Дифференциальный диагноз заболеваний мочевыделительной системы

    В проведении дифференциального диагноза большое значение имеют данные анамнеза (недоношенность, неблагоприятное течение  родового периода, асфиксия в родах, низкая оценка по шкале Апгар, высокая оценка по шкале Сильвермана). Но кардинальное значение имеют данные рентгенографии грудной клетки, которые позволяют с высокой степенью достоверности различить эти клинически сходные состояния. При необходимости (например в случае мекониальной аспирации, которая может осложниться пневмонией) рентгенографическое исследование легких следует проводить в динамике с интервалом в 1-3 дня. В тяжелых случаях, у детей, находящихся на ИВЛ, наряду с рентгенологическим исследованием целесообразно проводить цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата.  

    Антибактериальная терапия.

    Основной  частью терапии всех видов пневмонии  является максимально раннее назначение эмпирической антибактериальной терапии. Антибиотики следует назначать  сразу, как только предположен диагноз  пневмонии. Выбор антибактериальных  препаратов во многом зависит от возраста больного и тяжести заболевания.

    Своеобразие этиологии врожденной пневмонии, клинически манифестировавшей в первые 3 дня жизни ребенка – ранней врожденной пневмонии, - делает препаратами выбора комбинацию ампициллина или его ингибитор-защищенной формы (ампициллина сульбактама) с аминогликозидами: гентамицином, нетилмицином или амикацином. Альтернативными препаратами, которые назначают при отсутствии эффекта через 48 часов антибактериальной терапии, являются цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон) в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами (таблица 1)

    Лишь  в случаях доказанной сифилитической этиологии пневмонии возможно использование  как препарата выбора пенициллина. Причем при подозрении на генерализованную врожденную сифилитическую инфекцию с возможным поражением мозговых оболочек, терапию следует проводить именно пенициллином. Дюрантные формы препарата, в частности экзарциллин, используются лишь при исключении нейросифилиса.  

Таблица 1. Антибактериальная терапия врожденной пневмонии

 Микоплазменная, уреаплазменная, хламидийная, токсоплазменная и пневмоцистная инфекции не чувствительны к ампициллину и аминогликозидам. В этих случаях при уреаплазменной, микоплазменной, хламидийной и токсоплазменной пневмониях показано назначение жидких лекарственных форм (внутрь) спирамицина (ровамицин) [ Здесь и в дальнейшем в скобках приведены коммерческие названия препаратов.] азитромицина (сумамед) или внутривенно или ректально эритромицина. Но, учитывая, что макролидные антибиотики не проходят гематоэнцефалический барьер, т.е. не обладают системным эффектом, при генерализованном врожденном токсоплазмозе с поражением ЦНС вместо макролидного антибиотика или в комбинации с ним показано внутривенное введение ко-тримоксазола. При генелизованном врожденном микоплазмозе с явлениями микоплазменного менингита следует вместо макролидов назначить фторхинолон [Фторхинолоны (только первого поколения ) могут быть использованы у детей в исключительных случаях, которые указаны отдельно в тексте.] первого поколения – ципрофлоксацин внутримышечно или внутривенно. Пневмония пневмоцистной этиологии требует назначения ко-тримоксазола (бисептол, бактрим, септрим), внутрь или внутривенно из расчета 20 мг/кг массы ребенка по триметоприму. К сожалению, выявление этих возбудителей требует известного времени. Поэтому у недоношенных новорожденных с факторами высокого риска развития воспалительного процесса в легких, вызванного атипичными возбудителями (указания на хронический сальпингоофарит в анамнезе матери, невынашивание, диагностированная инфекция урогенитального тракта у матери), целесообразно сразу включить в схему терапии пневмонии наряду с β-лактамами и аминогликозидами макролидный антибиотик.

Иммунозаместительная терапия предполагает внутривенное введение иммуноглобулина, причем безусловное предпочтение отдается пентаглобину.

ГБОУ ВПО ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

                                                        Реферат по теме:

     «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ 

                       ЗАБОЛЕВАНИЙ 

    МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ  СИСТЕМЫ.» 
 
 
 
 
 

                                               Выполнила студентка 6 курса

                                                               педиатрического факультета

                                                                            4 группы Кузьмина  Я.У. 

                                                  2012