Карагандинский государственный
медицинский университет
Кафедра оториноларингологии.
Тема: Флегмонозные заболевания
глотки.
Проверил:преподаватель Орынбаев А.Н.
Выполнила:ст-ка 4063 гр. Сабитова Л.С.
Караганда 2014 год.
План:
- Введение
- Острый тонзилит
- Абсцесс перитонзиллярный
- Фарингомикоз
- паратонзиллярный абсцесс
- Заключение
- Список литературы.
Введение:
- Воспалительные заболевания
лимфоидного кольца глотки продолжают
занимать одно из ведущих мест в общей
структуре патологии ЛОР-органов. Это объясняется анатомическим
расположением миндалин в области перекреста
дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного
тракта, их постоянной травматизацией и инфицированием. Не вызывает сомнений огромная роль лимфаденоидного кольца глотки, входящего в состав единой иммунной системы организма и являющегося ее форпостом. Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма. К сожалению, в настоящее время сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим тонзиллитом.
острый тонзиллит
- Острый тонзиллит
(ангина (от лат. angere - сжимать, сдавливать) - общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению.
- Этиология. В большинстве случаев
(80-90%) возбудителями ангины являются бактерии
стрептококки. Источниками инфекции при
ангине являются больные различными формами
острых стрептококковых заболеваний и
«здоровые» носители стрептококков. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют больные
с локализацией микробного очага в области
верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина).
Распространение стрептококков происходит
воздушно-капельным путем.
- Этот путь передачи возбудителя обусловливает
заражение восприимчивых лиц, находящихся
в условиях тесного и достаточно продолжительного
общения с источником инфекции, особенно
в помещениях с низкой температурой и
высокой влажностью воздуха. Возможно
возникновением вспышек ангин при употреблении
пищевых продуктов (молоко, мясной фарш,
варенье, овощи, компоты, кисели, картофельное
пюре), зараженных лицами с гнойничковыми
поражениями кожи, вызванных стрептококками,
которые способны размножаться в указанных
продуктах.
- Воздействие возбудителя на слизистую
оболочку нёбных миндалин может привести
к развитию заболевания лишь в том случае,
если под влиянием внешних и внутренних
факторов оказываются несостоятельными
местные и общие защитные механизмы, определяющие резистентность организма. В патогенезе ангин определенную роль играет снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды
(температура, влажность, загазованность). Патоморфологические изменения при ангине зависят от формы заболевания. Для всех форм ангины характерно резко выраженное расширение мелких кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки и паренхимы миндалин, фомбоз мелких вен и стаз в лимфатических капиллярах.
- Клиника: Симптомы общей интоксикации при пленчатой
дифтерии весьма выраженные (вялость,
понижение интереса к окружающему, анорексия, тупая головная боль), однако они никогда не проявляются бурно. Лакунарная же ангина характеризуется в первую очередь острым (даже бурным) началом и высокой лихорадкой, часто повторными ознобами, что при дифтерии никогда не встречается. У больного ангиной лицо гиперемировано, в то время как при дифтерии (даже локализованной) скорее отмечается бледность лица.
- Боли в глотке при глотании гораздо резче
выражены при лакунарной ангине, чем при
локализованной (пленчатой) дифтерии.
Это особенно рельефно выступает потому,
что при ангине слюноотделение повышено
и больной вынужден часто глотать слюну
(что причиняет ему боль), а при дифтерии
пропорционально степени токсикоза саливация,
наоборот, подавляется и вне приема пищи
больной редко производит вынужденные
глотательные движения. Нёбные дужки и
миндалины могут быть одинаково гиперемированными и отечными как при пленчатой дифтерии, так и при лакунарной ангине, но налеты значительно отличаются как по характеру, так и по локализации.
- Диагностика:Стрептококковую ангину диагностируют на
основании клинических данных (выраженная
интоксикация, яркая гиперемия слизистой
оболочки ротоглотки, некротические изменения
на миндалинах), эпидемиологического анамнеза
(контакт с больным стрептококковой инфекцией)
и положительных результатов лабораторного
исследования. В посевах слизи из ротоглотки
обнаруживают β-гемолитический стрептококк, нарастают титры антител
к антигенам стрептококка (антистрептолизинов, антигиалуронидазы и др.).
- Лечение: Стрептококковой ангины обычно происходит в домашних
условиях. Госпитализации подлежат лишь
дети с тяжёлыми формами болезни или осложнениями,
а также дети, у которых трудно исключить
дифтерию ротоглотки. Больных помещают
в бокс. Рекомендованы постельный режим
на 5-6 дней, механически щадящая пища, поливитамины.
Для полоскания ротоглотки применяют бактерициднй препарат томицид, отвары ромашки, эвкалипта, шалфея, зверобоя, а также растворы фурацилина, калия перманганата и др. Обязательна антибиотикотерапия. При лёгких и среднетяжёлых формах можно ограничиться назначением внутрь феноксиметилпенициллина, эритромицина, амоксиклава, азитромицина в возрастной дозе.
Абсцесс перитонзиллярный (ангина
флегмонозная)
- Абсцесс перитонзиллярный, или ангина флегмонозная - это осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
Симптомы и течение:
- После перенесенного заболевания
верхних дыхательных путей появляются
боли в горле, температура, интоксикация,
затем припухлость в области миндалины,
ее выбухание, в зеве наблюдаются все признаки
ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой стороны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - невозможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологлоточного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных сосудов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
Лечение абсцесса:
- Стационарное. Созревший
нарыв вскрывают. Назначают антибиотики,
анальгетики, жаропонижающие. Местно -
антисептические препараты в виде полосканий
(фурацилин 1:5000), физиолечение.
Фарингомикоз:
- Фарингомикоз (тонзилломикоз, грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, молочница) - фарингит (тонзиллит), вызванный грибами.
- Основными
возбудителями фарингомикоза считают различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida.Главным возбудителем
считают С. albicans (в 50% случаев).
- Патогенез. В патогенезе грибкового фарингита и тонзиллита основную роль играет снижение иммунной защиты организма, сопровождающее длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидами и химиопрепаратами, болезни крови, ВИЧ-инфекцию, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта. При развитии микотического поражения происходит адгезия грибов-сапрофитов на слизистой оболочке глотки с последующей инвазией.
- Клиника. Клиническое течение фарингомикоза может быть острым и хроническим. При фарингомикозе больные предъявляют жалобы на дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, которые более выражены, чем при бактериальном поражении глотки.
- Боль
по интенсивности умеренная, при глотании
и приёме раздражающей пищи усиливается.
Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную
область, на переднюю поверхность шеи
и в ухо. Специфическими признаками фарингомикоза считают обнаружение налётов, отёчность слизистой оболочки и выраженные явления интоксикации. Также для фарингомикоза характерны частые обострения
(2-10 раз в год) и развитие заболевания в любом возрасте.
- Лечение. Нистатин в таблетках, которые разжевывают и обволакивают полученной массой поверхность глотки движениями языка и глотательными движениями. При неэффективности - леворин, декамин. Очаги поражения смазывают 1% раствором генцианового фиолетового, 10% раствором натрия тетрабората в глицерине, раствором Люголя. При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола назначают итраконазол по 100 мг в сутки или кетоконазол по 200 мг в сутки в течение месяца.
паратонзиллярный абсцесс:
- Паратонзиллярный абсцесс (окологлоточный абсцесс) – нагноение клетчатки парафарингеального пространства.
- Классификация. Различают клинико-морфологические
формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную
и абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно, либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую. В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).
- Этиология. Заболевание возникает
в результате проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции при наличии благоприятных условий для распространения и развития. В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов.
- Патогенез. В большинстве случаев
паратонзиллит развивается как осложнение
ангины, несколько реже - как очередное
обострение хронического тонзиллита.
Наиболее частым местом проникновения
инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство выступает верхний полюс миндалины. Это связано с тем, что в области верхнего полюса вне капсулы миндалины расположены слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите.
- Клиника:Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну. Возможна иррадиация боли в ухо, зубы соответствующей стороны. Состояние больного обычно тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость; температура тата повышается до фебрильных цифр. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в различной степени тризм тонический спазм жевательной мускулатуры. На поражённой стороне значительно припухают и становятся резко болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы.
- Лечение:Показания к госпитализации: больные при наличии признаков абсцедирования подлежат стационарному лечению. Если в начальных стадиях паратонзиллита, когда есть отёк и инфильтрация тканей, оправдано консервативное лечение, то при наличии признаков абсцедирования безусловно показано хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса или, при наличии показаний, выполнение абсцесс тонзиллэктомии). Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность
к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, особенно в тех случаях, когда предполагается участие анаэробной флоры.
Заключение:
- Заболевания глотки встречаются
в клинической практике очень часто и
могут быть диагностированы врачами любой
специальности. Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, представляющей интерес не только для оториноларингологов, но и для стоматологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и др. Социальная значимость ее определяется высоким уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста. Тонзиллиты могут вызывать тяжелые осложнения, способствовать возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность.