Гипотериоз

1

 

Гормоны щитовидной железы и гипотиреоз. 
 

 

Главный внештатный эндокринолог

УЗ Администрации г. Владивостока

Цыганкова О.Г.

 

 

 

52

 

Секреция тиреоидных гормонов

 

Фолликулярные клетки щитовидной железы:

ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ:

    - Трийодтиронин (T3)

 

      - Тироксин

(тетрайодтиронин, T4)

 

 Тиреоглобулин (Tg) = белок

 

 

Парафолликулярные клетки (C-клетки):

Кальцитонин

      (кальций-снижающий гормон)

 

парафолликулярные

клетки

 

фолликулы

 

фолликулярные

клетки

Йод - микроэлемент, поступление которого абсолютно   необходимо для адекватного синтеза гормонов щитовидной железы.

Йод не синтезируется в организме, человек должен получать его ежедневно вместе с пищей.

 

Пища, богатая йодом

 

Всасывание йода из кишечника

в кровь

 

Захват йода

из крови щитовидной железой

 

Транспорт йода в организме

 

Норма

 

               Норма

 

 

Кровеносный сосуд

 

Йод

 

Капля тиреоглобулина

с незрелыми Т3 и Т4

 

Клетка, продуцирующая

тиреоидный гормон

 

Капля

тиреоглобулина

 

Захват йода

щитовидной

железой

 

Прикрепление йода

к незрелым Т3 и Т4

 

Секреция Т3 и Т4

щитовидной железой

в кровь

 

 

 

Нормы суточного потребления йода

 

Взрослые

200 мкг

 

Младенцы

до года

100 мкг

 

Дети до

12 лет

150 мкг

 

 

Беременные

и кормящие

250 мкг

 

 

Пожилые

100 мкг

 

 

+

 

+

 

Аутокринные

Местные тканевые

Факторы роста

ИРФ-1, ЭРФ, ФРФ

 

ДЕФИЦИТ ЙОДА

 

Йодированные

Липиды

(йодлактон)

 

ТТГ

 

Гиперплазия тироцитов

 

Образование

узлов

 

Формирование

зоба

 

Синтез

тиреоидных

гормонов

 

Гипертрофия тироцитов

 

Патогенез йододефицитного зоба

Основные этапы

 

I

 

II

 

III

 

IV

 

Заболевания

 

норма

 

диффузный эутиреоидный зоб

 

многоузловой эутиреоидный  зоб

 

многоузловой эутиреоидный зоб                       («горячие» узлы)

 

многоузловой токсический

зоб

 

Этапы естественного течения йододефицитного зоба

Регуляция секреции гормонов

 

• ТСГ  = Тиреотропин-стимулирующий гормон
• ТТГ = Тиреотропный гормон
• ТГ   =  Тиреоидные гормоны (T3, T4)

Эффекты тиреоидных гормонов

 

Миопатия/адинамия

 

Миопатия

 

Мышечная система

 

Тахикардия, фибрилляция предсердий + тахиаритмия

    сердечного выброса

 

Брадикардия

 

    сердечного выброса

 

Сердце: повышение числа и аффинности бета-рецепторов к катехоламинам

Усиление реакции к  катехоламинам

 

Снижение веса несмотря на повышенный аппетит

 

    ЛПНП

 

Ожирение

 

 

    ЛПНП

 

Метаболизм:

• подавление синтеза гликогена и белка
• снижение уровня холестерина

 

 

Тремор/нервозность

повышены

 

 

Апатия

понижены

 

Нервная система:

• ЦНС
• Сухожильные рефлексы

 

 

-

 

Кретинизм

= снижение физического  и умственного развития

 

Рост и развитие:

• стимуляция роста/развития скелета
• стимуляция развития ЦНС

 

  ОО - теплая, влажная кожа; диарея

 

  ОО - холодная, сухая кожа; запоры

 

Основной Обмен: повышение ОО/потребления O²

 

Гипертиреоз

 

Гипотиреоз

 

Норма

Развитие гипотиреоза

 

Острый тиреоидит

де Кервена

 

Посттравмати-

ческий

тиреоидит

 

Эндемический

зоб

 

гипотиреоз

 

Аутоиммунный

тиреоидит Хашимото

 

 

Атрофический

тиреоидит

Риделе

 

 

Послеродовой

тиреоидит

      Заболевание щитовидной железы может потенциально приниматься за другое заболевание или состояние (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и проч.)

 

Гастроэнтерологические:

 обстипация, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз)

 

Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз

 

Дерматологические:  алопеция, гиперкератоз, онихолиз

 

«Маски» гипотиреоза

 

Психиатрические: депрессия, деменция

 

Гинекологические: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие

 

Кардиологические:          диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард

 

Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004

Симптомы гипотиреоза

 

Уровень ТТГ выше 4 мЕ/л, Т4 снижен

 

слабость 
 
запоры 
 
микседема 
 
повышение холестерина 
 
сердечно-сосудистые проблемы 
 
бесплодие, невынашивание беременности

 

выпадение волос 
 
депрессия 
 
сухость кожи 
 
зябкость 
 
боли в спине 
 
замедление пульса 
 
снижение рефлексов

Проявления  субклинического гипотиреоза

Уровень ТТГ выше 4 мЕ/л, Т4 в пределах нормы

 

• прибавка веса
• запоры
• гипотония и брадикардия
• повышенная утомляемость
• сонливость, снижение памяти внимания и интеллекта
• изменения кожи (микседема)
• выпадение волос, ломкость ногтей, осиплость голоса

 

Во время беременности - задержка роста  и развития плода, особенно ЦНС

при выявлении у беременной любой формы гипотиреоза, заместительная терапия L–тироксином Берлин-Хеми показана сразу и в полной дозировке.

Врожденный гипотиреоз

 

• Врождённый гипотиреоз (ВГ) – одно из наиболее распространённых наследственных заболеваний.
• Частота -  1:3000
• Лечение
• Лечение ВГ – постоянная, пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
• Доза подбирается индивидуально и должна обеспечивать эутиреоидное состояние.
• Эффективность терапии оценивают по клиническим и лабораторным параметрам (общему состоянию, частоте пульса, массе тела, уровню ТТГ, Т4, холестерина в крови), ЭКГ-показателям.

 

Портрет пациента

 

новорожденные

 

 

• Пациенты любого возраста с гипотиреозом любой этиологии
• Пациенты с эутиреоидным зобом, не отвечающие на терапию препаратами йода

 

 

L-Тироксин – левотироксин,  не содержащий лактозу, для  лечения патологии щитовидной  железы, для детей от 0 и  взрослых пациентов. 

Лечение

 

● Взрослые:     

 

• Начальная доза  25-100 мкг левотироксина в день (повышение на 25-50 мкг с интервалом в 2-4  недели)

-    поддерживающая доза: 100-200 мкг в день

 

● Дети:

                      

-   Начальная доза 12,5-50 мкг левотироксина в день

-    поддерживающая доза:  зависит от возраста

     (от 10-15 мкг левотироксина в день в 0-6 мес. до 3-4 мкг /кг/ сут в  10-16 лет)

 

Лечение L-Тироксином – терапия выбора, обеспечивающая

стабильный адекватный уровень Т3 и Т4 в  организме

 

● 1 таблетка L-Тироксина 50 BC содержит 50 мкг левотироксина натрия

 

● 1 таблетка L-Тироксина 75 BC содержит 75 мкг левотироксина натрия

 

● 1 таблетка L-Тироксина 100 BC содержит 100 мкг левотироксина натрия

 

● 1 таблетка L-Тироксина 125 BC содержит 125 мкг левотироксина натрия

 

● 1 таблетка L-Тироксина 150 BC содержит 150 мкг левотироксина натрия

 

RE: Удобно дозировать,  легко компенсировать

Новая форма таблетки

 

  ●  Легко проглотить - малый размер таблетки

 

 

    ●  Легко определить дозу - дозировки маркированы на каждой таблетке

 

 

    ●  Легко разделить таблетку – широкая риска для деления и особая форма

 

предыдущая

форма

 

новая

форма

 

Легкое деление указательным пальцем

Изменения состава

 

Отличия от «старой» формы

 

Преимущества новой формы

 

Не содержит лактозы

 

Позволяет безопасно применять  у пациентов с лактазной недостаточностью

 

Не содержит красителей

 

Отсутствие риска аллергических  реакций на красители

Исключение лактозы – почему?

 

Концентрация лактозы  в стандартной таблетке составляет около 200 мкг, это может вызывать реакции непереносимости

 

Более 70% населения страдает от лактазной  недостаточности 

 

Безлактозный L-Тироксин Берлин-Хеми позволяет избежать неприятных последствий  лактазной недостаточности при  заместительной терапии гипотиреоза

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

              

 

Russia

 

 

 

Спасибо за внимание!