Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Сентября 2014 в 21:54, реферат
Бесплодие – это неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства. Бесплодие подразделяется на первичное и вторичное. Первичное бесплодие бывает у женщин, у которых ни разу не наступала беременность при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования контрацепции. Вторичное бесплодие – приобретенное, оно развивается у женщин, которые ранее были беременны, но которые не могут забеременеть снова из-за различных причин:
непроходимость маточных труб;
маточная патология ;
Введение
Диагностика бесплодия.
Методы лечения.
Виды лечения.
Заключение.
Список литературы.
ПЛАН
Введение
Заключение.
Список литературы.
Бесплодие – это неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства. Бесплодие подразделяется на первичное и вторичное. Первичное бесплодие бывает у женщин, у которых ни разу не наступала беременность при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования контрацепции. Вторичное бесплодие – приобретенное, оно развивается у женщин, которые ранее были беременны, но которые не могут забеременеть снова из-за различных причин:
Бесплодие может быть
следствием ранее перенесенных
заболеваний, передающихся половым
путем. У женщин эти заболевания
часто протекают бессимптомно, что
приводит к их переходу в
хроническую форму и к
Диагностика бесплодия Диагностика бесплодия начинается с выявления причины заболевания. Для этого проводят ряд исследований:
Проводят также
Лечение бесплодия Лечение бесплодия подразделяется на 2 группы методов, те, что направлены на восстановление естественной фертильности (способности к зачатию) мужчины и женщины и методы искусственного оплодотворения. Восстановление фертильности проводят с помощью терапии воспалительного процесса в малом тазу, восстановления проходимости маточных труб, лечении эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза. Метод искусственного оплодотворения включает внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора, и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в матку матери.
Лечение бесплодия
Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.
Лечение эндокринного бесплодия. При выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга.
Функциональные нарушения требуют адекватного лечения выявленной эндокринной патологии для нормализации гормонального статуса. При ожирении чрезвычайно важна коррекция массы тела. Иногда только снижение массы тела, особенно при гипофизарном ожирении, приводит к нормализации выделения гонадотропинов.
Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение 1 года после гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для исключения внутриматочной патологии.
Лечение трубно-перитонеального бесплодия. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия при отсутствии возможности эндоскопии). В настоящее время при поражении маточных труб в истмичес-ком и интерстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят экстракорпоральное оплодотворение.
Лечение иммунологического бесплодия. Для достижения спонтанной беременности проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течение 2-3 дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта). После прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность.
При неэффективности лечения можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии - искусственную инсеминацию спермой мужа. Сперму вводят в матку с помощью шприца и специального наконечника (при неполноценности спермы мужа возможно использование донорской спермы при согласии супругов) или экстракорпорального оплодотворения.
Искусственная инсеминация - введение спермы мужа или донора в полость матки женщины с целью индуцировать беременность.
Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза на 12-14-й день (при 28-дневном цикле) менструального цикла.
Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, без наследственных заболеваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц.
Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - оплодотворение яйцеклеток in >vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.
В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов.
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО.
Стандартная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем или иным схемам, затем делают пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников. Полученные ооциты вводят в специальную среду, содержащую не менее 100 000 сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч с помощью специального катетера переносят 2-3 эмбриона в полость матки, оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для использования в повторных попытках ЭКО.
При экстракорпоральном оплодотворении единичными сперматозоидами возможна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИЦИС) для оплодотворения ооцитов.
При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.
При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО+ ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса и яичка.
Осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Под гиперстимуляцией яичников подразумевают комплекс патологических симптомов (появление боли в животе, в некоторых случаях развивается картина «острого живота»), при этом к овуляции готовится много фолликулов в обоих яичниках, что приводит к их выраженному увеличению. Лечение заключается в проведении дегидратации, инфузионной терапии (плазма).
Хирургическое лечение синдрома гиперстимуляции яичников показано при признаках внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.
Особенности течения и ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения обусловлены высокой вероятностью ее прерывания, невынашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит в первую очередь от характера бесплодия (женское, сочетанное или мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО. У детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, частота врожденных аномалий не выше, чем в общей популяции новорожденных. Частота многоплодия при экстракорпоральном оплодотворений составляет 25-30%.
Заключение
Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля: эндокринологов, психиатров, генетиков.
Список литературы: