Группы населения с социальными факторами риска по туберкулезу

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

Группы  населения с социальными факторами

  риска по туберкулезу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие о туберкулезе

 

Туберкулез - инфекционное, а поэтому – заразное заболевание, возбудителем которого является микобактерии туберкулёза.

Основным  источником распространения туберкулёза  является больной туберкулезом человек, реже – заражённый туберкулёзом крупный  рогатый скот.

 Развитию туберкулеза способствует:

• недостаточное неправильное питание.
• плохие бытовые условия
• стрессовые ситуации
• курение
• алкоголизм, наркомания, токсикомания.
• хронические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь
• ВИЧ/СПИД

 Заразится туберкулезом можно при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, разговоре, поцелуях и т.д. Это аэрогенный (воздушно-капельный) или основной путь распространения туберкулезной инфекции.

Однако  заражение возможно и без прямого  контакта с больным – при соприкосновении  с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими  засохшую мокроту или с другими  материалом, содержащим микобактерии. Это воздушно-пылевой путь распространения  туберкулезной инфекции.

Существует  также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт) путь распространения туберкулезной  инфекции, например, при пользование  общей посудой в семье больного туберкулезом, в местах общественного  питания, при потреблении некипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из него продуктов, полученных от больных туберкулезом коров.

Основными симптомами легочного туберкулеза  является: кашель более двух недель с мокротой, иногда с кровохарканьем, повышением температуры, плохой сон и аппетит, потливость, утомляемость. Однако заболевание нередко развивается исподволь и проявляется лишь «малыми» симптомами – слабостью, легкой утомляемостью, потливостью, потерей аппетита, похуданием и многие больные не обращаются к врачу.

Через некоторое  время к вышеприведенным симптомам  могут присоединиться повышение  температуры, кашель с мокротой, а  при далеко зашедшем процессе –  кровохарканье и даже кровотечение из легких.

Следует обратить внимание, что в последние  годы появились атипичные, остропрогрессирующие формы туберкулеза, характеризирующие острой симптоматикой, а также другие формы туберкулеза, например, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и поставить правильный диагноз.

 

Основными методами диагностики туберкулеза  являются:     

                            

1.  Лабораторное  исследование мокроты, слизи,  из гортани, промывных вод бронхов,  желудка, гноя из свищей, менструальной  крови и других выделений 

Больного  на наличие в них микобактерий туберкулеза.

2. Рентгенологические  методы диагностики - флюорография, рентгеноскопия,

Рентгенография  легких, компьютерная томография

3.   Иммунологические  методы диагностики, основанные  на определение антител к антигенам  микобактерий туберкулеза. Это  методы иммунохроматографии, полимеразой цепной  реакции.

 С  целью предупреждения заболеваемости  туберкулезом  новорожденным детям  и первые дни после рождения  производится вакцинация живой  вакциной БЦЖ.

Для ранней диагностики  туберкулеза проводится массовое флюорографическое  обследование  населения, а также постановка реакции           Манту  среди  детей, подростков и  взрослых для выявления аллергизации организма к микобактериям туберкулеза.               

При массовом обследовании пациентов в последнее  время  широко применяются и  иммунологические методы исследования.

Ранняя  диагностика туберкулеза является залогом своевременно назначенного лечения и дальнейшего нераспространения  процесса.

Больного - бактериовыделителя необходимо изолировать, лучше всего госпитализировать в специальное противотуберкулезное учреждение, где он должен пройти курс интенсивного лечения противотуберкулезными препаратами под наблюдением врача-фтизиатра. Все члены семьи человека, которому был поставлен диагноз туберкулеза, независимого от его формы (легочный,  внелегочной) так называемые «контакты», особенно дети, должны быть обследованы в противотуберкулезном диспансере, и далее они должны соблюдать рекомендации участкового фтизиатра.

Результаты  лечения в большой степени  зависят от своевременности обращения  к врачу и дисциплинированности больного. Необходимо строго следовать  рекомендациям врача и пройти полный курс лечения. Недопустимо прерывания лечения, так как это приводит к развитию устойчивости возбудителя  к противотуберкулезным препаратам – лекарственно - устойчивому туберкулезу, и, возможно, наиболее трудно излечимой  его форме - множественной лекарственной  устойчивости (МЛУ).

Чтобы предотвратить  заболевание туберкулезом, необходимо соблюдать правил личной гигиены, а  также вести здоровый образ жизни. Переутомление, недоедание, недосыпание, переохлаждение, нервные стрессы и другие факторы, негативно влияющие на защитные силы организма, могут способствовать заболеванию туберкулезом, а при попадании возбудителя в организм – быстрому распространению инфекции. Среди курящих, алкоголиков и других лиц, ведущих асоциальных образ жизни, опасность заболевания туберкулезом возрастает в десятки раз!

 Необходимо  своевременно проводить профилактические  медицинские осмотры (здоровым  – раз в год), а лицам, имеющим  какие-то хронические заболевания,  находится под контролем врача,  и следовать его рекомендациям.

 Помните, что алкоголизм и курения снижает сопротивляемость организма заражению туберкулезом.

 

 

                        

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                             

 

 

 

 

 

Группы  населения с социальными факторами

риска по туберкулезу

 

Группы населения  с социальными факторами риска по туберкулезу относятся:

• ВИЧ-инфицированные.
• Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.
• Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений.
• Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся  в исправительных учреждениях.
• Лица без определенного места жительства.
• Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.
• Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий.

 

А также относятся  больные,  страдающие хроническими заболеваниями:

 

• Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
• Больные сахарным диабетом
• Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

 

 

 

Особенности диспансерного учета и наблюдения больных туберкулезом с социальной дезадаптацией.

 

В настоящее  время туберкулез остается одним  из самых распространенных заболеваний (Перельман М.М., 2003; Шилова М.В., 2004). Проблема туберкулеза неразрывно связана  с утяжелением социально-экономических  условий жизни в некоторых  группах населения. Наблюдается  повышение резервуара туберкулезной  инфекции за счет групп риска, прежде всего, больных с социальной дезадаптацией. Наряду с известными социальными группами лиц, такими, как прибывшие из исправительно-трудовых учреждений (ИТУ), злоупотребляющие алкоголем, семейно-неустроенные, занятые тяжелым неквалифицированным физическим трудом (Кучеров А.Л.)., 1995; Тырылгин М.А.., 1995), значительно расширились ранее немногочисленные категории. К ним относятся безработные и лицас доходом ниже прожиточного минимума, лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, наркоманы.

В целом  эти контингенты составляют значительную группу социально-дезадаптированных лиц, характеризующуюся неправильным и противоправным поведением.  Соответствующие исследования доказывают различные нарушения структуры личности у категорий социально-дезадаптированных лиц,. Именно социальной дезадаптацией обусловлено более частое обнаружение у данной категории больных распространенных деструктивных форм туберкулеза с прогрессирующим течением, с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий, в том числе и множественной, и в связи с этим недостаточной эффективностью комплексного лечения.

Было  установлено, что лица без определенного  места жительства, относящиеся к  категории лиц с социальной дезадаптацией, являются наиболее эпидемически опасными и в то же время наиболее неорганизованной и труднодоступной для охвата обследованием и лечением категорией  населения.

Таким образом, больные с социальной дезадаптацией представляют наибольшую эпидемическую опасность, являются основным источником туберкулезной инфекции, в значительной мере определяют уровень заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности населения от туберкулеза. Изложенное свидетельствует, что туберкулез стал наиболее угрожающей социальной и медицинской проблемой, и доказывает неэффективность существующих методик противотуберкулезной работы при изменившихся социальных, психологических характеристиках контингента больных туберкулезом. Традиционно слабым звеном остаются противотуберкулезные мероприятия среди социально-дезадаптированных лиц.

К больным  с социальной дезадаптацией требуется уважительное гуманное отношение со стороны медицинских работников и общества, для этого необходимо изменить негативную предубежденность к данной категории больных.

При постановки больного туберкулезом на диспансерный учет необходимо тщательно собрать  анамнез и заполнить медико-социальную анкету, в которой отражена основная медико-социальная характеристика больного, в том числе: образование, семейное положение, состав семьи, социальный статус, жилищное обустройство, длительность проживания в зоне обслуживания диспансера, наличие работы в последний год, для неработающих – длительность отсутствия работы, имущественное положение  и уровень материальной обеспеченности, пребывание в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических средств, жизненные события, произошедшие в последние годы, наличие контактов с больными туберкулезом.

К социально  – дезаптированным лицам необходимо относить больных туберкулезом при наличии 2 и более отягощающих факторов из следующего перечня:

• Хронический алкоголизм и злоупотребление алкоголем;
• Доход ниже прожиточного уровня или отсутствие средств к существованию
• Прибытие из учреждений УИС и наличие судимости в недавном прошлом.
• Длительное (год и более) отсутствие постоянногоместа жительства
• Длительное (год и более) отсутствие постоянной работы.
• Наркомания и токсикомания.

При отнесении  больного к категории  социально-дезадаптированных лиц на его амбулаторной карте и форме 30-У-4 в правом верхнем углу маркером красного цвета наносится аббревиатура «СД» (социальная –дезадаптация).

Участковый  врач-фтизиатр представляет больных  на контрольно-экспертную комиссию (КЭК) для организации дифференцированного  диспансерного наблюдения и лечения  в соответствии и с учетом уровня социальной адаптации.

Основные  направления организации диспансерного  наблюдения и лечения больных  туберкулезом с социальной дезадаптацией:

1. Медицинские:
• Определять организационную форму лечения с момента взятия на диспансерный учет с участием фтизиохирурга, так как к этой категории больных показаны краткосрочные радикальные методы комплексного лечения.
• При сопутствующих заболеваниях привлекать к консультации соответствующих специалистов.
• Организовать благотворительное (бесплатное)  лечение от алкоголизма и осуществлять постоянный противоалкогольный контроль со стороны медперсонала.
• Обеспечить прямое определение лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам для назначения адекватной интенсивной химиотерапии.
• Организовать непосредственный контролируемый режим химиотерапии на весь период лечения.
• Комплексное лечение проводить с применением методов патогенетической терапии, улучшающих иммунный статус и репаративные процессы в легочной ткани, хирургические методы лечения применять в возможно ранние сроки.
• Обеспечить уважительное отношение к больному, установить постоянное сотрудничество, кооперацию пациента и медицинского персонала, консолидировать усилие, направленные на излечение больного.
• Противоэпидемические мероприятия в очаге больного туберкулезом с социальной дезадаптацией проводить в соответствии с действующими регламентирующими документами, необходимое условие – изоляция больного путем госпитализации.
2. Социальные: