Физиология родов

Если врач подтверждает возникновение  гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его  назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для  нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой  пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую  деятельность. Если Роженица не может  опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые  органы обмывают раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором  перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов  осуществляют перед производством  влагалищного исследования с последующей  сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного  зева и опускании головки плода  в полость малого таза роженицу переводят  в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах  в периоде изгнания

В течение всего периода  изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

Кроме наблюдения за общим  состоянием роженицы, уровнем артериального  давления, частотой пульса, выраженностью  родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим  контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде  изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых  и больших половых губ свидетельствует  о сдавлении мягких тканей родовых  путей, чаще всего при наличии  узкого таза. Появление кровянистых  выделений из половых путей указывает  на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную  отслойку нормально расположенной  плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения  врезывающейся головки. С этой  целью во время врезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает  на промежности таким образом, чтобы  ладонь находилась в области промежности  ниже задней спайки, большой и 4 остальных  пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После  рождения затылка головка областью  подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой  продолжает удерживать промежность, а  левой рукой захватывает головку  плода и постепенно, осторожно  разгибая ее, сводит с головки ткани  промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого  пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного  переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком  поворачивается к правому или  левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности  почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с  неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается  следующая помощь. Переднее плечико  подходит под нижний край лонного  сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Ведение последового периода

В третьем (последовом) периоде  родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся  физиологической. При нарушении  физиологического течения последового  периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна иаходиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно – выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают  за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и  измерения кровопотери под ягодицы  роженицы подкладывают специальное  плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового  периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении  плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и  высоты стояния дна матки –  признак Шредера. Сразу после  рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка. Если наступило полное отделение плаценты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.

2. Удлинение наружного  отрезка пуповины – признак  Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.

3. Признак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.

В ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

2.Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра родовых  путей родильницу перевозят на каталке  в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые  органы обрабатывают 5% спиртовым раствором  йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как  перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем  приступают к осмотру влагалища  и шейки матки. С этой целью  обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки  окончательными зажимами и последовательно  осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки  матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым  раствором йода. С целью обезболивания  при зашивании разрывов шейки  матки, влагалища, промежности и  малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после  родов родильница должна оставаться в родильном отделении под  тщательным наблюдением дежурного  врача в связи возможностью возникновения  гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.