Дистрофия сетчатки глаза

При возрастной макулярной дегенерации жалобы на заметное снижение зрения появляются, как правило, лишь в поздних стадиях заболевания.   

 

Выделяют две  формы возрастной макулярной дегенерации: сухую и влажную. Сухая форма заболевания встречается примерно у 90% больных. В течение 5-6 лет она развивается вначале на одном глазу, а затем переходит на другой глаз. В макулярной области сетчатки появляются дистрофические изменения в виде мелкоочаговой диспигментации и светло-желтых очажков округлой или овальной формы. Резкого снижения зрения не происходит, но возможно искривление предметов перед глазами.  

Несмотря на то, что только у 10% людей имеется  влажная форма макулодистрофии, 90% тяжелой потери зрения приходится именно на эту форму заболевания.

Потеря зрения происходит вследствие того, что в  сетчатку начинают врастать новые кровеносные  сосуды по направлению к желтому  пятну. Эти новообразованные сосуды имеют неполноценные дефектные  стенки, через которые начинает просачиваться кровь. Резко снижается зрение.   

 

Одним из симптомов  влажной формы возрастной макулярной дегенерации является ощущение искажения  предметов перед больным глазом. Прямые линии больному начинают казаться волнистыми. Этот оптический эффект возникает  от того, что в макулярной области возникает отек. При этом очень быстро снижается центральное зрение и перед глазом появляется дефект поля зрения в виде темного пятна.   

 

Часто больным  возрастной макулодистрофией с сопутствующими сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями требуются консультации кардиолога и невропатолога.

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение дистрофии сетчатки

 

Дистрофия сетчатки, которая  по-другому именуется дегенерация, нечасто наблюдается у детей. Характерная особенность дистрофии  сетчатки состоит в  том, что риск ее возникновения сильно увеличивается с взрослением, а затем со старением человека. Особенно подвержены дистрофии сетчатки люди пожилого возраста.

Пигментная дистрофия  сетчатки причисляется к категории  периферических дегенераций и является генетически определенной болезнью необратимого характера. Если наследование произошло по доминантной схеме, то дистрофия сетчатки начинает развиваться раньше, иногда даже в детстве. Такая дистрофия сетчатки прогрессирует очень быстро. Если наследование проходит по рецессивной схеме, то заболевание может начать развиваться в возрасте 45-50 лет и позже. Обычно в начале заболевания пациенты приходят к офтальмологу с жалобами на плохое зрение в темное время суток. Это явление носит название куриная слепота. В процессе обследования таких пациентов устанавливается граница сужения поля видимости, значительное понижение привыкания глаз к свету, передний отдел глазного яблока патологии не затрагивают. В области глазного дна  и в области периферий зрения наблюдаются очаги заболевания, внешне напоминающие инородные предметы. С взрослением или старением человека число этих «предметов» становится больше, больше становятся и размеры. Часто наблюдается их слияние и приближение к середине глазного дна.  Одновременно продолжает понижаться зрение на перифериях глаза, сокращается способность глаз привыкать к темноте. Далее происходит атрофия зрительного нерва и его пожелтение. Кровеносные сосуды  на сетчатке глаза подвергаются склеризованию и начинают сужаться. Вдобавок ко всему перечисленному может наблюдаться развитие глаукомы глаза, катаракты и расслоения глазной сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки данного типа заключается в проведении активной противодистрофической, метаболической и сосудорасширяющей лечебной терапии. Эти меры предпринимаются даже не смотря  на то, что считаются малоэффективными для лечения дистрофии сетчатки.

Схемы и способы лечения  дистрофии сетчатки точечного белого характера аналогичны принципам  лечения дистрофии сетчатки рассмотренного типа.

Центральная дистрофия сетчатки может развиваться в любом возрасте и разграничивается на  детскую, юношескую и старческую разновидность заболевания.

Детские и юношеские  разновидности дистрофии сетчатки и сосудов глазного яблока наследуются  по доминантной либо по рецессивной схеме. Как правило, такие дистрофии сетчатки носят двусторонний характер и отличаются нарушением восприятия цветов, стержневой скотомой, неторопливо развивающимся ухудшением зрения вплоть до абсолютной слепоты. Дети, больные дистрофией сетчатки, как сопутствующее заболевание часто характеризуются подергиваниями глазного яблока и косоглазием.

Время от времени возникает  информация о лекарственных препаратах, нормализующих зрение при всех разновидностях дистрофий сетчатки глаза генетического  характера, но, как правило, первая радость быстро сходит на нет, так как процесс необратимый и вылечить его практически нет возможности. Сейчас наиболее эффективным способом лечения дистрофии сетчатки глаза считаются очки Панкова.

 

Особо актуальная проблема – макулодистрофия сетчатки. Именно это заболевание ведет к ухудшению зрения, может стать причиной слепоты. Надо сказать, что с течением времени это заболевание все чаще встречается в среде молодых людей.

Применение  способа флуоресцентной ангиографии  установило, что в развитии  макулодистрофии важную функцию выполняет процесс проникновения жидкости в пораженных участках глаза, что дает возможность для лечения дистрофии сетчатки использовать лазерную коагуляцию. Лечение периферических дистрофий сетчатки  
при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

 

Очень часто  дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую  степень близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается  размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление.

 

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который  дал офтальмохирургам совершенно новые  возможности. Принцип лечения основан  на том, что лазерное воздействие  ведет к резкому повышению  температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т.е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслойки сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента одевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслойки сетчатки, а не улучшение зрения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

     1. Е.И. Сидоренко. Офтальмология – М. Гэотар-Мед, 2002 г.— 408с.

     2. Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова. Руководство по детской офтальмологии– М. "Просвещение", 1978 г.

     3. Юровская Э.Д., Гайнутдинов И.К. Глазные болезни. Учебник- М. Гэотар-Мед, 2000г.