Гигиена детей и подростков

Гигиена детей и подростков - это раздел гигиены о закономерностях влияния факторов среды на здоровье населения до 18-летнего возраста и условиях его сохранения, а также гармоничном физическом и умственном развитии подрастающего поколения.

Показатели физического  развития

Для полного представления  о состоянии здоровья подрастающего  поколения, кроме заболеваемости, демографических  данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма  – физического развития.

Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс  формирования и созревания детского организма, с другой – степень  этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как  минимум, два значения. Исходя из этого под физическим развитием понимают совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни.

Физическое развитие растущего  организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем  более значительны нарушения  в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.

Вместе с тем, подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера. Это позволяет рассматривать  физическое развитие со времени изучения Ф. Ф. Эрисманом физического развития детей и рабочих подростков-текстильщиков  Глуховской мануфактуры Московской губернии в 1878—1886 гг. как объективный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Исследование физического  развития проводится одновременно с  изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских  осмотров, проводимых в детских и  подростковых учреждениях. Изучение физического  развития ребенка начинается с установления его календарного (хронологического) возраста. У каждого обследуемого ребенка должен определяться точный возраст на момент обследования, выраженный в годах, месяцах и днях. Это  необходимо в связи с тем, что  скорость изменения показателей  физического развития неодинакова  в разные периоды жизни ребенка, поэтому с учетом меняющихся темпов развития возрастная группировка проводится с различными интервалами («временным шагом»).

Для детей первого года жизни – каждый 1 месяц.

Для детей от 1 до 3 лет –  каждые 3 месяца.

Для детей от 3 до 7 лет –  каждые 6 месяцев.

Для детей старше 7 лет  – каждый год.

Именно поэтому при  возрастной группировке было бы неправильным считать число полных прожитых лет, так как при этом к 8-летним детям, например, пришлось бы относить и тех, кому только исполнилось 8 лет, и тех, кому 8 лет и 6 месяцев от рождения, и даже тех, кому 8 лет 11 месяцев 20 дней. Поэтому применяют другой прием, по которому к 8-летним детям относят детей в возрасте от 7 лет и 6 месяцев до 8 лет и 5 месяцев 29 дней, к детям 9 лет – от 8 лет 6 месяцев до 9 лет 5 месяцев 29 дней и т. д.

Далее в программу унифицированных  антропометрических исследований входит определение из всего многообразия морфологических и функциональных признаков ряда основных. К ним  относятся соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки.

Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки.

Длина тела является суммарным  показателем, характеризующим состояние  пластических (ростовых) процессов  в организме; этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического  развития. Масса тела свидетельствует  о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов; в отличие от длины масса  тела относительно лабильна и может  изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания. Окружность грудной  клетки характеризует ее вместимость  и развитие грудных и спинных  мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов (а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные.

Соматоскопия включает:

1) оценку состояния опорно-двигательного  аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры;

2) определение степени  жироотложения;

3) оценку степени полового  созревания;

4) оценку состояния кожных  покровов;

5) оценки состояния слизистых  оболочек глаз и полости рта;

6) осмотр зубов и составление  зубной формулы.

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия, мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу – динамометрия.

В зависимости от возраста детей программа антропометрических исследований может и должна меняться. Характеристика физического развития детей раннего и дошкольного  возрастов должна дополняться данными  о развитии моторики речи, но исключать  некоторые функциональные исследования (определение жизненной емкости  легких, мышечной и становой сил). При  изучении физического развития подростков целесообразно включать в программу  обследования ряд функциональных проб для определения состояния основных систем организма.

В дальнейшем полученные данные антропометрических измерений обрабатываются методом вариационной статистики, в  результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки – стандарты физического развития, используемые при индивидуальной и  групповой оценке физического развития детей.

Для изучения, анализа и  оценки физического развития больших  групп детей или отдельных  индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического  материала).

1. Генерализующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном обследовании физического развития больших групп детей различных возрастов. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Метод используется на большом числе наблюдений с целью получения возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории проживания детей. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д.

Антропометрические данные, собранные генерализующим методом, используются в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для дошкольных и общеобразовательных учреждений, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода.

2. Индивидуализирующий метод  (продольный срез) основан на обследовании  конкретного ребенка, однократном  или в динамике лет, с последующей  оценкой его биологического уровня  развития и гармоничности морфофункционального  статуса с использованием соответствующих  оценочных таблиц, давая возможность  получить достаточную насыщенность  каждой возрастно-половой группы  по месяцам или годам жизни  при сравнительно небольшом числе  наблюдений. Данная методика позволяет  определить особенности физического  формирования организма из месяца  в месяц (или из года в  год) наблюдаемой группы детей  в однородной совокупности.

Индивидуализирующий метод  не противоречит генерализующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития.

Для получения средних  показателей физического развития проводится обследование больших групп  практически здоровых детей различных  возрастно-половых групп. Полученные средние величины являются стандартами  физического развития соответствующих  групп детского населения. Чтобы  полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать определенным требованиям.

1. Стандарты физического  развития должны быть региональными.

2. Статистическая совокупность  должна быть репрезентативна,  поэтому каждая возрастно-половая  группа должна быть представлена  не менее чем 100 детьми (единицами  наблюдения).

3. Статистическая совокупность  должна быть однородна по полу, возрасту (с учетом гетероморфности, гетерохронности и полового диморфизма физического развития), этнической принадлежности (так как в физическом развитии народностей и наций имеются значимые различия), месту проживания (из-за возможного влияния биогеохимических провинций на физическое развитие) и состоянию здоровья.

4. Из группы наблюдения  должны быть исключены все  случаи «неоднородности» по состоянию  здоровья: дети, имеющие хронические  заболевания, протекающие с интоксикацией  (туберкулез, ревматизм и т. д.), серьезные нарушения в деятельности органов и систем организма (врожденные пороки сердца, последствия полиомиелита, костного туберкулеза, травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т. д.), эндокринные заболевания. При разработке материалов обследования детей раннего возраста исключают детей с выраженным рахитом, гипотрофией, недоношенных, двойни.

5. После формирования однородной  и репрезентативной статистической  совокупности должна применяться  единая методика обследования, измерения,  обработки и анализа данных.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в  разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают разный уровень физического развития детского населения. Кроме того, учитывая изменения показателей физического развития в динамике лет (акселерация и децелерация физического развития), региональные стандарты должны уточняться каждые 5—10 лет.

Биологический возраст, или Возраст  развития — понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека.

Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим  и биологическим возрастом, позволяющие  оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у  долгожителей, в более молодых  группах они незначительны.

Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений.

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени  зависит от условий среды и  образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться  по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью.

Основные проявления биологического возраста при старении – нарушения  важнейших жизненных функций  и сужение диапазона адаптации, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности предстоящей  жизни. Каждое из них отражает течение  биологического времени и связанное  с ним увеличение биологического возраста.

Критерии определения биологического возраста

• зрелость (оценивается на основе развития вторичных половых признаков);
• скелетная зрелость (оценивается по срокам и степени окостенения скелета);
• зубная зрелость (оценивается по сроками прорезывания молочных и постоянных зубов);
• наследственность;
• конституция человека;
• зрелость интеллекта (уровень развития как личности).

Существует большое количество предложенных разными исследователями  тестов – в зависимости от целей  исследования. В качестве критериев  биологического возраста могут быть использованы и различные морфологические, в меньшей степени психологические  показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности  адаптации. Большое значение придается  изучению возрастных изменений на молекулярном уровне.

Сокращенный метод определения  биологического возраста для взрослых лиц: кардиопульмональная система (систолическое  артериальное давление, жизненная емкость  легких, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние  зубов (количество здоровых зубов). Темпы старения, как и развития, в определенной степени зависят и от конституции человека.

При определении «возрастных  норм» и биологического возраста человека следует учитывать пол, индивидуальные и конституциональные особенности, а также принадлежность к определенной эколого-популяционной  группе, влияние социальных факторов и другие обстоятельства.