Глаукома

Глаукома  
 
Этиология. патогенез. 
клиника.

глаукома

 

• Большая группа заболеваний глаза, имеющие общие особенности.

 

 Грефе (1857):

• Повышение внутриглазного давления
• Поражение головки зрительного нерва
• Поражение ганглионарных клеток сетчатки (сужение поля зрения)

Внутриглазное давление

 

• Главная функция – поддержание сферической формы глазного яблока

 

• N = 9 – 21 мм.рт.ст.

 

• Методы измерения:
• Тонометр Маклакова
• Бесконтактная 

                  тонометрияя

 

Водянистая влага

 

Выработка цилиарным телом

 

Задняя камера

 

Строма цилиарного тела (15%)

 

Эписклеральные вены

 

Шлеммов канал (85%)

 

Передняя камера

 

Увеальные и склеральные вены

Угол передней камеры

 

• УПК – наиболее узкая часть передней камеры

 

Головка зрительного  нерва

 

• ГЗН – внутриглазная часть нерва и прилежащий к глазу участок в 2-3 мм
• Диск зрительного нерва – видимая часть ГЗН при офтальмоскопии

 

Классификация глаукомы

 

• По типу:
• Врожденная
• Первичная
• вторичная

 

• По патогенезу гипертензии:
• Закрытоугольная
• Открытоугольная
• Смешанная

Стадии глаукомы

 

1. (начальная) – дефекты в центральном поле зрения
2. (развитая) – поле зрения с носовой стороны сужено более чем на 10%
3. (далеко зашедшая) – периферическое поле зрения концентрически сужено
4. (терминальная) – полная потеря зрения

 

Врожденная глаукома

 

• Причины:
• Генетически детерминирована
• Эмбриональная травма
• Родовая травма
• Патогенез:
• Задержка развития угла передней камеры
• Чрезмерное развитие гребенчатой связки
• Сохранение мезодермальной ткани в бухте угла
• Сохранение эндотелиальной мембраны на трабекулярном аппарте

 

клиника

 

• Повышение ВГД
• Увеличение роговицы
• Слезотечение,
• светобоязнь, гиперемия глаза
• Экскавация диска зрительного нерва
• Мутная роговица, проросшая сосудами – «бычий глаз»

Виды врожденной глаукомы

 

• Ювенильная:
• Возраст 11-34 года
• Изменения в 1-ой хромосоме
• Течение как у первичной открытоугольной
• Сочетанная:
• Дисгенезия угла передней камеры
• Сочетается с микрокорнеа, sd. Марфана, Маркезани, вирусом краснухи
• Инфантильная:
• Возраст 3-10 лет
• Малая выраженность симптомов

Первичная открытоугольная глаукома

 

• 70% от всех больных глаукомой

 

• Генетически обусловленное

 

• Патогенез:
• Гидромеханический механизм
• Гемоциркуляторный механизм
• Метаболический механизм

клиника

 

• возникает и прогрессирует незаметно для больного
• Поражает оба глаза, протекая асимметрично
• Внутриглазное давление повышается медленно и постепенно
• изменение поля зрения
• На последней стадии – потеря зрения, сопровождающаяся атрофией зрительного нерва

 

Виды открытоугольной глаукомы

 

• Пигментная:
• Депигментация нейроэпителиального слоя радужки и отложение пигмента
• Глаукома нормального давления:
• Изменения полей зрения, атрофия зрительного нерва, экскавация, при нормальном ВГД
• Эксфолиативная:
• Отложение амилоида на ресничном теле, радужке, хрусталике

 

Первичная закрытоугольная глаукома

 

• В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:
• преглаукома;
• острый приступ глаукомы;
• хроническое течение глаукомы.

 

• Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый.

 

• Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов и является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!!!

 

• С течением времени заболевание приобретает хронический характер.

 

клиника

 

• Резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока
• застойная инъекция сосудов
• Роговица мутнеет
• расширенный и не реагирующий на свет зрачок
• Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст.
• На ощупь глаз плотный как камень
• Снижение зрения

 

 

1