Детские инфекции в начале 21 века

Катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных  путей обычно выражено умеренно или  слабо и проявляется ринитом, фарингитом; может отмечаться конъюнктивит. Клинически наблюдается сухой кашель, небольшие слизистые выделения  из носа, отечность век, слезотечение, светобоязнь. В ряде случаев отмечается изменение слизистых оболочек полости рта в виде слабой гиперемии, появления энантемы на мягком небе. Больные жалуются на неприятные ощущения при глотании (боль, сухость, першение, саднение).

Атипичные формы. Приобретенная краснуха с изолированным синдромом экзантемы характеризуется наличием у больного кратковременной быстро проходящей мелкопятнистой сыпи. При краснухе с изолированным синдромом лимфаденопатии отмечается только увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных и др.). Стертую и бессимптомную формы краснухи выявляют в основном в очагах инфекции с помощью серологического метода - по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования в 4 раза и более.

По тяжести различают  легкую, среднетяжелую и тяжелую  формы краснухи.

В большинстве случаев  заболевание протекает в легкой форме (температура тела нормальная, реже - субфебрильная, самочувствие ребенка  не нарушено, симптомы интоксикации отсутствуют).

Среднетяжелая и  тяжелая формы наблюдаются редко, в основном у детей старшего возраста, и характеризуются фебрильной температурой тела и выраженным синдромом интоксикации.

Течение (по характеру) приобретенной краснухи, как правило, гладкое. Повышение температуры  тела, другие проявления болезни исчезают в течение 2-3 дней. Негладкое течение  обусловлено развитием осложнений, наслоением вторичной инфекции, обострением  хронических или сопутствующих  заболеваний.

Осложнения при  приобретенной краснухе возникают  очень редко. Среди специфических  осложнений встречаются артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, серозный менингит, менинго-энцефалит.

Особенности краснухи у детей раннего возраста. Дети в возрасте до 6 мес. не болеют при  наличии врожденного иммунитета. При отсутствии у матери специфических  антител ребенок может заболеть в любом возрасте. В случае заболевания  беременной непосредственно перед  родами ребенок рождается с клиническими признаками краснухи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина врожденной краснухи.

После рождения у  больного с врожденной краснухой  выявляют множественные пороки развития:

"Малый" краснушный  синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.

"Большой" (расширенный)  синдром врожденной краснухи  проявляется глубоким поражением  головного мозга (анэнцефалия,  микроцефалия, гидроцефалия), пороками  развития сердца и сосудов  (открытый артериальный проток, стеноз  легочной артерии, дефект межжелудочковой  перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (не заращение твердого неба); пороками мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органа слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Коклюш.

Детский коклюш - острое инфекционное заболевание, для которого характерен постепенно нарастающий судорожный кашель.

Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и занимала второе место после  кори. Тяжелые осложнения, особенно в раннем возрасте, приводили нередко  к летальному исходу или развитию хронических воспалительных процессов  в легких, к нарушениям нервно-психического статуса детей. За последние два  десятилетия течение коклюша  неузнаваемо изменилось, он стал встречаться  значительно реже, уменьшилась частота  осложнений и тяжелых исходов. Снижение заболеваемости в нашей стране началось со времени плановой активной иммунизации. С этого же времени стали преобладать  легкие и стертые формы болезни. Изменилась структура осложнений, а  такие последствия перенесенного  коклюша, как хронический бронхолегочный процесс или энцефалопатия, сейчас наблюдаются крайне редко. Снизилась частота легочных ателектазов. Летальность упала до сотых долей процента.

Причина указанных изменений  течения коклюша заключается  не только в плановой иммунизации, но и в более широких терапевтических  возможностях, включая антибактериальное  воздействие, комплексное патогенетическое и симптоматическое лечение. Важное значение имеет улучшение состояния здоровья детей, снижение частоты заболеваний, отягощающих течение коклюша у детей раннего возраста (дистрофии, рахит, анемии). Определенную роль играет, возможно, и снижение патогенных свойств возбудителя. Тем не менее эта инфекция остается грозной, особенно для детей первых месяцев жизни. Трансплацентарной передачи иммунитета нет, а профилактические прививки начинаются только с трехмесячного возраста, поэтому именно этих детей необходимо особенно тщательно оберегать от контакта с больными коклюшем.

Этиология и эпидемиология.

Возбудитель коклюша : палочка Борде - Жангу, имеющая форму овоида длиной 0,5 - 2 мкм, неподвижная, грамотри-цательная, гемоглобинофильная, аэроб. Коклюшный микроб хорошо растет на средах, содержащих кровь (20 - 25%), и на казеиново-угольном агаре. При этом образуются очень мелкие, едва различимые колонии. Для лучшего их выявления следует подавлять рост другой флоры. С этой целью в питательные среды добавляют пенициллин. Коклюшная палочка обладает капсулой, имеет поверхностные антигены, содержит эндотоксин, лимфоцитоповы-шающий фактор и другие компоненты.

Источник: больной в течение 25 - 30 дней от начала заболевания (по Керпель-Фрониусу иногда до 2 мес). Коклюшные бактерии выделяются во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Заражение происходит при непосредственном общении с больным на расстоянии до 2 - 3 м (во время кашля). Передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, игрушки и т. д. маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

Несмотря на нестойкость  возбудителя, коклюш легко распространяется в детских коллективах. Это объясняется  сравнительно большой частотой стертых  и легких форм, нередко поздно диагностируемых. При этом индекс восприимчивости  составляет 0,7. В сравнении с другими  острыми инфекциями коклюшем часто  болеют дети младшего возраста.

Патогенез и патологическая анатомия.

Возбудитель поступает в  организм через верхние дыхательные  пути и сохраняется на эпителии слизистой  оболочки в течение 5 - 6 нед. Известно, что он вырабатывает эндотоксин, оказывающий действие преимущественно на рецепторы кашлевой рефлексогенной зоны. Незначительная выраженность катаральных явлений, сочетающаяся с упорством и силой кашля, свидетельствует о роли нервной системы в патогенезе коклюша, на что указывал еще Н. Филатов.

Современная концепция патогенеза (А. И. Доброхотова) объясняет своеобразие коклюшного кашля, его стойкость и судорожный характер возникновением доминантного очага возбуждения в ЦНС. Не исключено, что неравномерное высвобождение эндотоксина создает необходимую для формирования доминанты периодичность раздражения.

Повышенная возбудимость нервных центров способствует возникновению  приступов кашля под влиянием различных факторов, раздражающих дыхательные  пути (пыли, CQ2, респираторных вирусов). После окончания заразного периода, когда возбудителя уже нет, коклюшеподобный кашель, обусловленный доминантным очагом возбуждения, может возобновиться при заболеваниях корью, пневмонией, гриппом спустя несколько недель и даже месяцев.

В последнее время, исходя из имеющихся данных о нарушении  структуры и функции биологических  мембран как причине различной  патологии, обсуждается патогенетическое значение мембраноповреждающего действия эндотоксина коклюшной бактерии на мерцательный эпителий дыхательных путей.

Клиника.

Инкубационный период коклюша  колеблется от 3 до 15 дней. В течении  болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и разрешения. Заболевание  начинается постепенно с сухого кашля, иногда небольшого повышения температуры  тела и насморка. Общее состояние  ребенка обычно не страдает. В течение 1—2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер. С появлением типичных приступов  кашля заболевание переходит  во второй (спазматический) период. Приступ  состоит из серии кашлевых толчков, после которых возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического  сужения голосовой щели свистящим  звуком (реприз), и новая серия  кашлевых толчков. Во время спазматического  кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью», голова вытягивается вперед и язык высовывается до предела. Приступы заканчиваются отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой. При объективном осмотре лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, иногда на конъюнктиве — кровоизлияния; на коже лица, шеи петехиальная «сыпь напряжения». После 2—4 недель спазматического кашля начинается период разрешения, во время которого приступы становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, постепенно уменьшаются и исчезают другие симптомы. Общая продолжительность болезни может составлять до 3 мес и более.

У детей первого года жизни  в первые дни болезни имеет место затруднение носового дыхания, сопение носом, чихание, покашливание; общее состояние страдает мало. Катаральный период укорачивается до 6 дней, а спазматический удлиняется до 5-8 недель. Приступы кашля сопровождаются остановками дыхания (апноэ). У подавляющего большинства больных кок­люш сочетается с ОРВИ.

Осложнения.

Наиболее частыми осложнениями коклюша являются воспа­лительные процессы бронхо-легочной системы в результате активации вторичной бактериальной микрофлоры. Осложнением основного процесса является поражение ЦНС, проявляющееся энцефалопатией, судорогами или менингизмом, возможно кровоизлияние в головной мозг.

Диагностика.Следует помнить, что у 95% больных коклюш протекает в легкой, стертой и субклинической форме.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи.

Ветряная оспа – строгий  антропоноз. Распространителем инфекции является больной ветряной оспой  и, в редких случаях, больной опоясывающим лишаем. Заразность больного ветряной оспой очень высока и длится с  последнего дня скрытого периода  до 8-го дня от момента возникновения  последнего элемента сыпи. Больной  опоясывающим лишаем может стать  источником ветряной оспы при длительном и очень тесном контакте с ним. Более 90 % заболевших составляют дети в возрасте до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5–9 лет, но заболевают лица любого возраста, в том числе новорожденные. Вторичные случаи заболеваний среди восприимчивых к ветряной оспе лиц, контактировавших с больным в семье, составляют примерно 90 %. Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Описаны случаи внутриутробного заражения. Характерна сезонность заболевания, вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май. После заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет. Повторные случаи ветряной оспы встречаются исключительно редко.

Клиника .

Инкубационный период составляет 11–21 день, но чаще 13–17 дней. К концу  его появляются продромальные симптомы, проявляющиеся недомоганием, раздражительностью, плаксивостью, снижением аппетита. Как правило, первыми симптомами инфекции являются высыпания и незначительное повышение температуры тела. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) – папула – везикула – корочка. Пятна диаметром 2–4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы. Везикулы наполнены прозрачным содержимым, которое может становиться мутным, гнойным и даже геморрагическим. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Обычно высыпания обильные, появляются в течение 3–4 дней сначала на туловище, затем на лице и волосистой части головы и минимально на дистальных отделах конечностей. Одновременно с сыпью на коже может появляеться сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек. В отдельных случаях пузырьки располагаются на конъюнктиве и роговице, что угрожает потерей зрения. Слизистая оболочка гортани редко вовлекается в процесс. Может развиваться генерализованная лимфоаденопатия. Для ветряной оспы характерен ложный полиморфизм сыпи – одни и те же элементы проходят разные фазы развития. У одного и того же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу, и везикулу, и корочку. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом и располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка. Общая продолжительность периода высыпаний варьирует: от появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2–3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, при их «срывании» и образовании на их месте вторичных, как правило, инфицированных корочек, этот срок удлиняется еще на 1–2 недели, а на их месте могут оставаться рубцы. Тяжесть течения инфекции может значительно варьировать. При легких формах отмечается скудное число везикул, разбросанных по всему телу, и слабовыраженные общие нарушения. При тяжелых формах выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 39–40 °C. Системные проявления сохраняются не более первых 3–4 дней в период высыпания. В большинстве случаев заболевание протекает нетяжело, но могут наблюдаться и тяжелые формы: геморрагическая, гангренозная, буллезная. У некоторых больных развивается вирусная пневмония, что чаще встречается у детей до 2 лет. В особо тяжелых случаях поражаются печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, почки, эндокринная система.Особую опасность представляет ветряная оспа для беременных, так как возможна передача вируса через плаценту. Врожденная ветряная оспа может привести к гепатиту, пневмонии, миокардиту, интерстициальному нефриту, язвам кишечника. При появлении сыпи в первые 4 дня болезнь протекает нетяжело. Очень тяжело протекает ветрянка (летальность 30 %) и при появлении сыпи у матери в течение 5 дней после родов. Доказано, что в тех случаях, когда мать болела ветрянкой в 8-20 недель беременности, у 1/3 детей отмечались мертворождения и неонатальная смерть; у 2/3 выживших – гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии, 1/4 – глазные, мочеполовые и желудочно-кишечные аномалии.

К поздним осложнениям  врожденной ветряной оспы относятся: задержка развития, энцефалопатия, слепота, сахарный диабет, повышенная частота злокачественных опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус вызывает хромосомные аберрации.

Диагностика.  основана на клинических данных.

Осложнения . Как правило, осложнения обусловлены присоединением условно-патогенной флоры, тем более что вирус обладает иммунодепрессивным действием. К основным осложнениям ветряной оспы относится вторичная бактериальная инфекция на месте кожных поражений.

Пневмонией, вызванной  возбудителем ветряной оспы, редко  заболевают дети. Выздоровление наступает  быстро, но остаточные рентгенографические  изменения могут сохраняться  в течение 6-12 недель.

Описаны случаи развития миокардита, гепатита, гломерулонефрита, артрита. Наиболее тяжелым осложнением является энцефалит. Везикулярныйконъюнктивит и кератит встречаются редко и обычно заканчиваются благоприятно.

Прогноз . В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при осложненном течении и особенно энцефалите – серьезный.

 

 

 

 

 

 

 

Вывод:

Наиболее частыми вирусными  заболеваниями у детей являются грипп, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), краснуха. Эти болезни вызываются вирусами. Каждая из них протекает по-своему, и в любом случае ставит диагноз и назначает лечение врач. 
Не так давно в числе заразных вирусных болезней называли натуральную оспу. Теперь, благодаря повсеместным прививкам, это заболевание удалось искоренить. Также в результате вакцино-профилактики отмечается все меньше случаев заболевания полиомиелитом и корью. 
Дети, больные указанными болезнями, заражают окружающих. Заразность этих болезней очень велика. Наибольшая в случае ветряной оспы и кори. У малышей после контакта с больным симптомы проявляются через определенное время: Этот период называется скрытым, срок его для каждого заболевания разный, в среднем составляет 2-3 нед. Проявления и течение инфекционных заболеваний неодинаковы. Наиболее частым симптомом является характерная сыпь. Каждая инфекционная болезнь может сопровождаться жаром. В одних случаях чаще ( корь), в других реже (ветряная оспа, краснуха) болезнь сопровождается высоким жаром.. 
Течение инфекционных вирусных, заболеваний разное: от легкого, при краснухе и ветряной оспе, до тяжелого — при кори. 
Иногда инфекционные заболевания дают осложнения. Они довольно редки после краснухи, более часты после эпидемического паротита (воспаление поджелудочной железы, яичек и даже мозговых оболочек), кори (воспаление легких). Ставит диагноз и назначает лечение врач. 
Прогноз зависит от болезни, но обычно достаточно благоприятен. Существует общая черта этих заболеваний, а именно отсутствие возможности этиологического лечения. Медицина еще не умеет бороться с вирусами. Поэтому ребенку, болеющему каким-либо инфекционным вирусным заболеванием, следует помочь в преодолении симптомов. При этом используются методы природной медицины. Жар у малышей понижают с помощью растительных средств, компрессов, обтираний; сыпь при ветряной оспе присыпают присыпками (алантоиновой и линомагом) либо смазывают водным раствором генциана или жидкой пудрой, а после подсыхания струпьев используют ванны с лекарственными растениями. Другие виды сыпи в ходе инфекционных заболеваний не требуют лечения.