
Своевременно изолирую больных. Осматриваю кожные покровы, зев, измеряю температуру тела, собираю эпид. анамнез, выясняю возможные источники заражения. Сообщаю врачу о длительно лихорадящих больных. Ставлю в известность зав. отделением, ответственного врача. Использую укладку на случай выявления ООИ, включающую в себя: - противочумные костюмы - укладку для забора материала для лабораторного исследования - дез. средства - средства для неотложной помощи. |
8.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 июня 2013 г. N 378н г. "Об утверждении правил
регистрации операций, связанных
с обращением лекарственных |
В соответствии с приказом предметно- Записи в журналах учета производятся шариковой ручкой (чернилами) в конце рабочего дня на основании документов, подтверждающих совершение приходных и расходных операций с лекарственным средством. Исправления в журналах учета заверяются подписью лица, уполномоченного на ведение и хранение журналов учета. Подчистки и незаверенные исправления в журналах учета не допускаются. Все формы журналов состоят из приходной и расходной части. В приходной части ежемесячно отражаются все поступления учетных ЛП с обязательным указанием поставщика ЛП, даты, наименования и номера приходного документа и количества поступившего препарата. В расходной части также ежемесячно отражается, когда, кому, по какому документу и в каком количестве был отпущен препарат. Ежемесячно выводятся итоги по приходу с остатком, общий расход за месяц и вычисляется остаток по журналу на конец месяца. Фактические остатки ЛП проверяются комиссионно на 1-е число каждого месяца, и этот остаток переносится на 1-е число следующего месяца. Все приходно-расходные операции заверяются подписью лица, ответственного за ведение журнала. Журналы учета, заполняемые на бумажном носителе, сброшюровываются, пронумеровываются и скрепляются подписью руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) и печатью юридического лица (индивидуального предпринимателя) перед началом их ведения. Журналы учета оформляются на календарный год. По истечении года пустые страницы прочеркиваются и журнал сдается в архив организации. |
9. Приказ МЗ и СР РФ № 706н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств» |
Обеспечиваю правильное хранение медикаментов, строго слежу за сроками годности и условиями хранения. Принципы хранения лекарственных средств разделено по подгруппам: - физико-химических свойств лек.средств; - фармакологических групп; - способа применения (внутреннее, наружное); - агрегатного состояния (мазь, раствор и др.). |
10.СП 3.1.7.2627-10 |
Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным подвергаются риску инфицирования бешенством. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек определяю объем и оказываю медицинскую помощь, при назначении врачом курса лечебно-профилактических прививок, информирую пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок. Провожу лечебно-профилактическую иммунизацию антирабическим иммуноглобулином и вакциной. Заполняю экстренное извещение ф058/у и передаю в эпид.бюро МРБ |
11.СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка" |
С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком экстренную специфическую профилактику. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, укусах животными. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы. |
12. МУ 3.5.736-99 от 16.03.1999 г. «Технология обработки белья в медицинских учреждениях» |
Контролирую соблюдение младшим мед. персоналом бельевого режима. Меняю спец. одежду ежесменно и по мере загрязнения. |
13. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
|
Мед. Инструментарий многоразового применения подлежит обработке последовательно: -дезинфекция -предстерилизационная очистка стерилизация Инструменты в рабочий раствор погружаются в разобранном виде с заполнением каналов и полостей, толщина слоя раствора над изделиями не менее 1 см. Экспозиция согласно инструкции дез.средства. После экспозиции промывание под проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой. Постановка азопирамовой пробы. Инструментарий стерилизуется воздушным, паровым, химическим методами. Воздушный метод(сухожаровой шкаф) режим-180 С-60 мин Паровым(автоклав) -режим132С-2атм-20 мин режим-120С-1,1 атм-45 мин. Упаковка используемая для стерилизации: -бикс без фильтра -бикс с фильтром -2-х слойное х-б -крафт-пакеты Для контроля качества стерилизации использую
термовременные индикаторы. |
14.Сан ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» |
По степени тяжести опасности все мед.отходы разделяют на 5 классов.В приемном отделении формирую отходы классов «А»,»Б»,»Г». Система сбора отходов состоит из следующих звеньев: -сбор отходов внутри отделения -обезвреживание -транспортировка и перегрузка в корпусные контейнеры Класс«А» - (неопасные) не имеющие контакта с биологическими жидкостями больного, бумага. Собираю в многоразовые емкости, упаковываю в пакеты белого цвета. Многоразовую тару подвергаю мытью и дезинфекции(обрабатываю 2ух кратно раствором Жавель-Солид 0,2%) Отходы класса «Б» -эпидемиологически опасные отходы подвергаю дезинфекции(Жавель Солид 0,2% с экспозицией 2 часа),после чего собираю в пакеты желтого цвета, герметично упаковываю. Заполняю пакет на ¾ объёма с удалением воздуха. Сбор острого инструментария произвожу в одноразовую твердую упаковку, которые могут находиться в емкости с дез. раствором(0,2% р-р Жавель-Солид) 72 часа. Отходы класса «Б» маркирую подписью опасные отходы класса «Б» с кодом подразделения, названия ЛПУ, указанием даты и фамилии. Только после этого отходы утилизирую и регистрирую в технологический журнал. Класс «Г» - близки к промышленным(ртуть содержащие приборы и люминесцентные лампы)собираю в герметичные емкости и сдаю старшей медицинской сестре для дальнейшей утилизации. Веду журнал учета отходов. |
Руководство Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» |
Согласно этому руководству провожу кварцевание процедурного кабинета. Бактерицидный облучатель устанавливается на такую высоту, чтобы поток ультрафиолетовых лучей был направлен в чистую зону процедурного кабинета и не закрывался оборудованием. Сбоку на арматуре пишутся: дата установки лампы (месяц, год) и дата предполагаемой замены. Веду учет времени работы лампы, регистрирую в журнале контроля работы бактерицидной лампы Р.Р.3 – 1.693-68. Подсчет веду ежедневно, ежемесячно, ежеквартально. По истечении 1/3 номинального срока службы лампы провожу увеличение времени кварцевания в 1,2 раза по истечении 2/3 срока – в 1,3 раза. Корпус лампы обрабатываю во время генеральной уборки моющим раствором, а саму лампу 70% спиртом – ежедневно. |
МУ № 28-6/13 от 26.05.1988 г. «Контроль качества предстерилизационной очистки ИМН с помощью реактива «Азопирам» |
Качество предстерилизационной очистки инструментария проверяю путем постановки азопирамовой пробы (на наличие загрязнения кровью). Контролю подлежит 1% каждого изделия, но не менее 3-5 единиц. Для работы смешиваю равное количество азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Работаю этим раствором в течение 1 часа, результат читаю через 1 минуту. Результат отражаю в журнале по форме № 366/у. |
Перечень манипуляций, которыми владеет аттестуемый
1.Диагностические:
Забор крови производится из локтевой вены, место инъекции обрабатывается раствором фурацилина. Количество забираемой крови 10 мл. Кровь набирается в 2 флакона, закатывается пробкой. На флаконе ставится маркировка с данными пациента – ФИО, дата, название ЛПУ. Дополнительно проводится запись в журнал учета экспертизы опьянения, заполняются направление и 2 справки. Кровь направляется в химико-токсикологическую лабораторию.
Лечебные:
По оказанию неотложной помощи:
Реабилитационные мероприятия:
Анализ профессиональной деятельности за 2013 год:
Число пациентов |
Выполнение манипуляций | |
687
|
в/в инъекций |
110 |
в/м инъекций |
160 | |
п/к инъекций |
15 | |
в/в инфузий |
80 | |
запись ЭКГ |
450 | |
забор крови на алкоголь |
110 | |
промывание желудка |
3 | |
обработка педикулеза |
2 | |
постановка очистительной клизмы |
2 | |
катетеризация мочевого пузыря |
5 | |
осмотр на педикулёз |
687 | |
термометрия |
687 | |
Пути поступления больных
Продолжить использование современных дезинфицирующих средств с моющим эффектом, использование пробирок-вакутейнеров , иглоотсекателей.
Все данные о поступающих больных регистрировать в электронном виде для удобства их обработки и хранения.
Упростить процесс обращения с отходами класса «Б».
Приобрести аппарат для термического обезвреживания отходов.
Профилактическая деятельность по укреплению здоровья
Санитарное просвещение – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.
Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний.
Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры – убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером.
При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительной работы являются: беседы, лекции, плакаты. Так как у нас проживают люди с разными заболеваниями и наклонностями, то и темы бесед разнообразны, такие как:
Вид деятельности |
Объем работы |
Беседы |
1. Отравления грибами – 4 2. Профилактика ОКИ – 5 3. Пути передачи и профилактика ВИЧ-инфекции – 5 |
Сан. бюллетень |
1. «Педикулез. Его профилактика» 2. «Пути передачи и
профилактика вирусных 3. СПИД. Случайные связи и меры безопасности. |
Профессиональное совершенствование
Свой профессиональный уровень постоянно совершенствую. Систематически принимаю участие в сестринских конференциях, посещаю беседы и лекции, проводимые врачом-инфекционистом, эпидемиологом.