Глаз как оптическая система

2.Неправильный  астигматизм. Он характеризуется  неправильным изменением преломляющей  способности по одному меридиану  (это обычно является результатом  патологии роговицы). 

      Виды  правильного астигматизма (аст.)

1.Простой  аст. – это сочетание эмметропии в одном меридиане и миопии (или гиперметропии) в другом (простой миопический или гиперметропический аст.).

      2.Сложный аст. – сочетание различных степеней одного вида рефракции (сложный миопический аст., сложный гиперметропический аст.).

      3.Смешанный аст. – сочетание миопии в одном меридиане и гиперметропии в другом.

      Другая  классификация включает:        

-прямой  аст., при котором вертикальный меридиан более выпуклый, чем горизонтальный;                    

-обратный  аст., при котором горизонтальный меридиан более выпуклый, чем вертикальный.             

Основные  клинические симптомы: нечеткое видение, затуманивание объектов, иногда симптомы астенопии.              

Лечение:                    

1.Оптическая  коррекция – цилиндрические линзы  (очки или контактные линзы).                     

2.Хирургическая  коррекция астигматизма.              

Анизометропия – состояние, при котором в двух глазах имеются разные нарушения рефракции. Это состояние может быть врожденным или обусловленным асимметричными возрастными изменениями или заболеваниями. При анизометропии пациент может испытывать зрительный дискомфорт в следующих случаях:               

1.Разница  между двумя глазами в остроте  зрения.               

2.Анизейкония:  разный размер изображений предметов  в каждом глазе.               

3.Анизофория: скрытое косоглазие (мышечный дисбаланс), проявляющееся при напряжении  зрения, направление которого зависит  от глаза, используемого для  фиксации.               

4.Амблиопия  или страбизм (может быть выявлен  у молодых анизометропов).

Лечение амметропий:                

1.Для корректирующих  очков допускается максимальная  разница между линзами в 2,0 дптр. При превышении развивается диплопия.                 

2.Контактные  линзы.                 

3.Хирургическое  лечение.

Аккомодация.                 

Роговица  – это неподвижная поверхность. Хрусталик же способен увеличивать  свою преломляющую способность. Это  лежит в основе фокусировки или  аккомодации, способности глаза  видеть на разных расстояниях.               

Хрусталик подвешен в глазу на тысячах нитей, которые образуют циннову связку, которая одним концом прикрепляются к цилиарному телу, а другим – к капсуле хрусталика. Когда цилиарная мышца расслаблена, волокна связки поддерживают натяжение капсулы. Сокращение мышцы приводит к расслаблению капсулы. Хрусталик становится более выпуклым (из-за эластичности), таким образом, возрастает его оптическая сила.             

Изменение оптической силы называется аккомодацией. Когда эмметроп хочет разглядеть близкий предмет, он сокращает цилиарную мышцу, вследствие чего возрастает сила аккомодации и изображение фокусируется на плоскости сетчатки.              

Ближайшая точка, в которой четко виден  мелкий предмет, называется ближайшая  точка ясного видения (punctum proximum), а дальняя – дальнейшая точка ясного видения (punctum remotum). Расстояние от ближайшей до дальнейшей точки ясного видения называется область аккомодации. Разница между оптическими силами для фокусировки на ближайшей (Р) и дальнейшей (R) точках называется объем аккомодации (А). Таким образом, А=Р-R.        

Нарушения аккомодации включают в себя:

1)      паралич аккомодации;

2)      спазм аккомодации;

3)      пресбиопия.          

Паралич аккомодации  – это полное ее отсутствие. Главные  причины:               

1.Лекарственные  вещества (атропин, гоматропин и  другие парасимпатолитики).                

2. Сифилис,  алкоголизм, заболевания головного  мозга и мозговых оболочек.               

3.Полный  паралич глазодвигательного нерва (вызванный внутричерепными или внутриглазничными причинами).         

Спазм аккомодации  приводит к ненормальной чрезмерной аккомодации. Главные причины:          

1.Лекарственные  вещества (сильные миотические средства).            

2.Спонтанный  спазм. Он обычно происходит, когда  глаз используется для видения  на чрезмерно близком расстоянии  в неблагоприятной обстановке, например, при плохом освещении, плохом  положении для чтения, умственной  усталости.           

Пресбиопия – физиологическое снижение объема аккомодации при старении (из-за снижения эластичности и пластичности хрусталика).         

Симптомы:

1)      затрудненное видение вблизи;

2)      симптомы астенопии         

Лечение: прописать  очки с выпуклыми линзами для  работы вблизи.

Объективные способы определения  клинической рефракции  глаза

Скиаскопия (теневая  проба)

Исследование может  выполняться в двух вариантах - с плоским и вогнутым зеркалом офтальмоскопа. В обоих случаях оно производится с расстояния в 1 метр в затемненной комнате. Лампу следует установить слева, за головой пациента. Плоским зеркалом (прилагается к офтальмоскопу), находящимся перед правым глазом врача, отбрасывают свет в глаз исследуемого и добиваются свечения его зрачка красным светом. Затем, поворачивая рукоятку зеркала вправо и влево, отмечают появление с какого-либо края зрачка тени. Если она движется в ту же сторону, что и зеркало, у исследуемого может быть эмметропия, гиперметропия или миопия менее 1,0 дптр (отличаются «густотой» тени, которая наиболее выражена при гиперметропии). В случае движения ее в сторону, противоположную движению зеркала, у исследуемого миопия свыше 1,0 дптр.

Определив по движению тени характер рефракции, нужно приставить к глазу пациента соответствующую  скиаскопическую линейку (при миопии свыше 1,0 дптр - с минусовыми стеклами, при других рефракциях - с плюсовыми). Смещая постепенно выбранную линейку от самого слабого по силе стекла (±0,5 дптр) к более сильному, находят положение, когда тень при движениях зеркала уже не появляется. Установив таким образом силу нейтрализующей линзы, производят затем несложные расчеты, которые и позволяют определить клиническую рефракцию глаза. При работе с минусовыми линзами к найденной величине прибавляют 1,0 дптр, а при работе с плюсовыми - вычитают. Например, тень в зрачке нейтрализуется стеклом «-» 2,5 дптр.

Клиническая рефракция - миопия I 3,5 дптр. Тень нейтрализуется стеклом «+» 3,0 дптр.

Клиническая рефракция - гиперметропия в 2,0 дптр. Появление прибавляемой или вычитаемой диоптрийной величины (в данном примере 1,0 дптр) объясняется тем, что нейтрализация зрачковой тени происходит в тот момент, когда фокусы оптической системы глаза пациента и врача оказываются сопряженными, т.e. находятся на их сетчатке. Поскольку исследование производилось с расстояния в 1 м, то этот статус соответствует миопии в 1,0 дптр. Отсюда и возникает необходимость в проведении описанного выше пересчета. Понятно, что, если измерение будет осуществляться с другого расстояния, величина поправочного коэффициента изменится. Например, для дистанции в 75 см она составит уже 1,3 дптр.

Скиаскопия с вогнутым зеркалом по сути ничем не отличается от описанной выше. Однако в таком варианте тень на зрачке при миопии свыше 1,0 дптр будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, а при эмметропии, гиперметропии и миопии менее 1,0 дптр - и противоположную.

Приборная рефрактометрия

На современном  этапе развития офтальмологии это  исследование осуществляется, главным  образом, с помощью авторефрактометров. Они проецируют на глазное дно пациента невидимую ему инфракрасную метку, что исключает стимуляцию аккомодации, и с помощью встроенного компьютера быстро производят математический анализ параметров измерения. Результаты его тут же выдаются в печатном виде на специальном бланке. Тем не менее, рекомендуется проверять получаемые данные с помощью пробных очковых линз и оценивать их восприятие пациентом.

Для исследования детей  в возрасте до 3-4 лет фирмой «Клемент Кларк» разработан новый тип автоматизированного рефрактометра - видеорефрактометр (VPR - I) - с иным принципом получения конечного результата. Измеряется после фотовспышки величина отраженного от глазного дна светового пятна на зрачке ребенка (с трех различных расстояний). Изображения пятен с помощью телекамеры выводятся на экран монитора. Все дальнейшие расчеты производит компьютер. Шкала измерения прибора рассчитана на выявление аномалии рефракции в пределах ±5,0 дптр (с «шагом» в 0,5 дптр).