Гериатрия

Пациент П. 84 года. Живет один. Однако после недавней госпитализации по поводу обострения язвенной болезни 12 п.к. он временно переехал к своей сестре, так как начал нуждаться в помощи для поддержания диеты и режима питания. Курил 40 лет, бросил и уже 5 лет не курит.

Помимо язвенной болезни 12 п.к. страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, В настоящее время П. принимает медикаменты: платифиллин по 2 мл 0,2% раствора 2-3 раза, ранитидин 1 т (150 мг) утром и по 2 т-ки перед сном.

 1. Исходная информация о пациенте.

Ему назначена диета: Диета многоэтапна: от стола №1а до №1 по Певзнеру. Ограничен  прием поваренной соли, повышено содержание белка до 100-110 г в сутки, жиры - сливочное несоленое масло, свиной жир, желток яйца, сметана (понижает секрецию за счет выработки под их действием в кишечнике веществ, угнетающих секрецию), витамины, овощи (в особенности укроп, петрушка, соя, богатые железом), фруктовые соки с рН 2,2-4,2 - буферное действие. Запрещается курение, алкоголь, прием копченостей, консервов, свежих хлебобулочных изделий, черного хлеба, капусты, сырых овощей и фруктов (некоторых видов). 5 разовый прием пищи малыми порциями; мягкой по составу, лишенной пищевых веществ или специй, способных стимулировать секрецию. Кроме того, рекомендуется избегать приема пищи на ночь во избежание стимуляции ночной секреции.

 После 7-дневного пребывания  в госпитале П. была назначена  сестриская помощь на дому  с целью мониторинга его состояния в отношении желудочно-кишечного заболевания, обучения приему необходимых лекарств, а также оценки его способности самостоятельного проживания дома.

2. Сестриская оценка.

• Пациент П. достаточно хорошо мотивирован и хочет получать информацию относительно своего состояния и следовать предписаниям специалистов, однако ему трудно соблюдать режим дня.
• Трудно для себя готовить и соблюдать диету предписанную врачем.
• Забывает вовремя принимать лекарственные препараты.
• Сестра помогает П. со всеми процедурами, однако П. не хочет быть для нее обузой и корит себя за это.
• В результате облитерирующего атеросклероза нижних конечностей П. с трудом передвигается по квартире и не может полноценно обеспечить личную гигиену.
• Мед.сестра отметит что квартира хорошо освещена, все проходы свободны от мебели, но много ковров и половиков, что дополнительно затрудняет передвижение пациента,

Таким образом, других дополнительных препятствий для передвижения нет.

Во время опроса по поводу проблем  с передвижением П., сказал, что  год назад врач предупредил, что  по мере развития заболевания ходить станет еще труднее и на менее большие расстояния, поэтому воизбежании ухудшения состояние необходимо провести оперативное лечение.

П. не хочет обращаться к хирургу  по поводу хирургического вмешательства  до тех пор, пока ходить не будет совсем тяжело и болезненно.

П. признался, что боится операции, потому что у его знакомого  в ходе этого же заболевания ампутировали конечность, а он не хочет быть инвалидом.

3. Сестринский диагноз.

«Нарушение передвижения: возрастные изменения артерий нижних конечностей ».

 Диагноз подтверждается такими  факторами:

• Трудности в передвижении.
• Перемежающаяся хромота.
• Боли при ходьбе даже на небольшие расстояния.
• Зависимость от сестры в поддержании активного образа жизни.
• Препятствия по ходу передвижения, в данном случае ковры.

Дополнительный сестринский диагноз:

«Тревога. Дефицит способности к самоуходу. Высокий риск травматизма»

Однако основной диагноз:

«Нарушение передвижения» включает в себя и источник тревоги, и риск травматизма, и дефицит способности к самоуходу».

 4. План сестринской помощи.

I. Цель:

Пациент сможет самостоятельно передвигаться, соблюдать личную гигиену.

Сестринские вмешательства:

• Попросить сестру убрать ковры по ходу передвижения П.
• Обеспечить хорошую освещенность в помещении.
• Приобрести трость П.
• Приспособить в ванну специальную подставку, чтобы П. было удобно совершать водные процедуры, и положить резиновый коврик на присосках чтобы П. не поскользнулся.

II. Цель.

Сестринские вмешательства.

Пациент сможет во время принимать  лекарственные препараты.

• Наклеить памятки, написанные крупным, ярким шрифтом о времени приема и дозе лекарства в разных уголках квартиры.
• Помочь сделать пациенту деревянный ящичек с ячейками для регулярного приема лекарств. Ячейки подписать крупными буквами в соответствии с названиями лекарств.
• Ящик хранить на видном месте для пациента, например на кухонном столе.

III. Цель.

Сестринские вмешательства.

Пациент сможет самостоятельно соблюдать  диету и режим дня.

• Попросить сестру, чтоб она закупала необходимые продукты для П. так как ему трудно выходить на улицу.
• Составить и написать крупными, яркими буквами почасовой режим дня для пациента.

1. 7.30 Подъем.

Наиболее благоприятное  время подъема  после ночного  сна — 7—7.30 ч утра, таким образом, общая продолжительность ночного  сна  — 10,5—11 ч.

2. 7.30-7.45 Гигиенические процедуры, утренняя гимнастика. Начинать  день  следует с утренней гимнастики. Она не должна занимать много времени. Утренняя гимнастика позволяет организму перейти от сна к бодрствованию, она улучшает кровоснабжение головного мозга, укрепляет нервную систему, создаёт бодрое, хорошее настроение. После зарядки желательно принять душ. После этого одеться, убрать постель и позавтракать.

3. 7.45-8.00 Завтрак.

Для правильной работы Ж.К.Т., сохранения работоспособности  необходимо соблюдение режима питания. Изменения интервалов между едой часто приводит к нарушению аппетита. Приём пищи без аппетита вызывает расстройство работы органов пищеварения, способствует развитию хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта.

4. 8.30-12.20 Чтение, занятие по дому,

5. 10.00-10.30 Второй завтрак

6. 10.30-12.20 Приготовление еды, просмотр телепередач.

7. 12.20-13.00 Предобеденное пребывание на воздухе (прогулка). Пребывание на открытом воздухе – наиболее эффективный вид отдыха, восстанавливающий организм, повышающий его работоспособность. Во время прогулок повышение крови кислородом, улучшаются обменные процессы. Пребывание на воздухе способствует закаливанию организма, профилактике ультрафиолетовой недостаточности и гиподинамии.

Длительность прогулки должна составлять 40 мин. – 1,5 часа.

8. 13.00-13.30 Обед

9. 14.00-15.00 Сон

 10. 15.00-15.45 Пребывание на воздухе.

11. 15.45-16.00 Полдник

12. 16.00-19.00 Чтение, приборка дома (мытью посуды, уходу за комнатными растениями, приготовление пищи, протирание пыли).

 13. 19.00-19.30 Ужин.

В первую половину дня следует  использовать продукты, богатые животным белком. А на ужин – молочно –  растительные продукты.

14. 19.30  - 20.30 Просмотр телепередач       

15. 20.30-21.00 Гигиенические процедуры, приготовления ко сну.

 16. 21.00  Ночной сон

• Составить примерное меню на каждый день, чтобы оно было простое и удобное в приготовлении, повесить на видное место.

Примерное меню диеты  (протертая).

 1. Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.

 2. Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

 3. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

 4. Полдник: отвар шиповника, сухарики.

 5. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

Примерное меню диеты (непротертая).

 1. Первый завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком

 2. Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

 3. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

 4. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

 5. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

 Диета "Стол №1" рекомендует или исключает следующие продукты и блюда:

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое. 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

Супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная крупа, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей; суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку.

Мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. Исключают:  жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености.

Рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару. Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы.

Молочные продукты. Молоко, сливки, некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка – ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры; ограничивают сметану.

Яйца. 2-3 штуки в день; всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные.

Крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая каша). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно – зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп – в супы. Спелые некислые томаты до 100 г. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

Закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы; язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых. Изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености.

Плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Исключают: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое.

Соусы и пряности. Молочный (бешамель) соус без пассировки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно – укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец.

Напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе.

Жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: все другие жиры.

• Попросить сестру чтобы звонила П., проверяла, напоминала, приходила к пациенту и помогала в приготовлении пищи.