Гипоксия плода и новорожденных

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения  и социального развития России

 

Кафедра патологической физиологии

 

 

 

 

Реферат

 на тему:

«Гипоксия плода и новорожденных»

           

 

 

 

 

 

                                                             Выполнила студентка  9 группы,

                                                             2 курса стоматологического факультета

Сычева М.А

                                                             Проверила:

Филоненко О.С..

 

Волгоград-2013

Содержание :

 

1. Определение понятия «гипоксия плода»………………….
2. Классификация гипоксии плода………………………………
3. Причины развития гипоксии плода…………………………………
4. Патогенез гипоксии внутриутробного плода……………………..
5. Диагностика……………………………………………..
6. Патогенетическая медикаментозная терапия…………………….
7. Список использованной литературы……………………………..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение понятия «гипоксия плода»

 

Гипоксия внутриутробного  плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии).

Термин перинатальный  обозначает период внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после  рождения ребенка (период новорожденности).

 

2. Классификация гипоксии плода 

Гипоксию плода различают по длительности, интенсивности и механизму развития.  
 
       1.  В зависимости от длительности выделяют хроническую и острую гипоксию плода:

А. Хроническая гипоксия плода развивается при длительном недостаточном снабжении плода кислородом вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, матери и плода, инфицирование плода) иммунная несовместимость крови. Гипоксия плода также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркомании.  

Б.Острая гипоксия плода, как правило, возникает в родах (аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины), реже наблюдается во время беременности при состояниях, угрожающих жизни матери (преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрыв матки). Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода. 

2.По интенсивности  различают:

А. Функциональную гипоксию (легкая форма), проявляющуюся гемодинамическими нарушениями;.

Б. Метаболическую гипоксию — более глубокую, но с обратимыми изменениями метаболизма; деструктивную (тяжелая форма), сопровождающуюся необратимыми изменениями на клеточном уровне.

3. В зависимости от механизма развития гипоксия может быть : 

А. Гипоксическая гипоксия плода является следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток; при затрудненном прохождении кислорода через морфологически и функционально измененную плаценту, что наблюдается гораздо чаще; при пониженном рО2 в крови матери. 

Б. Циркуляторная гипоксия плода — снижение доставки кислорода к тканям при нормальном насыщении, напряжении и содержании кислорода в артериальной крови. 

В. Гемический тип гипоксии может наблюдаться при анемии у плода (например, при гемолитической болезни плода). 

Г. Тканевая гипоксия заключается в неспособности клеток плода усваивать кислород вследствие дисфункции ферментных систем, катализирующих окислительные процессы в тканях, несмотря на нормальное содержание и насыщение крови кислородом. Развитие первичной тканевой гипоксии у плода иногда возможно при отравлении матери сильными ядами. Чаще тканевая гипоксия бывает вторичной при тяжелой и длительной кислородной недостаточности плода любого генеза. В чистом виде тот или иной тип гипоксии у плода встречается редко, чаще в клинической практике наблюдается их сочетание. 

 
  III. Причины развития гипоксии плода

• 1 группа - заболевания матери.

 

• Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).
• Шоковые состояния любого происхождения.
• Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики.
• Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена.
• Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки.

 

• 2 группа - патология маточно-плацентарного  и пуповинного  кровотока.

 

• Патология пуповины (коллизии):

             -узлы пуповины

             -обвитие пуповины вокруг конечностей

             -выпадение пуповины

             -прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому роды при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одних случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой задержке продвижения плода головка , выходя последней пережимает пуповину надолго.

• Кровотечения:

        -При отслойке плаценты

        -При предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прекращается.

         -Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины ( см. Аномалии развития плодного яйца) - патология прикрепления пуповины ( к оболочкам , краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это происходит при амниотомии.

• Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов:

        -при гестозе

       -при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - трофические нарушения.

• Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности.

 

• 3 группа - причины , связанные с плодом.

 

• Генетические болезни новорожденных.
• Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммуннологическим конфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно.
• Пороки сердца.
• Другие аномалии развития.
• Внутриутробная инфекция.
• Внутричерепная травма плода.
• 4 группа - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожденных - частичная или полная закупорка дыхательных путей.

 

VI. Патогенез гипоксии внутриутробного плода

Состоит в многообразии патофизиологических  и биохимических процессов.

В плоде в ответ на гипоксическое  состояние , усиливается выброс кортикостероидов, увеличивается число циркулирующих  эритроцитов, ОЦК. На этом этапе: тахикардия, усиление двигательной активности плода, увеличение дыхательных движений плода, закрытие голосовой щели. Дыхание  внутриутробное - это просто экскурсии  грудной клетки - как бы тренировочные  дыхательныельные движения.

При нарастающей острой или  продолжающейся хронической гипоксии мы видим процессы активации анаэробного  гликолиза. Централизация кровообращения приводит к ухудшению периферического  кровообращения. То есть плод стремится  обеспечить кровью жизненноважные органы (сердце, головной мозг), при этом наступает  гипоксия кишечника, почек, ног следовательно  выделение мекония.

Затем происходит срыв адаптации - истощается кора надпочечников, клинически это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью сердечных тонов. Движения плода замедляются и  в конечном итоге затихают.

Далее снижается МОК, возникает  коллапс, гиповолемия с образованием тромбов, возникают многочисленные кровоизлияния, то есть ДВС синдром.

Поэтому причиной геморрагий всегда является гипоксический фон ( и при наложении щипцов, или  длительном стоянии головки в  одной плоскости).

Накопление углекислоты  вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через  открытую голосовую щель, то есть аспирирует все что попадется на пути: околоплодные воды, слиз, кровь, и новорожденные  рождается с готовыми ателектазами. Первый вдох такого ребенка может  привести к спонтанному пневмотораксу  даже без всяких внешних воздействий.

 

 

V.  Диагностика

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому  необходимо комплексное обследование.

• Аускультация — выслушивание сердцебиения плода при помощи  стетоскопа (специальной деревянной или металлической трубки с воронкообразными расширениями на концах). Оценивается частота сердечных сокращений, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Однако точность получаемых результатов не соответствует современным требованиям (ошибка в подсчете частоты сердечных сокращений может составить 10—15 ударов в минуту; кроме того, невозможен подсчет сердечных сокращений во время схваток).
• Кардиотокография (КТГ) — наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге. Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма — 120—160 ударов в минуту) и частота акцелераций (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки. Появление акцелераций в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).
• В рамках КТГ проводят нестрессовый тест (НСТ) — измерение только акцелераций. Суть метода заключается в появлении акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.
• Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.
• Допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.
• Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода.

 

 

VI. Патогенетическая медикаментозная терапия

1 группа -  кислородотерапия .

Проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-воздушной смеси (кислород составляет 60%), ингаляции в течение 10-15 минут. Гипербарическая оксигенация. Можно даже вести роды в камере ГБО.

2 группа - препараты направленные на улучшение плацентарного кровообращения.

Сосудорасширяющие средства: эуфиллин, трентал, курантил (последние 2 улучшают реологические свойтсва крови являясь деагрегантами), также  можно назначить реополиглюкин.

Эстрогены - усиливают маточно-плацентарное кровообращение: естественные эстрогены - фолликулин, искуственные - синестрол. Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия.

Токолитики - бета-адреномиметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, ритодрин, алупент.

3 группа средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности.

 Антигипоксанты - седуксен, этимизол, оксибутират натрия, буфенин, пирацетам, дроперидол.

4 группа - препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода:

Глюкоза, витамин С, группы В, глюконат кальция, кальция хлорид, унитиол, кокарбоксилаза, цитохром С и т.п.

5 группа средства для борьбы с метаболическим ацидозом.

Гидрокарбонат натрия по контролем  кислотно-щелочного равновесия так  как он может легко привести к  дисбалансу. Существуют женщины малой, средней, большой массы тела. В  зависимости от этого вводят различное  количество соды: 100-150-200 мл внутривенно  капельно и после этого внутривенно 40 мл 40% глюкозы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы : 

1. Н.Г. Павлова Универсальные гемодинамические реакции развития плацентарной недостаточности // Пренатальная диагностика. - 2005. - №1.
2. Н.М. Касабулатов Плацентарная недостаточность // Русский медицинский журнал. - 2004. - №13
3. Д.А. Евсеенко Изменения в фетоплацентарном комплексе при острой и хронической внутриутробной гипоксии // Педиатрия. - 2002. - №1.
4. Н.П. Шабалов Основы перинатологии - М.: МЕДпресс-информ. - 2004. - С. 271
5. Г.М. Савельев Акушерство. - М.: Медицина. - 2000. -
6. Б.И. Ткаченко Физиологические основы здоровья человека. - С-П, Арх.: Изд. центрСГМУ - 2001. -
7. Н.П. Шабалов Асфиксия новорожденных. - М. МЕДпресс. - 1999. - С.