Гемостаз. Система свёртывания крови

Гемостаз

 

 

Система свёртывания крови

Гемостаз — совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов.

 

   Различают  два механизма остановки кровотечения: сосудисто-тромбоцитарный или микроциркуляторный гемостаз и свертывание крови с последующей ретракцией (сокращением) кровяного сгустка.

 

 

Сосудисто-тромбоцитарный,  или микроциркуляторный гемостаз - остановка кровотечения из мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением.

    Процесс остановки кровотечения  в этих сосудах слагается из  следующих компонентов:

    1) сосудистого спазма (временного  и продолжительного) ;

    2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, обеспечивающей надежный гемостаз.

 

   При травме рефлекторно происходит  уменьшение просвета (спазм) мелких кровеносных сосудов.  Рефлекторный спазм сосудов является кратковременным.

   Более длительный спазм  сосудов поддерживается действием серотонина, норадреналина, адреналина, которые освобождаются из тромбоцитов и поврежденных клеток тканей.

Спазм сосудов приводит лишь к временной остановке кровотечения. Основное же значение для гемостаза в зоне мелких кровеносных сосудов (микроциркуляции) имеет процесс формирования тромбоцитарной пробки.

  В основе ее образования  лежит способность тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться друг с другом. Образовавшаяся тромбоцитарная пробка, или тромбоцитарный тромб, уплотняется в результате сокращения специального белка (тромбостенина), содержащегося в тромбоцитах, который напоминает по своим свойствам сократительный белок мышечной ткани.

 

Свертывание крови.

 

 Свертывание крови (гемокоагуляция) является важнейшим защитным механизмом организма, предохраняющим его от кровопотери в случае повреждения кровеносных сосудов, в основном, мышечного типа.

 

Свертывание крови — сложный биохимический и физико-химический процесс, в итоге которого растворимый белок крови — фибриноген переходит в нерастворимое состояние — фибрин.

 

    Свертывание крови по своей  сущности главным образом представляет  собой ферментативный  процесс.

     Вещества, участвующие в этом  процессе, получили название факторов системы свертывания крови, которые делят на две группы:

   1) обеспечивающие и ускоряющие  процесс гемокоагуляции (акцелераторы);

  2) замедляющие или прекращающие  его (ингибиторы).

 В плазме крови обнаружены 13 факторов системы гемокоагуляции.

    Большинство факторов  образуется в печени и для их синтеза необходим витамин К. При недостатке или снижении активности факторов свертывания крови может наблюдаться патологическая кровоточивость. В частности, при дефиците плазменных факторов, называемых антигемофильными глобулинами, проявляются различные формы  гемофилии.

 

   Процесс свертывания крови осуществляется

     в три фазы.

 

В I фазу процесса свертывания крови образуется

   тромбопластин.

 

Во время  II фазы процесса свертывания крови образуется активный протеолитический фермент —  тромбин.

  Этот фермент появляется  в крови в результате воздействия  протромбиназы на протромбин.

 

III фаза свертывания крови связана с  превращением фибриногена в фибрин под влиянием протеолитического фермента тромбина.

  

    Прочность образовавшегося  кровяного сгустка обеспечивается  специальным ферментом - фибринстабилизирующим  фактором.

   Он находится в плазме, тромбоцитах, эритроцитах и тканях.

 

   Для осуществления всех фаз  процесса свертывания крови необходимы ионы кальция.

    В дальнейшем под влиянием  тромбоцитарных факторов наступает сокращение нитей фибрина (ретракция), в результате чего происходит уплотнение сгустка и выделение сыворотки.   Следовательно, сыворотка крови отличается по своему составу от плазмы отсутствием в ней фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в процессе свертывания крови.

   Кровь, из которой удален  фибрин, называют дефибринированной.

  Она состоит из форменных  элементов и сыворотки.

 

Методики определения времени свертывания крови.

 

Методики	Начало,мин.	Конец,мин.
По Моравицу	3	5
По Бюркеру	2,5	5,5
По Фонино	5	18
По Ситковскому	1,5	4
По Ли Уайту	6	10
По Мак-Магро	8	12

 

 

    Ингибиторы гемокоагуляции препятствуют внутрисосудистому свертыванию крови или замедляют этот процесс.

  Наиболее мощным ингибитором  свертывания крови является гепарин.

 

 

 

 

     Гепарин — естественный антикоагулянт широкого спектра действия, образуется в тучных клетках и базофильных лейкоцитах.

      Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови. Кровь, покидая сосудистое русло, свертывается и тем самым ограничивает кровопотерю. В сосудистом же русле кровь жидкая, поэтому она и выполняет все свои функции.

  Это объясняется тремя основными  причинами:

  1) факторы системы свертывания  крови в сосудистом русле находятся  в неактивном состоянии;

   2) наличие в крови, форменных  элементах и тканях антикоагулянтов (ингибиторов), препятствующих образованию  тромбина;

  3) наличие интактного (неповрежденного) эндотелия сосудов.

Антиподом (антисвёртывающая система) системы гемокоагуляции является фибринолитическая система, основной функцией которой расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты. В ее состав входят фермент  плазмин (фибринолизин), находящийся в крови в неактивном состоянии, в виде плазминогена (профибринолизина), активаторы и ингибиторы фибринолиза. Активаторы стимулируют превращение плазминогена в плазмин, ингибиторы тормозят этот процесс.

 

   Процесс фибринолиза необходимо рассматривать в совокупности с процессом свертывания крови.      Изменение функционального состояния одной из них сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой.

    Нарушение функциональных взаимосвязей  между системами гемокоагуляции и фибринолиза может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, либо к повышенной кровоточивости, либо к внутрисосудистому тромбообразованию.

   Функциональное состояние систем  свертывания крови и фибринолиза поддерживается и регулируется нервными и гуморальными механизмами.