Генитальный эндометриоз

АО «Медицинский университет  Астана»

кафедра акушерства и  гинекологии

 

СРС на тему:

«Генитальный эндометриоз»

 

Выполнили: Байсеитова Б.Н.

Малгаждарова Ж.К.

Рахымбекова Р.Р.

Сматова З.Т.

Толеуов Д.Ж.

Турубаев Е.М.

 

Астана 2013

План:

 

• Введение
• Определение понятия
• Этиология, патогенез
• Диганостика, клиническая кратина
• Лечение
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

 

• Эндометриоз – заболевание, которое встречается у 20-25% женщин репродуктивного возраста и характеризуется появлением ткани, подобной эндометрию, за пределами слизистой матки.  
  В структуре женского бесплодия его частота достигает 57-60%. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных заболеваний придатков матки и миомы

Патогенез

 

• В основе патогенеза развития эндометриоза лежат следующие теории:
• 1. Транслокационная теория. Возможность развития эндометриоидных гетеротопии из элементов эндометрия перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившиеся на различные органы и ткани.
• 2. Теория эндометриального происхождения. Рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопии из элементов эндометрия , смещенных в толщу стенки матки.

• 3. Эмбриональные и дизонтогенетиченские теории. Рассматривает развитие эндометриоза смещенных участков зародышевого материала, из которых в процесс е эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в частности, эндометрии.
• 4. Метапластическая концепция. Согласно этой гипотезе, эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.

 

• Генитальный эндометриоз – это заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функциям с эндометрием за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.

• По данным H.H. Riedel, K.Semm в структуре наружного эндометриоза встречаются следующие формы:
• эндометриоз яичников - в 56,3% случаев,
• ретроцервикальный эндометриоз – в 33,8%,
• эндометриоз брюшины заднего свода и широких маточных связок - в 23,1%,
• эндометриоз кишки - в 6,7%,
• эндометриоз мочевого пузыря-2%.

 

• Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности (R-AFS, 1986) включает следующие стадии: 
  
• малые формы: стадия 1(1-5 баллов) 
  
• лёгкие формы: стадия 2 (6-15 баллов), при этом стадия 1 и 2 включает поверхностные импланты и отсутствие спаек
• умеренные формы: стадия 3 (16-40 баллов) множественные импланты, эндометриоидные кисты диаметром менее 2см, небольшое количество спаек
• тяжёлые формы: стадия 4 (более 40 баллов) эндометриоидные кисты диаметром более 2см, значительные спайки труб или яичников, обструкция маточных труб, поражение кишки и/или мочевыводящих путей.

 

• Наиболее оптимальной и удобной считается отечественная клиническая классификация эндометриоза, разработанная Адамян Л.В. и Кулаковым В.И.(1998).
• 1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки.
• 2 стадия: прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образование мелких кист
• 3 стадия: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.
• 4 стадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

 

Факторы риска

 

• Наследственность (наличие эндометриоза у матери, сестер);
• Позднее или раннее наступление первой менструации;
• Возраст (наличие гормональной активности);
• Гормональные нарушения (большое количество женского полового гормона эстрогена);
• Позднее начало половой жизни;
• Воспалительные процессы женских половых органов;
• Травматизация матки при абортах;
• Длительное использование внутриматочных спиралей;
• Различные нарушения работы иммунной системы;
• Нарушения обмена веществ, особенно жирового;
• Неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина находится в состоянии хронического стресса;
• Плохая экология.

 

• Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистевидные фокусы. Выполнены они слизью  или изменненной кровью. Иногда сравнивают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными  или множественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопление ячеистых образований , трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенных образований.  Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием. Эпителий располагаются на строме, которая представляет  собой строму капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуя опухолевые узлы.  развитие эндометриозных образований непосредственно связано с гормональной функцией яичников и функцией гонадотропных гормонов.

Симптомы

 

• Самая частая  жалоба при эндометриозе - боли, которые локализуются:в нижне- срединных отделах живота,
• в правой и левой подвздошных областях,
• в пояснице,
• в области наружных половых органов,
• связанные с менструальным циклом,
• хронические тазовые боли,
• дизурические расстройства, болезненная перистальтика кишечника,
• диспареуния (боль при половом акте);

 

Клиника 

 

• Эндометриоз сопровождается болями в животе в предменструальный период, болями и обильным длительным кровотечением во время менструации, межменструальными темными кровянистыми, коричневыми выделениями. Если разрастающийся эндометрий локализуется в маточных трубах, что делает невозможным выход яйцеклетки в матку, то вследствие этого часто диагностируется бесплодие. Если заболевание затронуло соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь), могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, также прогрессируюшая дисменорея, менометроррагия, невынашивание беременности.

 

• Нарастающая анемия, так как менструальные кровопотери становятся более значительными. Матка плохо сокращается, потеря крови значительная. В течении года у женщины может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз. 
  Общее состояние женщин перед менструацией страдает. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижется работоспособность, бессонница. Женщина боится болей. 
  Тазовые ишалги, поясничные боли. Предменструальные боли постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам со стороны тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных. 
  По мере миграции эндометриоза в близлежащие органы появляется клиника и симптоматика со стороны близлежащих органов малого таза. Чаще всего это стреляющие боли в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стенку прямой кишки. Может быть даже стенозирование прямой кишки. Может быть стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Появляются расстройства мочеиспускания, цисталгии. Затем может развиться гидронефроз, пиелонефрит.

Диагностика

 

• УЗИ
• Гистеросальпингография
• Кольпоскопия и цервикоскопия
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
• Кровь на опухолевые маркеры (Ca 19-9, CEA и CA-125) (Наиболее информативным и доступным является СА-125. Уровень СА-125 повышается при среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза и снижается на фоне проводимого лечения.)
• Лапароскопия – один из самых точных методов диагностики эндометриоза

 

• ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

• УЗИ. Четко видна "шоколадная" киста яичников. Плотная, толстая капсула, абсолютно не смещаемый яичник, содержимое не абсолютно жидкостное 
  (с включениями). Остальные участки эндометриоза практически не лацируются, за исключением аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.
• При гистеросальпингографии часто случайно обнаруживается эндометриоз, 
  Обнаруживаются извитые, извилистые ходы, которые проникают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).
• Гормональные исследования как правило подтверждают ановуляторные циклы. Имеются недостаточность гормона желтого тела, гиперэстрогения. 
  Такая же гормональная картина может быть при другой патологии, без эндометриоза.
• Клиника играет главенствующую роль при постановке диагноза.
• Для уточнения диагноза используется лапороскопия. Это используется для подтверждения эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.

 

Лечение

 

• Основные методы лечения эндометриоза
• 1. Консервативный (без хирургического вмешательства). 
  2. Оперативный (хирургическое вмешательство). 
  3. Комбинированный.

    

Выбор метода лечения зависит  от локализации и распространенности  процесса.В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию:комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты;

• прогестины, препараты без эстрогенного компонента;
• антигестагены;
• антигонадотропины;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• антиэстрогены;
• анаболические стероиды;
• андрогены — тестостерон.