Функциональные обязанности акушерки на фельдшерско - акушерском пункте по организации наблюдения детей до 1 года жизни

- мероприятий в группе женщин  фертильного возраста высокой  группы риска;

- динамических осмотров состоящих  на диспансерном учете больных.

Вести в установленном порядке  контрольные карты (форма №030/ у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам.

8. Выполнять под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

9. Изучать условия труда и быта женщин, своевременно вносить предложения районному акушеру-гинекологу по их рациональному трудоустройству и социальной реабилитации.

10. Участвовать под руководством заведующего ФАП в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

11. Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим.

12. Составлять и представлять в установленные сроки заведующему ФАП текущие (ежемесячные) и перспективные (ежегодные) планы мероприятий по медицинскому обслуживанию женщин и детей.

13. Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.

14. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

15. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения, организовать работу школы матери и ребенка.

16. Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

17. Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, Дней акушерки; периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком [15]. 
 Акушерка ФАП имеет право:

1. В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, сроки беременности, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.

2. Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации и управления здравоохранения администрации субъекта Федерации, касающимися деятельности ФАП.

3. Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

4. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

5. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

Акушерка фельдшерско-акушерского  пункта несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно  подчиняется заведующему фельдшерско-акушерским пунктом, а методическое руководство  ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАПа.

Обследование  каждой беременной женщины акушерка начинает с исследования внутренних органов: сердечной деятельности, измерения артериального, давления (на обеих руках), исследования пульса, мочи на белок (путем кипячения). Изучение состояние здоровья беременных в настоящее время акушерка проводит на основании измерения роста, массы тела (в динамике), наличия отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков, состояния брюшного пресса [7].

Проводя специальное  акушерское обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, путем влагалищного исследования устанавливает срок беременности и внутренние размеры таза. Во второй половине беременности измеряет высоту стояния дна матки над лоном, определяет положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение.

На общий  анализ крови, групповую принадлежность, определение резус-фактора, титра антител, реакцию Вассермана, общий анализ мочи беременная направляется в ближайшую лабораторию. Здесь же проводится бактериологическое исследование влагалищной флоры на степень чистоты, отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк, реакции влагалищного секрета. Рентгенологические исследования у беременных (рентгеноскопия органов грудной клетки, плода, пельвиография и др.) производятся только при наличии строгих показаний.

Тщательное  обследование беременных дает возможность  выявить различные патологические состояния, на основании чего эти беременные выделяются в группы повышенного риска и требуют наиболее пристального к ним внимания при беременности; в родах и послеродовом периоде выделяют группы повышенного риска по сердечной патологии, кровотечениям в послеродовом и раннем последовом периодах, воспалительно-септическим осложнениям после родов, эндокринопатиям — сахарному диабету, ожирению, надпочечниковой недостаточности и другим видам акушерской и соматической патологии.

Все индивидуальные карты беременных, относящихся к группе риска, принято отмечать соответствующей цветовой маркировкой, обозначая определенным цветом риск возникновения той или иной патологии (красным — кровотечения, синим—токсикоз, зеленым — сепсис и т.д.) [8].

Акушерка выполняет на ФАП значительный объем работ, поэтому кабинет акушерки должен быть оснащен весами, гинекологическим креслом, зеркалами, стерилизаторами, сантиметровой лентой, акушерским стетоскопом, тазомером, всем необходимым для взятия мазков на цитологическое исследование.

Для оказания экстренной акушерской помощи на ФАП должна быть акушерская сумка, снабженная всем необходимым для принятия родов и обработки новорожденного (приложение А) [11].

 

 

   

 

 

 

3 Организация наблюдения  акушеркой ФАП за детьми первого

года жизни

 

В ходе наблюдения за детьми до одного года акушерка ФАП  обязана осуществлять: 
          - опрос родителей ребенка;

- взвешивание ребенка, измерение роста, объема головы, груди, родничков, термометрия;

- общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пупка;

- обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

Акушерка ФАП обязана давать оценку физическому и психическому развитию ребенка, а также рекомендации родителям по вопросам ухода, вскармливания, закаливания и др.

В случае заболевания ребенка акушерка ФАП осуществляет постановку диагноза, оказание доврачебной помощи и направление ребенка к врачу-педиатру.

Акушерка ФАП  при наблюдении за детьми до одного года жизни также осуществляет:

- оформление записи в истории развития ребенка;

- заполнение журнала регистрации амбулаторных больных; 

- выполнение процедур и назначений врача-педиатра;

- записи в журнале учета процедур [14].

Акушерка ФАП  также осуществляет:

- патронаж новорожденных и детей до 1 года и динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни 

- организацию и контроль за проведением профилактики рахита, анемии;

- попаганду рационального вскармливания;

- организацию и проведение в установленные сроки профилактических прививок;

- работа с социально неблагополучными семьями и уУчастие в планировании семьи;

- оформление записей в истории развития ребенка;

-  заполнение тетради учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки) или журнала регистрации амбулаторных больных. 

На каждом ФАП  акушерка ведет картотеку полицевого учета женщин, начиная с 18-летнего возраста, куда вносит паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения).

Обследование  каждой беременной при первом обращении  акушерка начинает с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на обеих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок. Осуществляя наблюдение за беременными, акушерка ФАП обязана каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщины обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу.

Важным разделом деятельности акушерки является охрана здоровья детей. Значительное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему положению, акушерка посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем – через 2–3 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни [15].

Акушерка ФАП  обязана осуществлять патронаж детей, особенно первых 3-х лет жизни. При этом необходимо соблюдать кратность наблюдений детей 1-го года жизни акушеркой (фельдшером) ФАП: 1 -й месяц жизни — наблюдение только на дому — 5 раз; 2-й месяц жизни — наблюдение на дому — 3 раза; 3—5-й месяцы жизни —наблюдение на дому—2 раза в месяц; 6— 12-й месяцы жизни — наблюдение на дому — 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц. 
Таким образом, акушерка видит ребенка в течение 1-го года жизни 12 раз на профилактических осмотрах врача и 20 раз — при патронаже на дому.

При осмотре ребенка акушерка обращает внимание на общее состояние ребенка, а также на состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, на наличие аномалий развития [16].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Таким образом, основными задачами ФАП являются:

- оказание населению доврачебной медицинской помощи;

- своевременное выполнение назначений врача в полном объеме;

- организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов и участников Великой Отечественной войны;

- проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

- осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;

- участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов;

- подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

- своевременное извещение территориального ЦГиЭ в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

В обязанности акушерки ФАП входят:

- выявление в районе обслуживания всех беременных в максимально ранние сроки, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, включая проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года;

- проведение санитарно-просветительской работы среди женщин;

- оказание медицинской помощи при нормальных родах;

- выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.

Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают  подворные обходы населения, проводимые акушеркой ФАП. В наблюдении за беременными акушерка выполняет весь основной объем необходимых исследований. Так, при первом обращении беременной акушерка собирает подробный анамнез, общий (наследственность, перенесенные заболевания и др.) и специальный акушерский (менструальная, половая, генеративная, лактационная функции, гинекологические заболевания и др.).

Из анамнеза акушерка выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие экстрагенитальных заболеваний и других перенесенных отклонений в состоянии здоровья женщины, способных повлиять на течение беременности и родов.

Акушерка должна видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах и 20 раз при патронаже на дому.

В ходе исследования были выявлены функциональные обязанности акушерки на фельдшерско-акушерском пункте по организации наблюдения детей до 1 года жизни, которые приведены в работе.

От чуткого  и квалифицированного наблюдения акушеркой ФАР за ребенком в возрасте до одного года во многом зависит профилактика заболеваний, успешное лечение врожденных заболеваний, а, следовательно, и здоровье ребенка в будущем.

 

 

Список использованных источников