Гельминтозы, общая характеристика. Аскаридоз. Энтеробиоз

Государственное образовательное  учреждение профессионального образования

Сибирский Государственный  Медицинский Университет 

Росздрава

 

 

 

 

Кафедра клинической  практики

 сестринского дела 

зав. кафедрой профессор  Волков В.Т.

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа

по инфекционным болезням

«Гельминтозы, общая характеристика. Аскаридоз. Энтеробиоз»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Томск  - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. ГЕЛЬМИНТОЗЫ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА..................................3
2. КЛАССИФИКАЦИЯ  ГЕЛЬМИНТОЗОВ.................................................3
3. АСКАРИДОЗ (ASCARIDOSIS)................................................................. 4
1. Этиология................................................................................................4
2. Эпидемиология.......................................................................................4
3. Патогенез.................................................................................................5
4. Клиническое  течение.............................................................................7
5. Осложнения.............................................................................................8

     3.6.    Диагноз и дифференциальный диагноз.................................................9

     3.7.    Лечение...................................................................................................10

     3.8.    Прогноз...................................................................................................10

     3.9.    Профилактика и меры в очаге..............................................................10

     4. ЭНТЕРОБИОЗ (ENTEROBIOSIS, OXYUROSIS).....................................12

     4.1.    Этиология................................................................................................12

     4.2.    Эпидемиология.......................................................................................12

     4.3.    Патогенез.................................................................................................13

     4.4.    Клиническое  течение............................................................................13

     4.5.    Диагностика и дифференциальная диагностика.................................14

     4.6.    Прогноз....................................................................................................15

     4.7.    Лечение....................................................................................................15

     4.8.    Профилактика.........................................................................................16

     5. СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЕЛЬМИНТОЗЫ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

 

Гельминтозы нематодозы - заболевания, вызываемые паразитирующими в организме человека круглыми червями (гельминтами) и их личинками.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

                   

  ТРЕМАТОДОЗЫ            

1. ШИСТОСОМОЗЫ (SCHISTOSOMOSES, BILHARZIOSES)

Мочеполовой шистосомоз (schistosomosis urinaria)

1. Кишечный шистосомоз Мэнсона 
2. (schistosomosis enterica Mansoni)
3. Шистосомоз кишечный интеркалатный (schistosomosis intesttnaUs

intercalatum)

1.4.     Шистосомоз японский (schistosomosisjaponica)

1.5.     Шистосоматидный дерматит

2.        КЛОНОРХОЗ (CLONORCHOSIS)

3.        МЕТАГОНИМОЗ (METAGONIMOSIS)

4.        ФАСЦИОЛЕЗЫ (FASCIOLOSES)

5.        ОПИСТОРХОЗ (OPISTHORCHISIS)

                        

 ЦЕСТОДОЗЫ

1. ЭХИНОКОККОЗ (ECHINOCOCCOSIS)
2. АЛЬВЕОКОККОЗ (ALVEOCOCCOSIS)
3. ДИФИЛЛОБОТРИОЗ (DIPHYLLOBOTHRIOSIS
4. BOTHRIOCEPHALOSIS)
5. ТЕНИАРИНХОЗ
6. ТЕНИОЗ

6.1.    Цистицеркоз

7. ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

 

НЕМАТОДОЗЫ

1.     ФИЛЯРИАТОЗЫ (PHILARIATOSES)
1. Вухерериоз и бругиоз (Wuchereriosis et brugiosis)
2. Лоаоз (Loaosis)
3. Онхоцеркоз (Onchocercosis)

1.4.    Акантохейлонематоз

2.      АСКАРИДОЗ (ASCARIDOSIS)
3.     ТОКСОКАРОЗ (TOXOCAROSIS)
4. ТРИХОСТРОНГИЛОИДОЗ (TRICHOSTRONGYLOIDOSIS)
5. ЭНТЕРОБИОЗ (ENTEROBIOSIS, OXYUROSIS)
6. АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (ANCYLOSTOMIDOSES)
7. ТРИХИНЕЛЛЕЗ (TRICHINELLOSIS)
8. СТРОНГИЛОИДОЗ (STRONGYLOIDOSIS)

        АСКАРИДОЗ (ASCARIDOSIS)

(Синонимы: ascaridosis —лат., ascariasis, lumbncosis — англ., ascaridiose, lumbricose — франц.)

 

     Аскаридоз — гельминтоз, который известен со времен глубокой древности у населения стран с умеренным, теплым и жарким климатом при условии достаточной влажности на протяжении всего года. Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом, распространенным по всему земному шару. В странах с сухим климатом встречается редко, отсутствует за Полярным кругом.

 

Этиология

     Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Взрослые особи имеют веретенообразную форму.

     Живые или свежевыделившиеся из кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше самки, длина его 15-25 см, ширина 2-4 мм и задний конец тела загнут крючком. Самка имеет прямое тело длиной 25—40 см и 3-6 мм в толщину; размер яиц 0,050—0,106 • 0,40—0,050 мм.

 

Эпидемиология

   Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником инвазии. Зрелая самка способна отложить до 245 000 яиц в сутки, причем откладываться могут как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца. Неоплодотворенные яйца не могут вызвать инвазию.

     Во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов и созревание их происходит только при благоприятной для развития температуре и влажности.

      Личинка созревает внутри яйца в течение 9—42 дней при температуре 13—30°С (при оптимальной температуре 24—30°С продолжительность созревания составляет 16-18 дней). Подвижная личинка, сформировавшаяся в яйце, совершает линьку и только после этого приобретает инвазионную способность. При температуре ниже 12°С развития не происходит, но жизнеспособность яиц и начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому в некоторых районах процесс созревания может продолжаться не один, а два теплых сезона. Личинки погибают все до окончания развития при

37—38°С. Заражение происходит  при проглатывании зрелых яиц. 

      Эпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, на поверхности которых имеются частички почвы. В настоящее время большую опасность для распространения аскаридоза имеют садово-огородные участки, где порой происходит использование необезвреженных фекалий человека для удобрения почвы.

 

Патогенез

     Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. Помимо кишечника, печени и легких личинок аскарид находили в мозгу, глазу и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание мокроты с личинками. Попадая в кишечник, личинка в течение 70—75 суток достигает половой зрелости.

     Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего она гибнет и вместе с калом удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями. В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. В стенке кишечника, легких образуются эозинофильные инфильтраты. Токсико-аллергические реакции также возможны и наблюдаются во время локализации взрослых аскарид в кишечнике.     Активная миграция личинок обусловливает вторую группу проявлений — за счет механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляется после разрывов капилляров, которые возникают в местах перфорации их личинками. В кишечнике аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути и даже лобные пазухи.

    Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы. Взрослые гельминты могут травмировать своими острыми концами стенку кишечника, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на них продуктами жизнедеятельности гельминтов порой становится причиной спастической непроходимости кишечника. При миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и т. п.). Отмечена особенность при повторном заражении — патологоанатомические изменения намного меньше выражены, чем при первичном заражении, что может свидетельствовать о своеобразном иммунитете при аскаридозе.

      Иммунитет к реинвазии сохраняется несколько месяцев. Антитела к белкам аскарид можно обнаружить уже через 5—10 дней после заражения, через 3 месяца они уже обычно не выявляются. В крупных очагах аскаридоза у людей создается иммунитет к суперинвазии и реинвазии, что объясняет заканчивайте заражений на ранней стадии развития у 25% больных.

 

Клиническое  течение

   Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.

     В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены,

заболевание протекает незаметно. Иногда начало болезни проявляется выраженным недомоганием, появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда приобретает оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная и субфебрильная, редко поднимается до 38°С. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных обнаруживается укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит. Физикальные методы не всегда выявляют изменения в легких. Весьма характерны для и этой стадии изменения на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах.

     Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно его понижение, тошноту, иногда рвоту, боли в животе. Последние возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поносов с запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные и напоминающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза с

инфекционными заболеваниями.

      Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия.

      Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. Иногда пребывание аскарид в кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы.

 

Осложнения

     Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль — клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

     Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, не снимаемые даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха.    Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.

      В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживают в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.