Физиологические изменения в течении беременности

 

 

                               МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ  И  НАУКИ  УКРАИНЫ

                                      ДОНЕЦКИЙ  НАЦИОНАЛЬНЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

                                                  БИОЛОГИЧЕСКИЙ  ФАКУЛЬТЕТ

                               КАФЕДРА  ФИЗИОЛОГИИ  ЧЕЛОВЕКА  И  ЖИВОТНЫХ

 

 

 

 

 

                                                КУРСОВАЯ  РАБОТА

 

 

Тема: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

Студентки 4 курса з/о

Е.С. Оголобченко

Научный руководитель:

доктор биологических наук,

профессор В.А. Романенко.

 

                      

                                                          Донецк – 2014

                                             Содержание

 

1.Введение.

2. Аспекты физиологии.

3. Изменение основных физиологических систем:

3.1 Сердце и кровообращение.

3.2 Кровь.

3.3 Дыхание.

3.4 Обмен веществ.

3.5 Водный баланс.

3.6 Функция почек.

3.7 Эндокринная система.

  Заключение.

  Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

     Проблема материнства в последнее время обретает все более выраженный полидисциплинарный характер, становясь значимым предметом исследования не только в науках, традиционно имеющих к ней непосредственное отношение (медицина, физиология, биология поведения), но и в гуманитарных науках, таких как история, культурология, социология.  Можно увидеть в этом феномене проявление общих тенденций гуманитаризации научного познания, смены идеалов рациональности, свойственных новому этапу развития науки.  Однако нельзя не учитывать и факт социальной обусловленности растущей актуальности проблем материнства.  В частности, в Украине демографические тенденции приобретают тревожный характер: смертность превышает рождаемость, происходит естественная убыль населения, ухудшается здоровье людей репродуктивного возраста (по данным Украинского министерства здравоохранения в 2008 году только в 31,2% случаев наблюдалось нормальное течение родов), родовой травматизм становится одной из главных причин детской инвалидности. Отсутствие у большинства людей социально-экономических оснований, гарантирующих приемлемый уровень материального благополучия семьи и воспитания ребенка, также не способствует деторождению. Проблему усугубляет и тот факт, что указанные негативные проявления осуществляются в Украине на фоне изменения семейных стереотипов и ценностей, трансформации традиционных стереотипов репродуктивного поведения, изменения партнеров семейных отношений.

    Предмет исследования – процесс физиологического течения беременности и родов. Объект исследования – физиологические особенности процесса беременности и родов.

    Исходя из всего вышесказанного, целью данной работы является необходимость проанализировать основные физиологические особенности организма беременной женщины.

Цель работы.

1. Осветить понятие «беременность» с позиций физиологии.

2. Охарактеризовать изменения  основных физиологических систем  во время беременности.

        Беременность – это физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Нормально протекающая беременность длиться от 266 до 294 дней (т.е. 40 недель или 10 акушерских месяцев), считая от первого дня последней менструации до родов.

Беременность начинается с момента оплодотворения — слияния яйцеклетки и сперматозоида, которое происходит обычно в брюшной полости, реже в ампуле маточной трубы. Оплодотворенная яйцеклетка (одноклеточный зародыш, зигота) из брюшной полости попадает в маточную трубу и в течение 3—4 сут. продвигается в матку за счет перистальтических движений маточной трубы и колебания ресничек ее эпителия. Секрет бокаловидных клеток эпителия обволакивает Зародыш и облегчает скольжение его по маточной трубе. В маточной трубе зародыш дробится на дочерние клетки — бластомеры, и в полость матки попадает уже многоклеточный зародыш, состоящий из нескольких бластомеров (морула). Крупные темные бластомеры образуют эмбриобласт, из которого впоследствии развиваются тело зародыша и некоторые внезародышевые части. Мелкие светлые бластомеры постепенно окружают эмбриобласт со всех сторон. Они дают начало трофобласту — специфической рано дифференцирующейся ткани, которая позднее обеспечивает имплантацию и питание зародыша. Между зачатками трофобласта и эмбриобласта образуется небольшая полость, заполненная жидкостью, в этой стадии (конец 1-й — начало 2-й недели после оплодотворения) происходит внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки — имплантация, или нидация. При некоторых патологических состояниях оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться вне матки  или в области ее шейки. В течение 24 ч зародыш погружается в слизистую оболочку матки более чем наполовину, а через 40 ч — полностью. Имплантация плодного яйца в слизистую оболочку матки происходит за счет выделения трофобластом протеолитических, гликолитических и других ферментов, растворяющих ткань слизистой оболочки. При расплавлении слизистой оболочки вокруг плодного яйца образуется тканевой распад (эмбриотроф), являющийся питательной средой для зародыша. Эмбриотроф содержит белки, углеводы, липиды, витамины, соли и другие вещества, необходимые зародышу на ранних стадиях развития. После имплантации происходит интенсивное развитие трофо- и эмбриобласта, формирование оболочек зародыша — амниона, хориона и децидуальной оболочки. Амнион (водная оболочка) выстилает полость, содержащую амниотическую жидкость (околоплодные воды), хорион (ворсинчатая оболочка) прилежит к амниону снаружи и окружен децидуальной оболочкой. Амнион и хорион образуются из элементов зародыша, децидуальная оболочка представляет собой измененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой оболочки матки. Децидуальную оболочку называют также отпадающей, т.к. после рождения плода она отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими плодными оболочками и плацентой.

Различают три части децидуальной оболочки:

1) париетальную — выстилающую полость матки,

2) капсулярную — покрывающую плодное яйцо со стороны полости матки,

3) базальную — отделяющую плодное яйцо от стенки матки.

     По мере роста плодного яйца капсулярная и париетальная децидуальная оболочка растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. Базальная децидуальная оболочка утолщается, в ней развиваются многочисленные сосуды; она формирует материнскую часть плаценты (Плацента). Плодную часть плаценты образуют разросшиеся в области прикрепления плодного яйца ворсины хориона (пышный хорион). На части хориона, прилегающей к капсулярной децидуальной оболочке, ворсины атрофируются (гладкий хорион). Зрелая плацента формируется к IV мес. беременности. Плацента соединяется с плодом пуповиной, в которой проходят две артерии и вена. По артериям пуповины венозная кровь плода оттекает к плаценте, по вене к плоду поступает обогащенная кислородом кровь из плаценты.  Период внутриутробного развития организма условно делят на эмбриональный или зародышевый (первые 8 недель Беременности), и фетальный, или плодный (с 9-й недели Беременности до ее окончания). В эмбриональный период происходит закладка и дифференцировка тканей, в фетальный — рост Плода, развитие его органов и функциональных систем.

  В первой половине беременности плод меняет свое положение в матке. К 35-й неделе беременности он обычно располагается продольно (ось плода совпадает с длинником матки). К концу беременности длина плода достигает в среднем 48—52 см, масса 3200—3300 г.

2.  Аспекты физиологии.

  Это время перемен в физиологии женщины, характеризуется  рядом изменений в организме матери, к которым она почти не готова. В организме женщины  начинается гормональная «атака». Она сопровождается рядом неприятных состояний, такими как: тошнота, повышенная потливость, обморочные состояния, рвота по утрам и др, медики это состояние называют «ранний токсикоз беременных». Все это не доставляет удовольствие женщине. Конец I триместра  - для многих беременных  начало "коренного перелома" в самочувствии. Ранний токсикоз ослабляет свою "хватку". И все потихоньку стабилизируется. На границе первого и второго триместра беременности появляется ощущение грядущего материнства, и это ощущение, крепнущее день ото дня, безусловно, является одним из самых ценных ощущений, переживаемых многими женщинами.

Изменения в организме продолжаются, но к ним женщина уже привыкает. Фигура совсем уже не похожа на ту, вторая была 4 месяца назад. Появляется живот, грудь увеличивается в размере, округляются бедра. Это естественно, ведь малыш развивается и растет, ему надо много места для комфортного пребывания в матке.  У некоторых женщин явления токсикоза могут продолжаться, но скоро они пройдут. Появляются новые проблемы, такие как запоры, геморрой. Хочется почаще прилечь, отдохнуть. Но не все так плохо. Именно в этом триместре будущая мама начинает ощущать движения своего маленького ребенка, находящегося в утробе.

Трудно дышать, появилась изжога, часто хочется в туалет: причина этому -  выросшая матка, которая  прижала все внутренние органы. Из-за всех этих причин нарушается нормальный сон. Может проявиться такая патология, как варикозное расширение вен. Но все это скоро закончится. К концу этого триместра становится легче дышать, уменьшается изжога, т.к. ребенок опускается в область малого таза, и давление на соседние органы становиться меньше. ( Карр Ф. 2005г.)

3. Изменение основных физиологических систем.

3.1Сердце и кровообращение

        В течение всего периода беременности ударный объем сердца остается в пределах нормы, а частота сердечных сокращений повышается к 30-й нед. беременности в среднем на 10 уд/мин, поэтому синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений до 100 уд/мин в покое рассматривается еще как нормальное явление. В конце беременности частота сердечных сокращений возвращается почти к норме.Минутный объем сердца повышается на 40—50% по сравнению с исходными данными и вновь падает к концу беременности. Вместе с тем сердце получает определенный резерв, так как в течение 7 мес. его тренировала дополнительная нагрузка. Периферическое сосудистое сопротивление меняется обратно пропорционально показателям работы сердца, т. е. 28-й нед. беременности оно падает постепенно, а после снова повышается. На 40-й неделе беременности оно достигает почти нормальных величин. Артериальное давление остается в течение всей беременности, как правило, постоянным. Центральное венозное давление, как и периферическое, слегка повышено, однако не превышает верхних границ нормы. На этом основании можно заключить, что объем системы низкого давления при беременности хотя несколько больше, однако он может регулироваться и пополняться.

В течение родового акта происходит постепенное увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы. Исследователи отметили, что максимальное учащение сердечных сокращений происходит в последние пять потуг перед и во время прорезывания головки плода. На 25—30% происходит увеличение минутного объема сердца преимущественно за счет повышения ударного объема (на 20%), в то время как частота сердцебиений возрастает на 6%, среднее артериальное давление повышается на 10—15%. Во II периоде родов происходит снижение минутного объема (на 32%) и систолического объема сердца (на 41%) при среднем учащении пульса на 18%. Подобные изменения гемодинамики в период максимального физического напряжения представляют опасность для больных сердечнососудистыми заболеваниями и гестозами. При не осложненном течении родов сокращения матки сопровождаются увеличением кровенаполнения, затруднением оттока крови на фоне повышенного и неустойчивого тонуса сосудов головного мозга, что усиливается при болевых ощущениях. Во время родов резко возрастает потребление кислорода, достигая наивысшего уровня во время потуг. Повышение уровня кислорода и энерго-обмена обусловлено интенсификацией аэробного метаболизма в тканях матки, возрастанием активности симпатико-адреналовой системы, высокой концентрацией эстрогенов, наличием нервно-эмоционального фактора.

       В послеродовом периоде еще несколько дней минутный объем сердца остается повышенным за счет ударного объема, хотя артериальное давление и (несмотря на привходящую кровопотерю) частота пульса уже вскоре после родов отчетливо снижаются. Повышение частоты пульса в послеродовом периоде без соответствующего повышения температуры рассматривается как ранний признак флеботромбоза. К 4-му дню после родов вновь увеличивается нагрузка на сердце, вследствие вероятно, увеличенного тока крови к сердцу из-за сокращения матки и повышения вязкости крови в связи с устранением гемодилюции, обусловленной беременностью, а также выведения жидкости, ранее скопившейся в организме. Таким образом, удается выявить три пика повышенной нагрузки на сердце в периоде беременности и родов.

У беременных, страдающих пороками сердца, отмечается наклонность к сердечной декомпенсации, особенно:

— на 7—8-м месяце беременности;

— в периоде изгнания (при потугах);

— на 4-й день послеродового периода.

60% материнской смертности, связанной с нарушением сердечной  деятельности, приходится на третий нагрузочный период.( Айламазян Э.К., Рябцева И.Т.2010г.)

3.2 Кровь

    В течение беременности параллельно с увеличением минутного объема сердца увеличивается и объем циркулирующей крови. Повышение начинается с 3-го месяца и достигает максимума на 36-й неделе, увеличиваясь в среднем на 25—-30% (около 1200 мл). Это увеличение связано с увеличением объема кровеносного русла с маточно-плацентарным кровообращением, увеличением объема молочных желез, расширением венозной системы, прежде всего в области половых органов и нижних конечностей, образованием варикозного расширения вен и т.д.). При этом объем плазмы повышается почти на 35%, а масса эритроцитов — всего на 20—25%.Вместе с тем в течение беременности гематокрит падает в среднем с 40 до 32% и концентрация гемоглобина — с 12,5 до 11 г/дл. Во время беременности развивается олигоцитемическая гиперволемия. Несмотря на то, что объем крови на 1 кг массы тела повышен, до сих пор остается не решенным вопрос, действительно ли существует истинная гиперволемия или речь идет об адаптационном увеличении объема крови в соответствии с увеличением кровеносного русла. В поздние сроки беременности патологическими считаются значения гемоглобина только ниже 11 г/дл. Нижней физиологической границей числа эритроцитов является 3,2 млн./мкл. В ряде соответствующих исследований показано, что путем длительного применения препаратов железа у беременных женщин удается повысить значения гемоглобина в среднем на 1,4 г/дл. Для профилактики шока следует стремиться, чтобы у каждой беременной к родам концентрации гемоглобина составляла, по меньшей мере, 12 г/дл. Число лейкоцитов во время беременности повышается и составляет в среднем 9000/мкл, значения от 10000 до 15000 не являются редкостью и не рассматриваются как патологические. Число тромбоцитов, как правило, понижено.