Клиника
- Преимущественно протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре
- Жалобы на мажущие коричневые или темные кровянистые выделения накануне менструации или при половом контакте
- Диспареуния
- Визуально: узелковые или мелкокистозные очаги красного или темно-багрового цвета, накануне менструации увеличиваются и вскрываются по ее окончанию
ДИАГНОСТИКА
- Анамнез и жалобы
- Влагалищное исследование
- Кольпоскопия
- Цитологическое исследование
- Цервикоскопия
- Гистероцервикоскопия
- Раздельное диагностическое выскабливание
- ЭХОГРАФИЯ (ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ)
- МРТ
Отечественная
классификация наружного эндометриоза (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, 1998г.)
- 1 стадия – мелкие образования на яичниках и брюшине без полостей
- 2 стадия – киста одного яичника 5-6 см, мелкие очаги на брюшине, небольшой спаечный процесс
- 3 стадия – кисты обоих яичников, небольшие гетеротопии на теле матки, трубах, брюшине, выраженный спаечный процесс
- 4 стадия – 2-х сторонние кисты яичников более 6 см, гетеротопии на соседних органах (мочевой пузырь), распространенный спаечный процесс
Эндометриоз яичников
- Возникает в результате гематогенного и лимфогенного распространения, возможно импантационный или эмбриональный генез заболевания.
- Представляет собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой.
- Локализуются преимущественно в корковом слое, при распространении поражается и мозговой слой.
- Содержимое: темно-бурая масса, богатая гемосидерином
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
- нарушения менструальной функции
(мено- и метроррагии)
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
- диспареуния
- бесплодие (как правило, первичное, реже - вторичное)
«Бессимптомный»
Клинические
варианты
эндометриоза яичников
Болевой синдром
– 65,7%
Нарушение
менструального цикла – 62,2%
Бесплодие – 29,4%
«Классический»
Отсутствие жалоб
100%
Эхографическая
диагностика эндометриоидных кист яичника
- Кисты не более 7 см («дышащие»)
- Расположены сзади и сбоку от матки
- Двойной контур образования (утолщенная ЭХО-плотная капсула)
- Несмещаемая мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности
- Обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани “неизмененного” яичника
- УЗИ(+), вагинально(-)!
ЛАПАРОСКОПИЯ
(эндометриоидные кисты яичников)
- Определяются в виде образований округлой или овальной формы, с плотной капсулой белесоватого или темно-синего оттенка и разрозненными участками сине-багрового цвета.
- Нередко, капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами.
Эндометриоз влагалища и промежности
- возникает вторично при прорастании
из ретроцервикального очага, реже
– в результате имплантации частиц эндометрия
в поврежденный участок во время родов
Жалобы:
- Боли во влагалище, усиливающиеся во время половых контактов, накануне и во время менструации
- Болезненный акт дефекации
Гинекологический осмотр
- БМИ: в толще стенки влагалища или прямокишечно-влагалищного углубления пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения.
- На зеркалах: слизистая оболочка содержит коричневые или темно-синие очаги эндометриоидных гетеротопий – накануне и во время менструации увеличиваются и могут кровоточить
Ретроцервикальный эндометриоз
- патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово – маточных связок.
- способен к инфильтративному росту, в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища, прямокишечно-влагалищного углубления.
Отечественная
классификация ретроцервикального
эндометриоза (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, 1998г.)
- 1 степень – очаги в пределах ректо-вагинальной клетчатки
- 2 степень – гетеротопии прорастают в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.
- 3 степень – распространение процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.
- 4 степень – вовлечение в процесс всей стенки прямой кишки и брюшины прямокишечно-маточного углубления, распространенный спаечный процесс малого таза
Клиническая картина
Жалобы связаны с вовлечением прямой кишки
и тазового нервного сплетения:
- Ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично – крестцовой области
- Боли усиливаются накануне и во время менструации
- Запоры, иногда выделения сли<span style=" font-family: 'Century Gothic',