Гипертонические состояния

Гипертонические состояния

Гипертонические состояния у спортсменов встречаются чаще (6,7% – Н.Д. Граевской, 1975; 11,07% – случаев, по данным Н.И. Вольнова, 1959), чем у лиц, не занимающихся спортом (9,9% случаев, по данным А.К. Федорова, 1955). При этом процент лиц с повышенным артериальным давлением у представителей различных видов спорта неодинаков: по данным Н.И. Вольнова (1959), у штангистов он составляет 21,2, у футболистов – 16,6, у конькобежцев – 14,2, у гребцов – 13,6. У представителей других видов спорта процент лиц с повышенным артериальным давлением либо существенно не отличается от средних данных этого показателя у спортсменов, либо существенно меньше его.

Большинство авторов нормальными цифрами артериального давления для людей 17-39 лет считают: для систоли¬ческого – колебания от 100 до 129 мм рт.ст., для диастолического – колеба¬ния от 60 до 89 мм рт.ст.

Спортсмены с повышенным артериальным давлением не представляют однородную группу. Среди них встречаются гиперреакторы и больные I стадии фазы А и фазы Б гипертонической болезни.

В основе гипертонической болезни у спортсменов, как и у лиц, не занимающихся спортом, лежит невроз высших регулирующих артериальное давление нервных центров. Он вызван их перенапряжением в результате длительных аффектов и эмоций отрицательного характера. Однако это перенапряжение высших регулирующих артериальное давление нервных центров у спортсменов длительное время может остаться скрытым. Если внешние неблагоприятные воздействия повторяются часто, происходит повышение АД (Н.И. Вольнов,  1958; А.Г. Дембо,  1970).

Становление гипертонической болезни может осуществляться различными гемодинамическими механизмами. При этом в начальный период заболевания в повышении артериального давления более значительна роль увеличенного минутного объема крови, тогда как в более поздние периоды возрастает роль периферического сопротивления сосудистой сети.

Большое значение в развитии гипертонической болезни придается симпатоадреналовой системе. При этом у большинства спортсменов даже на самых ранних стадиях заболевания отсутствует усиление ее активности, однако наблюдается дефект депонирования катехоламинов или уменьшение емкости симпатических депо. В результате этого в условиях стресса адренорецепторы подвергаются более длительному и интенсивному воздействию нейрогормонов.

В качестве причины повышения АД в ранних фазах гипертонической болезни большое значение придается гипердинамической циркуляции, в частности увеличению объема кровообращения. Это часто встречается в молодом возрасте, и в том числе у спортсменов (М.С. Кушаковский, 1977; Р.А. Калюжная,  1980).

Приведенные данные имеют большое значение для понимания становления ранних фаз гипертонической болезни, которые встречаются у спортсменов. Они необходимы и для понимания гиперреактивного состояния, в основе которого лежит повышенная реактивность вазомоторных центров, правда еще не выходящая за пределы нормы. У гиперреакторов артериальное АД дает кратковременное повышение под влия¬нием эмоций и аффектов. Оно быстро проходит в спокойной обстановке. Гиперреакторы являются здоровыми людьми. Однако они, как указывал Г.Ф. Ланг (1950), чаще заболевают гипертонической болезнью по сравнению с теми, у которых артериальное давление стойко держится в пределах нормы.

Занятия спортом, правильно организованные и проводимые, не приводят к повышению артериального давления. Относительно большая частота гипертонических состояний у спортсменов в ряде случаев обусловлена неумением правильно сочетать профессиональную, учебную деятельность со спортивной. Это может приводить к нарушению процессов корковой нейродинамики и перенапряжению нервных центров, регулирующих АД. Особенно большое значение в этом имеют физические перенапряжения.

У спортсменов различных специальностей в этиологии и патогенезе гипертонической болезни могут иметь значение и факторы, непосредственно связанные с условиями занятий спортом, а именно постоянные сотрясения головного мозга у боксеров и футболистов, сильный шум в помещении у штангистов, очень большие эмоциональные напряжения у представителей спортивных игр.

У спортсменов, по данным СП. Летунова и Р.Е. Мотылянской, повышенное АД в процессе тренировки в 41% случаев нормализуется, в 19% не изменяется и в 40% повышается. Это можно объяснить тем, что среди них наряду с гиперреакторами имеются больные гипертонической болезнью I стадии. Поэтому у спортсменов большое значение приобретает определение функционального состояния вазомоторного аппарата, регулирующего АД, и дифференциальная диагностика между гиперреактивным состоянием и фазой А и Б I стадии гипертонической болезни. С этой целью наряду с клиническими исследованиями целесообразно измерять остаточное АД и проводить прессорные пробы. Для проведения исследований необходимо иметь отдель¬ное помещение. Все пробы проводят¬ся в состоянии относительного покоя в горизонтальном положении обследу¬емого по методике, разработанной Н.И. Вольновым (1959).

За исходные цифры принимаются данные АД, полученные аускультативно при первом измерении. Далее оно измеряется через каждые 3 мин в течение 30 мин. За остаточное АД принимается АД на 30-й минуте отдыха. Вычисляется добавочное АД, представляющее собой разницу между исходным и остаточным давлением.

После измерения остаточного АД проводятся прессорные пробы (холодовая проба и проба с задержкой дыхания). Холодовая проба проводится следующим образом: в воду температурой +4—±ГС погружается кисть правой руки немного выше лучезапястного сустава на 1 мин. Артериальное давление измеряется сразу после прекращения пробы, затем в начале каждой минуты в течение 5 мин и затем в начале 8-й, 11-й, 14-й мин.

После холодовой пробы проводится проба с задержкой дыхания. Для этого исследуемый спортсмен после глубокого, но не максимального вдоха задерживает дыхание на 45 с. Артериальное давление измеряется так же, как и при проведении холодовой пробы. При этом давление, измеренное непосредственно перед пробами, принимается за исходное для них АД.

Остаточное АД и прессорные пробы у спортсменов подробно были изучены Н.И. Вольновым (1959). Остаточное АД и изменения давления при холодовой пробе и пробе с задержкой дыхания имеют существенные различия у спортсменов с повышенным артериальным давлением. Использование этих данных в общем комплексе врачебных исследований позволяет проводить дифференциальную диагностику гипертонических состояний у спортсменов и изучать динамику различных их вариантов в про¬цессе многолетней тренировки.

Проведенные Л.А. Бутченко многолетние (от 1 года до 12 лет) наблюдения большой группы спортсменов с повышенным артериальным давлением пока¬зали, что у больных гипертонической болезнью I стадии фазы Б функциональ¬ное состояние сердца и сердечно-сосудистой системы понижено по сравнению со здоровыми спортсменами. Снижение функционального состояния сердца и сердечно-сосудистой системы выражено значительно меньше у больных гипертонической болезнью I стадии фазы А, и оно отсутствует у гиперреакторов.

Изменения артериального давления у спортсменов с ростом тренированности характеризуется определенными закономерностями. Так, у гиперреакторов и у больных гипертонической болезнью I стадии фазы А неустойчивое АД имеет, как правило, тенденцию к снижению с ростом тренированности. У больных гипертонической болезнью I стадии фазы Б с ростом тренированности АД либо не изменяется, оставаясь на верхних границах нормы, либо повышается. Следует отметить, что эти спортсмены, за небольшими исключениями, могут успешно выступать только в 1—2 соревнованиях сезона, но могут длительное время поддерживать высокую степень тренированности.

Для спортсменов, у которых в процессе тренировки АД повышается, характерна неустойчивость функционального состояния сердечно-сосудистой системы, ее повышенная возбудимость. При этом рост давления обычно приводит к ухудшению спортивного результата и нередко — к появлению на ЭКГ признаков систолического перенапряжения левого желудочка сердца.

Таким образом, можно сделать вывод, что занятия спортом у больных I стадии фазы Б гипертонической болезни ведут, как правило, к ухудшению заболевания. Занятия спортом у больных I стадии фазы А гипертонической болезни приводят чаще к снижению АД, а у гиперреакторов, как правило, к нормализации давления. Все это позволяет сделать следующие рекомендации:

1) спортивную тренировку  больным I стадии фазы Б гипертонической  болезни следует считать противопоказанной;

2) больным гипертонической  болезнью I стадии фазы А спортивная  тренировка может быть разрешена  при условии отсутствия дальнейшего  повышения АД, снижения и строгой  индивидуализации тренировочной  нагрузки и резкого ограничения  количества соревнований.

Что касается II и III стадий гипертонической болезни, характеризующимися более стабильным повышением АД, гипертоническими кризами, нарушениями других органов и систем, то они являются прямым противопоказанием к занятиям спортом. Рекомендуются заня-тия ЛФК под наблюдением методиста;

3) гиперреакторам спортивная  тре¬нировка может быть разрешена  в пол¬ном объеме при некотором  ограничении количества соревнований.

Так называемые вторичные симптоматические гипертонии, обусловленные различными врожденными или приобретенными заболеваниями сердца и круп¬ных сосудов, почек, эндокринных желез (описанные в клинической литературе М.С. Кушаковским, 1977; Р.А. Калюж-ной, 1980, и др.), у спортсменов встре¬чаются в виде редкого исключения.