Цирроз печени
История открытия
цирроза печени
- В 1819 г. термин «цирроз печени» предложен Р. Лаэннеком, который впервые описал клиническую
картину
заболевания,
сопровождающегося
уменьшением
размеров
печени (как терминальную
стадию
хронического алкогольного
поражения
печени)
- В 1911 году Мэллори впервые указал на вирусную этиологию заболевания
Эпидемиология
ЦП
- В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около
20-40 на 100 тыс. населения, и этот показатель растет.
- Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают
350 тыс. человек.
- Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин:
(1,5-3):1.
- В большинстве случаев
- это люди в возрасте
50-60 лет.
- Цирро́з пе́чени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.
Этиология
цирроза печени
- 1. Вирусный (HBV, HDV, HCV).
- 2. Алкогольная болезнь печени.
- 3. НАЖБП (не алкогольная жировая болезнь печени).
- 4. Билиарный (первичный, вторичный).
- 5. Аутоиммунный.
- 6. Болезни накопления
(гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).
- 7. Вследствие нарушения венозного оттока от печени
(синдром Бадда-Киари, венооклюзионная болезнь, констриктивный перикардит, ХЛС, ХСН).
- 8. Токсический (лекарственный, производственный).
- 9. Криптогенный (10-20%).
Этиология
ЦП
- Вирус гепатита С
(26%)
- Алкоголь (20%)
- Вирус гепатита С
+ алкоголь (15%)
- Криптогенный (18%)
- Вирус гепатита В или
(В+Д) (15%)
- Другие (5%)
Патогенез
цирроза печени
- Патогенез цирроза печени тесно связан с его этиологией, что накладывает особый отпечаток и на характер морфологических изменений в печени. Этиологические факторы (алкоголь, вирусная инфекция, дефекты метаболизма и др.) вызывают некроз гепатоцитов. Определенное значение при этом имеют аутоиммунные реакции к печеночному липопротеиду. При массивных, субмассивных некрозах, а также при распространении некроза от центра дольки до портального тракта (мостовидный порто-центральный некроз) под действием внутрипеченочного давления наступает коллапс дольки — потеря пространства, которое ранее занимала паренхима. Восстановление печеночной ткани при этом становится невозможным. В результате сближаются портальные тракты и центральные вены, начинается разрастание соединительной ткани. Уцелевшие гепатоциты или фрагменты печеночных долек регенерируют и формируют узлы-регенераты, которые вместе с остатками сохранившейся паренхимы образуют псевдодольки. Псевдодольки представляют собой участки паренхимы, лишенные обычной радиальной ориентации трабекул к центральной вене. В центре псевдодолек в отличие от нормальных долек не обнаруживают центральных вен, а по периферии не выявляют портальных трактов.
- Очаги регенерировавшей паренхимы и разросшиеся соединительнотканные тяжи сдавливают кровеносные сосуды, особенно тонкостенные печеночные вены, нарушается микроциркуляция, возникает облитерация венозных сосудов. Повышается внутри- печеночное давление (в 2—5 раз выше нормы), замедляется скорость портального кровотока, на 30—70 % снижается объемный кровоток в печени. Одновременно с этим соединительнотканные тяжи, постепенно врастая в глубь паренхимы, соединяют портальные тракты с центральной зоной дольки. В итоге печеночная долька фрагментируется, портальные сосуды соединяются с ветвями печеночной вены, образуя артериовенозные анастомозы (шунты). По этим анастомозам кровь из воротной вены направляется непосредственно в систему печеночной вены, минуя паренхиму печени, что резко нарушает оксигенацию и питание печеночных клеток и неизбежно ведет к появлению новых некрозов. Таким образом, прогрессирование цирроза печени идет по типу цепной реакции: некроз—регенерация — перестройка сосудистого русла—ишемия паренхимы — некроз.
Клинические
проявления цирроза печени
Нарушение нормальной
архитектоники печени
Уменьшение количества
функционально-активных гепатоцитов
Нарушение внутрипеченочной
циркуляции крови
Симптомы печеночно
- клеточной недостаточности
Симптомы портальной
гипертензии
Клинические
проявления печеночно-клеточной
деформации
Гипербилирубинемия
Энцефалопатия
Похудание
Телеангиэктазии
«Барабанные палочки»
Геморрагический синдром
Красный лакированный язык
Контрактура Дюпюитрена
Гинекомастия
Клинические
проявления портальной гипертензии
- 1. Асцит.
- Расширение вен:
- передней брюшной стенки,
- вен пищевода,
- геморройдальных вен.
- 3. Спленомегалия.
- 4. Гиперспленизм.
- 5. Кровотечение из ВРВП.
Лечение цирроза
печени
- Профилактические мероприятия
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
- отказ от алкоголя
- защита от гепатотоксических препаратов
Диета
- Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)
Урсодезоксихолевая
кислота
- Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты
- увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
- разрешение внутрипечёночного холестаза
- усиление сокращения жёлчного пузыря
- омыление жиров и повышения активности липазы
- повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
- нормализация иммунного ответа, снятие аутоимунного поражения печени
Клеточная терапия
- Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.
Гепатопротекторы
- Семена расторопши пятнистой (используются в народной медицине и входят в состав препарата карсил, силегон, силибинин, силимар, гепатрин, оказывающего желчегонное и гепатопротекторное действие)
- Масло тыквы обыкновенной ( тыквеол)
- Экстракт Маакии амурской древесины
( максар)
Желчегонные сборы(
№ 2,3)
Состав:
- цветки ромашки аптечной23%
- листья мяты перечной23%
- цветки календулы лекарственной23%
- трава тысячелистника обыкновенного23%
- цветки пижмы обыкновенной8%
Спасибо за внимание!