Черепно-мозговая травма

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУЙБЫШЕВКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

 

                    

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

 

 

 

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ЛЕЧЕНИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

 

 

 

                                           

 

   Выполнила: Чудова Екатерина Андреевна

 

                                               Студент(ка) группы  234

                                               Специальность  Лечебное дело

 

                                             Руководитель:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Куйбышев 2013г

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

Классификация черепно-мозговых травм…….……………………………....4

Клиника, осложнения, диагностика……………………....………...…………..6

Роль фельдшера в оказании первой медицинской помощи……………………………………………….………………………......15

Профилактика ЧМТ……………………………….……………………..……...17

Заключение……………………………………………………………………… 18

Список используемой литературы………….…………………………………..19

Приложения………………………………………………………...……………20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Черепно-мозговая травма представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

 За последние 15 лет в России смертность от травм вышла на второе место, обогнав онкологические заболевания. ЧМТ относятся к наиболее распространенному виду повреждений и составляет от 36 до 40% от всех видов травм. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%, при этом отмечается нарастание частоты более тяжелых видов повреждений, что связано с развитием техники, прежде всего средств передвижения, увеличением количества автомашин, урбанизацией населения. В России частота черепно-мозговой травмы составляет 4,5 на 1000 населения в год. Стационарное лечение проходят более 80000 пострадавших в течение года. черепно-мозговой травме наиболее часто подвержены люди трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), т.е. наиболее активный контингент населения. Летальность при ЧМТ составляет 5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает 41-85%. диаграмма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может быть результатом:

- дорожно-транспортных происшествий, падений, производственных, спортивных  или бытовых повреждений (это  первичная травма)

- неврологического или  соматического заболевания (кардиогенного  обморока или эпилепсии), вызывающего  падение больного (вторичная травма)

Цель данной работы  – изучить теоретические основы  ЧМТ,  определить роль фельдшера в оказании первой медицинской помощи при ЧМТ.

Главные задачи работы:

1. Изучить клинику, диагностику, факторы риска и осложнения  ЧМТ.
2. Рассмотреть роль фельдшера в оказании первой медицинской помощи.
3. Определить роль фельдшера в профилактике ЧМТ.

 

 

 

Классификация ЧМТ

Открытые повреждения

При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её - к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

 Сотрясение головного  мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы -тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

- Сдавление головного  мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).

- Ушиб головного мозга

- Диффузное аксональное  повреждение.

- Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют:

- Легкая ЧМТ - сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени

- средняя тяжесть - ушиб  мозга средней степени

- тяжёлая - ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиника различных форм черепно-мозговой травмы

При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота.

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия.

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, нередко сильная. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является "симптом пятна" на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутри черепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см.

Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, утешения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д. По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются впервые 3 суток с момента травмы, под острые - клинически проявившиеся впервые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Выделяют пять градаций состояния больных при ЧМТ

Удовлетворительное состояния. Критерии:

- ясное сознание;

- отсутствие нарушений  жизненно важных функций;

- отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие  или мягкая выраженность первичных  очаговых симптомов.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояния средней тяжести. Критерии:

- состояние сознания - ясное  или умеренное оглушение;

- жизненно важные функции  не нарушены (возможна лишь брадикардия);

- очаговые симптомы - могут  быть выражены те или иные  полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояния. Критерии:

- состояние сознания - глубокое  оглушение или сопор;

- жизненно важные функции  нарушены, преимущественно умеренно  по 1-2 показателям;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

б) полушарные и краниобазальные - выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжёлые. Критерии:

- состояние сознания - кома;

- жизненно важные функции - грубые нарушения по нескольким  параметрам;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - выражены грубо (плегия взора вверх, анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др.);

б) полушарные и краниобазальные - выражены резко.

Угроза для жизни максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальные состояния. Критерии:

- состояние сознания - терминальная кома;

- жизненно важные функции - критические нарушения;

- очаговые симптомы:

а) стволовые - двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

б) полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Выживание, как правило, невозможно.

При обширных ранениях головы, проникающих в полость черепа, велика вероятность повреждения мозга. Однако в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой травмы наступает без наличия переломов черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой травмой при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо госпитализировать.