Фармацевтическая биоэтика и ее основные проблемы и задачи

«ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ БИОЭТИКА И ЕЁ ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ»

 В последние годы  внимание широких кругов специалистов  все более привлекают проблемы  защиты человека, его физического  и психического здоровья, достоинства  и неприкосновенности личности  от возможных негативных воздействий  агентов и технологий, открытых  современной биологией, медициной  и фармацией; обеспечения доступности  этих достижений для поддержания  здоровья каждого индивида и  общества. Это обусловлено многочисленными  фактами, которые известны фармацевтической  и медицинской общественности. Например, из-за погони фармацевтических  фирм за прибылью на рынок  продвигались не до конца изученные  лекарства, отпуск их осуществлялся  без рецептов, что привело в  конце 70-х годов ХХ века в  США к резкому росту заболеваний, вызванных побочными действиями лекарств. С 90-х годов ученые стали уделять внимание как медицинским, так и этическим проблемам, связанным с обращением лекарств. Были приняты документы, адресованные не только врачам, но и фармацевтам и властным структурам - например, Копенгагенская декларация Европейского форума фармацевтической ассоциации и ВОЗ (май 1994 г.) относительно принципов снабжения и распределения ЛС. В 1996 году была проведена первая международная конференция "Фармацевтическая биоэтика", в этот год, можно считать, родилось новое научно-практическое направление в фармации. Фармацевтическая биоэтика - это область биоэтики, изучающая моральные, правовые, социальные, экологические и юридические проблемы, возникающие при создании, клинических испытаниях, регистрации, производстве, доведении до потребителя и использовании фармацевтических, парафармацевтических и других аптечных товаров, а также при оказании фармацевтических научно-консультативных услуг с целью защиты здоровья населения и отдельных людей, качества их жизни, физической и психической неприкосновенности личности, защиты человеческого достоинства и обеспечения доступности фармацевтической помощи для широких слоев населения. Фармацевтическая биоэтика одну из основных своих задач усматривает в обеспечении прав гражданина на получение квалифицированной, доступной и своевременной медицинской помощи. В «Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (1994г.) сформулированы три основных правила, соблюдение которых вменяется в обязанность медику – правило правдивости, правило информированного согласия, правило конфиденциальности. Все они специфически проявляются в фармацевтической биоэтике. Расширение сферы лекарственной самопомощи и само профилактики обусловило рост обращений потребителей ЛС безрецептурного отпуска (далее БРО) напрямую в аптечные предприятия и, следовательно, - увеличение частоты контактов посетителей аптеки со специалистами отделов БРО. В данных обстоятельствах повышаются требования не только к содержанию информационно-консультационной услуги, но и к тому, как ее оказывает фармацевтический работник. Поэтому очень важно, чтобы на таких участках работали профессионалы - «коммуникаторы», т.е. фармацевты, обладающие искусством общения. Фармацевту следует знать и учитывать тот факт, что поведение сегодняшнего и завтрашнего потребителя ЛС коренным образом отличается, и будет отличаться от его вчерашнего поведения. Сегодня потребитель становится критичнее, чем прежде; чаще спрашивает о предназначении и недостатках предлагаемых ЛС; проявляет большую недоверчивость, сравнивая несколько предлагаемых вариантов; задает больше вопросов; изучает достоверные критерии; больше учитывает факторы, влияющие на здоровье, меньше доверяет заверениям рекламы. Многие из потребителей стали более чувствительными, чем прежде, к преувеличениям, взаимозаменяемости ЛС, к ценам. В связи с этим фармацевт должен уметь совмещать «борьбу» за свою долю рынка, которая становится все более «жесткой», с требованиями фармацевтической этики и деонтологии. Основное различие между конкурирующими аптечными предприятиями будет заключаться в том, как они предлагают свои услуги своим посетителям и, как с ними общаются. Конкретно это различие может выражаться в следующих характеристиках: дополнительные фармацевтические услуги, оказываемые пациенту; квалификация сотрудников (знания, опыт, мастерство, способность, компетентность и т.д.) поведение сотрудников при общении с пациентами, коллегами, партнерами и др. (дружелюбие, вежливость, надежность, обязательность, ответственность, пунктуальность и т.д.) настрой и общая атмосфера, царящая на предприятии. В аптеку приходят люди, обеспокоенные своими проблемами, возможно, с чувством неуверенности, иногда боящиеся произвести невыгодное впечатление или оказаться непонятыми, подверженные перепадам настроения. Фармацевт, работающий «за первым столом», должен знать, какими могут быть, с учетом психологии, посетители аптек, обладать знаниями о возможных способах передачи сообщения: вербальном, графическом, языком жестов, просто мимикой, прямым действием, а также расшифровать язык адресата, на котором посылается сообщение пациентом. Хороший «коммуникатор» - это всегда психотерапевт (не в строго медицинском смысле, а в контексте межличностного повседневного общения). Психотерапевтический подход предполагает принимать пациента не оценивая его, сосредоточиться на его проблемах, а не на той, которая в этот момент беспокоит самого фармацевта. Следует помочь пациенту высказаться полностью и без помех, не перебивая, не сбивая с мысли, показывая ему, что его слушают, понимают. Но делать это следует нейтрально, кивком головы, междометиями, короткими позитивными репликами («Да, да…»; «Я понимаю…»). Без таких сигналов пациенту говорить сложно. Если поведение фармацевта диаметрально противоположно поведению пациента на различных уровнях (манера держаться, голос, речь, позиции), то контакт между ними нарушается, процесс коммуникации на подсознательном уровне усложняется. Подобное поведение порождает конфликты, агрессивное настроение, неприятие и отказ пациента от дальнейшего общения. Задача фармацевта - поддерживать обратную связь, что обеспечивается, например, повторением мысли собеседника: «Если я правильно вас поняла, то…». Делать это следует, дождавшись паузы. Следует всегда помнить о том, что только при положительном внутреннем настрое к людям может быть достигнут контакт, благодаря которому обязательно найдется оптимальное решение в той или иной проблемной ситуации. Таким образом, успешная работа специалиста и успех аптеки находятся в прямой зависимости от того, насколько: пациент доверяет фармацевту; специалисту удается устанавливать контакты и хорошие отношения с людьми; полно специалисту удается отвечать на вопросы пациентов и удовлетворять их потребность в информации; фармацевт умеет наблюдать, задавать целенаправленные вопросы, внимательно слушать и быстро записывать необходимые сведения; убедительна аргументация специалиста, основанная на знании продаваемых ЛС, БАД, сопутствующих товаров и т.д.; специалисту удается совместно с пациентом находить целесообразные и приемлемые для сторон решения; тщательно фармацевт анализирует желания и потребности пациентов. Фармацевт, занимающийся БРО ЛС, должен отвечать следующим обязательным условиям: профессиональные знания и компетентность; обеспечение качества товара и тщательно продуманный его ассортимент, доступные (выгодные) цены; доступность информации и обстоятельность консультаций; выявление потребностей; индивидуальный подход к решению проблем пациента, дружелюбное отношение; уверенное поведение; оперативность при оказании услуг; располагающий внешний вид; владение грамотой речи; сосредоточенность и устойчивость внимания, уменьшающая вероятность ошибки; эмоциональная устойчивость и уравновешенность. Правило информированного согласия прежде всего регламентирует деятельность по испытанию и внедрению в лечебную практику новых лекарственных средств. Участие пациента в испытании новых лекарств возможно при соблюдении следующих условий – предоставлении ему полной информации о целях исследования, рисках с ним связанных, получении его добровольного согласия. Элементами информированного согласия признаются: а) пороговые элементы (компетентность пациента, добровольность в принятии решения), б) информационные элементы (сколько, как и что сообщить пациенту). Правило правдивости обязывает фармацевта сообщать необходимую и правдивую информацию о лекарственных средствах пациенту (способ, время, частоту приема, условия хранения в домашних условиях), Фармацевтический работник обязан сохранять в тайне всю медицинскую и немедицинскую информацию, доверенную ему пациентом. Соблюдение чести и достоинства пациента предполагает обязанность медика оказывать помощь пациенту независимо от его национальности, политических и религиозных убеждений, имущественного положения, возраста, социального статуса. Фармацевт не имеет права проявлять предпочтение или неприязнь к пациенту, раздражительность, нетерпение, заносчивость, безразличие. Обязанностью фармацевта является оказание первой доврачебной помощи пациенту, но он не должен подменять врача в выборе лекарственных средств. Фармацевтический работник не имеет права участвовать в незаконном производстве и отпуске лекарственных средств. Уважение чести и достоинства пациента несовместимо с неэтичной рекламой тех или иных препаратов, с манипулированием сознанием потребителей медицинских услуг. Классический маркетинг, имеющий своей целью получение прибыли за счет удовлетворения специально сформированных запросов, вступает в противоречие с принципами современной фармацевтической биоэтики. В качестве замены классическому маркетингу для фармации предложены социальный маркетинг, концепция которого разрабатывается зарубежными учеными, понимающими негативные аспекты использования классического маркетинга в медицине и фармации, а также разработанная кафедрой Организации и экономики фармации ММА им. И.М.Сеченова доктрина Фармацевтической помощи, имеющая двуединую цель - обеспечение пациентов квалифицированной, своевременной и доступной фармацевтической помощью и получение разумной прибыли, реинвестируемой в развитие системы фармацевтической помощи, как одной из важнейших подсистем общественного здравоохранения. Этически оправдано появление доказательной фармакотерапии и фармацевтической бдительности. Они призваны обеспечить безопасность больных при применении ими лекарственных средств, снизить заболеваемость и смертность, возникающие вследствие использования лекарств, защитить честь и достоинство пациента.