Десмургия

 

 

Содержание:

 

Введение

1.Перевязка

• Частота перевязок
• Соблюдение асептики
• Снятие повязки
• Первая перевязка (после случайного ранения)
• Повторная перевязка ран
• Лечебные мероприятия

2.Перевязочные материалы

3. Назначение повязок

4. Классификация повязок и техника их наложения

• Бинтовые повязки
• Специальные повязки
• Клеевые повязки
• Имммобилизирующие повязки

5. Типы повязок на отдельные  области и части тела

Заключение.

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Десмургия (греч. desmos - связь) - учение о повязках, их применении, правильном наложении и использовании перевязочного материала, его формах и свойствах. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Под повязкой понимают наложение перевязочного материала с целью лечебного воздействия на рану или часть тела животного для защиты ее от повреждения, инфекций и для остановки кровотечения. В более узком смысле под повязкой следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью: защита от внешних факторов; удержание или закрепление на поверхности тела перевязочного материала; создание неподвижности в области перелома или вывиха (иммобилизирующая повязка); создание давления на ту или иную часть тела при остановке кровотечения (давящая повязка).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Перевязки — лечебные мероприятия при ранениях, язвах и других нарушениях кожных покровов. Повязка (см.) защищает рану от вредных внешних воздействий и прежде всего от микробного загрязнения.

Частота перевязок зависит от характера и течения процесса. При чистых операционных ранах, протекающих без осложнений (отсутствие температуры, болей в ране, лейкоцитоза), первую перевязку производят через 7—9 дней для снятия швов. Так же редко перевязки делают при поверхностных ранах, заживающих под струпом. При остальных свежих ранах частота перевязок зависит от характера первичной хирургической обработки раны (см. Раны, ранения), от характера наложенного шва (первичный или отсроченный), от наличия осложнений. Боли в ране и повышение температуры требуют смены повязки для осмотра раны. При гнойных ранах и язвах, если повязка не промокла и нет необходимости в осмотре раны, перевязку делают через 2—3 дня. Через такие же сроки, иногда реже, меняют мазевые и масляно-бальзамические повязки (см.). При влажно-высыхающих повязках, обильно промокающих гноем, перевязку делают ежедневно или через день. При промокании повязок каким-либо другим отделяемым (моча, желудочное или кишечное содержимое), особенно при появлении раздражения кожи в окружности раны, перевязку производят 2—3 раза в сутки. Также несколько раз в сутки меняют верхние слои повязки при введении в рану антибиотиков или антисептиков и при постоянном орошении раны через дренажи.

Соблюдение асептики. Перед перевязкой приготовляют все необходимое. Если оказывается помощь вне лечебного учреждения, используются индивидуальные перевязочные пакеты (см.) или стерильные салфетки; в лечебном учреждении — стерильный перевязочный материал и стерильные инструменты. Перевязку необходимо производить тщательно, соблюдая правила асептики (см.), в масках, после соответствующей обработки рук, с применением стерильных перчаток. Для экономии времени и ввиду трудности достижения полной дезинфекции рук при их загрязнении гноем в перевязочных применяют инструментальную перевязку.

Снятие повязки, манипуляции на ране, наложение повязки производят с помощью пинцетов, ножниц, корнцангов, не прикасаясь руками к ране и перевязочному материалу. Инструменты меняются при каждой перевязке. При работе в стерильных перчатках их меняют в случаях, если коснулись чего-либо нестерильного. Значительно труднее и требует опыта инструментальная перевязка с введением дренажа, с наложением клеоловой или пластырной повязки и т. д.

При первой перевязке после случайного ранения надо открыть рану, сняв или разрезав одежду и обувь, и произвести ее туалет, т. е. удалить пинцетом из раны видимое на глаз загрязнение (инородные тела, песок, волосы). Затем приступают к туалету (очистке) кожи вокруг раны, протерев ее шариками с бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта, затем этиловым спиртом. При ранении волосистой части тела волосы подстригают и сбривают в окружности раны. Брить нужно в направлении от раны, без мыла, смачивая кожу спиртом. Во время туалета кожи рана должна быть прикрыта стерильной марлевой салфеткой или шариком. Смазывают кожу 5% спиртовым раствором йода, затем снимают салфетку и накладывают стерильную повязку. При поверхностных ссадинах и небольших ранах спиртовым раствором йода смазывают и рану. При обширной ране можно смазать спиртовым раствором йода и особо загрязненные участки раненых тканей. При перевязке чистой (неинфицированной), заживающей первичным натяжением раны наложенные швы снимают на 6—7-е сутки, предварительно смазав кожу и швы спиртовым раствором йода.

При повторных перевязках ран, заживающих вторичным натяжением, надо снимать повязку так, чтобы не размазывать отделяемое в окружности раны, т. е. приподнимать повязку, как переворачивают страницу книги. Большое значение имеет бережное отношение к тканям раны. При присыхании повязки к ране не надо грубо отрывать ее, а, сняв верхние слои, смочить оставшиеся перекисью водорода или (при ране конечности) отмочить повязку в ванне в растворе перманганата калия (1 : 1000) или 2% растворе гидрокарбоната натрия. При перевязке не следует вытирать грануляции. Удалять тампоны и вводить новые надо осторожно, по возможности не повреждая грануляции, так как даже небольшие их ранения могут служить воротами распространения инфекции. При появлении кровотечения из грануляций его останавливают прижатием стерильным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода.

В окружности раны производят туалет кожи. Во избежание раздражения гноем кожу обмывают марлевыми шариками, слегка смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта, эфиром или бензином, так, чтобы применяемые жидкости не попадали в рану. После этого кожу в окружности раны обрабатывают спиртом. При появлении раздражения кожи ее смазывают пастой Лассара или цинковой мазью. После туалета кожи производят туалет раны, т. е. удаляют из нее отделившиеся некротические ткани и накладывают новую повязку. При применении тампонады (см.) или дренирования (см.) раны учитывают количество введенных тампонов и дренажей во избежание их оставления в ране при перевязке. При промывании раны растворы вводят с помощью шприца в глубину ее так, чтобы они не попали на кожу перед поступлением в рану.

Во время перевязки проводят и лечебные мероприятия для быстрейшего заживления ран. При инфицированных ранах — физические методы лечения (сухие всасывающие повязки, тампонирование и дренирование); при ранах со скудным гнойным отделяемым для усиления оттока гноя из раны показаны влажные повязки из гипертонических растворов (10% раствор хлорида натрия, 2% раствор гидрокарбоната натрия). При сильно загрязненных ранах и при их инфицировании показано введение в глубину раны перекиси водорода для подавления развития анаэробов и механического вымывания образующейся пеной инородных тел. Применение противобактерийных растворов этакридина (1 : 1000), фурацилина (1 : 5000), хлорамина (0,5—1%) целесообразно при наличии обширных участков некроза. При значительном загрязнении раны и развитии в ней инфекции применяют введение в рану антибиотиков (неомицин, эмульсия синтомицина  и др.).

При очистившейся от распада и инфекции хорошо гранулирующей ране показано ультрафиолетовое облучение, применение долгосрочных защитных (масляно-бальзамических и других мазевых) повязок. При избыточном росте грануляций их прижигают 20% раствором нитрата серебра.

 

Перевязки — практическое мероприятие при лечении ран, заключающееся в снятии старой загрязненной повязки, осмотре раны, туалете окружающей кожи, очистке раны, прикладывании различных медикаментозных средств к ране, наложении новой повязки.

Перевязки производят в специальной комнате — перевязочной (см. Операционно-перевязочный блок) с соблюдением строгих правил асептики.

Медсестра, принимающая участие в перевязке, обрабатывает руки, как перед операцией, надевает стерильный халат, маску, стерильные резиновые перчатки. У сестры на специальном столе должны быть приготовлены стерильные анатомические и хирургические пинцеты, ножницы, тупые крючки разных размеров, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, иглы с шовным материалом, желобоватые и пуговчатые зонды, шпатели, разные резиновые трубки, шприцы и т. д., а также перевязочный материал.

Врач (фельдшер, медсестра) производят перевязки в маске и стерильными инструментами, не касаясь руками кожи больного, раны и перевязочного материала. В начале работы в перевязочной производят чистые манипуляции, затем перевязывают грануляционные раны и, наконец, гнойные.

При наличии обширных, болезненных рай за 30 мин. До перевязки вводят наркотические средства, в отдельных случаях перевязки делают под наркозом.

Перевязки производят при достаточном освещении, на перевязочном столе. Лишь в отдельных случаях (например, при небольшой ране на верхней конечности) больной во время перевязки может сидеть.

 

2. Перевязочные материалы

Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, т. е. хорошей всасывающей способностью; эластичностью; возможностью стерилизации без нарушения качеств и отсутствием раздражающего действия на ткани.

К лучшим перевязочным материалам относятся марля и вата, заменяющие их коленкор, бязь, клеенка, целлофан. Материал, употребляемый для повязок открытых повреждений, должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью.

Марля (tela) - хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитываeт жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижается. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время.

Применение той или иной марли обусловлено характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее использовать среднепетлистую марлю.

В хирургии используют отбеленную марлю.

Вата (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри которой имеется каналец-типичный капилляр.

По способу обработки вату подразделяют на обезжиренную и необезжиренную.

Обезжиренная вата гигроскопическая, обладает хорошей капилляpнocтью и влагоемкостью. Ее используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо отсасывают жидкость только в первые сутки, что необходимо учитывать при накладывании отсасывающих повязок. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладывающего материала при наложении иммобилизирующих повязок.

Материал, не воспринимающий влагу, используют только в случаях, когда повязка не должна впитывать или пропускать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала, для иммобилизирующей повязки.

 

 

3. Назначение повязок

По назначению повязки подразделяют на несколько разновидностей.

Повязки первой помощи служат для защиты раны и части тела от повторных травм и вторичной инфекции. На рану накладывают ватно-марлевую салфетку, фиксируют ее бинтом, косыночной или пращевидной повязкой.

Непроницаемая (окклюзионная) повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой такой повязки, а именно марлевую салфетку пропитывают жирной эмульсией и покрывают ею рану. На салфетку наносят слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируют клеевой повязкой.

Сухая всасывающая повязка предназначена для впитывания в перевязочный материал раневого отделяемого и непрерывного удаления из раны экссудата, микрофлоры и продуктов распада тканей. Она показана в первой фазе лечения раневого процесса.

Данная повязка состоит из трех основных слоев:

1) всасывающий слой представлен  марлевой салфеткой или марлевым  тампоном, рыхло заполняющим раневую  полость. Он всасывает раневое  отделяемое и по законам капиллярности  перемещает его в следующий  слой;

2) воспринимающий слой состоит  из гигроскопической ваты. Толщина  его зависит от количества  и качества раневого содержимого, но в разрыхленном виде слой  не должен превышать 1 см. Вата  впитывает в себя жидкость  из первого слоя и передвигает  ее в следующий слой;

3) испаряющий верхний слой должен  удерживать в нужном положении  нижележащие слои (путем бинтования) и отдавать в окружающую среду впитанную жидкость. Испаряющий слой состоит из редкопетлистой марли.

В целом отсасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного оттока жидкости из нее во внешнюю среду, а также способствует самоочищению раны.

Влажная отсасывающая повязка используется в тех случаях, когда необходимо небольшое всасывающее действие. Первый слой ее (марлевый компресс) пропитывают гипертоническими растворами солей: 5-10%- ными растворами натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором магния или натрия сульфата. Остальные два слоя по действию такие же, как и у сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническом раствором.