Бронхиты у детей

Бронхиты  у детей

Бронхит- воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико- химической.)

Этиология

• Респираторные вирусы – до 45% случаев, у детей раннего возраста – в 60-80% (рино-, РС-вирусная, парагриппозная и аденовирусная инфекция, реже грипп А, В);
• Бактериальная (10-15% случаев), чаще при нарушениях очищения бронхов (инородное тело, стеноз гортани, интубация, трахеостома, аспирация пищи, муковисцидоз) – Str.Pneumoniae, S.aureus, Haemophilus infuenzae, Candida, Moraxella;
• В раннем возрасте реже, чем у старших детей – Mycoplasma pn., Chlamidia pneumonoae;
• Вирусно- бактериальная в 40-45% случаев ;
• Физико – химическая (промышленное загрязнение атмосферного воздуха, окислы азота, дым, пассивное курение, печи, газовые плиты)- особенно чувствительны дети раннего возраста.

Патогенез

У детей раннего возраста даже небольшое  утолщение стенки мелких бронхов  и бронхиол ведет к :

• Выраженным респираторным диффузным нарушениям
• Формированию обструктивного синдрома вследствие гиперсекреции мокроты, отека слизистой оболочки бронхов и в меньшей степени спазма гладкой мускулатуры бронхов
• Нарушению обмена газов и развитию дыхательной недостаточности
• Пропотеванию альбумина и повышению вязкости бронхиального секрета, способствует образованию слизистых пробок.

Формы бронхита у  детей :

• Острый простой бронхит (ОПБ)
• Острый обструктивный бронхит (ООБ)
• Острый бронхиолит
• Рецидивирующий бронхит (РБ)
• Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ)
• Хронический бронхит (ХБ)
• Хронический бронхиолит с облитерацией.

Все формы бронхитов диагностируют  при клинических симптомах воспаления бронхов без признаков пневмонии.

Острые  бронхиты

Острый простой бронхит  – бронхит, протекающий без признаков обструкции бронхов.

Этиология. Этиологическими факторами являются вирусы (парагриппа 1 и 2 типов, РС-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, цитомегаловирус). Возможна активация и перемещение из носоглотки аутофлоры при воздействии физико-химических факторов, переохлаждении. В большинстве случаев в этиологии ОПБ подтверждаются вирусно-бактериальные ассоциации, в которых вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, повреждают его, снижают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития бактериального воспалительного процесса. Бронхит,  как правило возникает в процессе течения таких детских инфекций, как коклюш и корь. У детей старшего возраста нередким этиологическим фактором может быть Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneum.

Патогенез. Инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к гиперсекреции и изменению физико-химических свойств (вязкости, эластичности, адгезии) слизи , что изменяет ее текучесть и затрудняет работу ресничек цилиарных клеток, приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса – важнейшего механизма, обеспечивающего санацию дыхательных путей. Кашлевые точки, возникающие вследствие раздражения афферентных рецепторов блуждающего нерва, усиливают очищенную функцию бронхов. При кашле избыток слизи удаляется под давлением 300 мм.рт.ст. со скоростью потока воздуха (5-6 л/с).

Клиническая картина. Во многом зависит от этиологии. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, снижения аппетита. Поскольку ОПБ преимущественно развивается в структуре респираторной вирусной инфекции, в первые дни заболевания присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей. Основным симптомом является кашель. В начале заболевания кашель сухой, навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством «царапанья» или болью за грудиной. Покраснение лица и плач при кашле – аналог болей за грудиной у детей раннего возраста. Через несколько дней кашель становится мягким, влажным, продуктивным. Дети младшего возраста обычно проглатывают мокроту.

Аускультативно характеризуется  жестким дыханием, диффузными сухими, влажными среднепузырчатыми хрипами, количество уменьшается после кашля.

Лечение обычно проводят на дому. При вирусной этиологии бронхита лечение аналогично лечению ОРЗ вирусной этиологии верхних дыхательных путей. В лечении широко используются средства, облегчающие эвакуацию мокроты и разжижающие мокроту.

Острый  обструктивный бронхит

Острый обструктивный  бронхит – бронхит, протекающий с синдромом обструкции бронхов. Возникает у детей значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Острый бронхиолит по современным представлениям относится к ООБ с поражением мелких бронхов и бронхиол обычно вирусной этиологии. Болеют в основном дети первых двух лет жизни.

Этиология. РС-вирусы, вирусы парагриппа 3 типа, аденовирусы. У старших детей в возникновении ООБ  определенное место занимают Mycoplasma pn, Ch. Pneumoniae.

Патогенез. Бронхообструктивный синдром - патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости на фоне острых и хронических заболеваний.

Основные компоненты обструкции бронхов  при бронхолегочных заболеваниях у  детей :

• Утолщение слизистой оболочки бронхов
• Гиперсекреция и изменение реологических свойств бронхиального секрета
• Спазм гладкой мускулатуры бронхов
• Вздутие легких

Клиническая картина. Особенности клиники и эффективность спазмолитической терапии определяются возрастом ребенка, уровнем нарушения бронхиальной проходимости, преобладанием одного из механизмов обструкции, степенью нарушения проходимости бронхов, выраженностью дыхательной недостаточности.

Начало острое с повышением температуры  тела, катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных  путей, общее состояние ребенка  нарушается не резко. Постепенно увеличивается частота дыхания до 50/мин. На фоне коробочного оттенка перкуторного звука выслушивают дыхание с усиленным удлиненным выдохом, двусторонними сухими свистящими хрипами(среднепузырчатые, мелкопузрчатые влажные хрипы).

При остром бронхиолите тяжесть обструкции и выраженность дыхательной недостаточности обусловлены локализацией воспаления в мелких дыхательных путях, анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста и спецификой вирусного воспаления.

Обычно на 2-3 день от начала заболевания  появляется одышка до 70-90 дыханий в  минуту, затруднение выдоха с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением  уступчивых мест грудной клетки, раздуванием  крыльев  носа, периоральным цианозом.

Кашель в начале заболевания  навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий  во влажный. Температурная реакция  зависит от этиологии бронхиолита: при  аденовирусной  этиологии  отмечается длительная фебрильная лихорадка, при другой этиологии- повышение  температуры тела до 38-39 регистрируется в течение 1-2 дней.  Общее состояние  обычно тяжелое ввиду дыхательной  недостаточности. Грудная клетка вздута, определяется коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение границ относительной  сердечной тупости.

При аускультации на фоне удлиненного  и свистящего выдоха выслушиваются  масса мелкопузырчатых хрипов как  на дохе так и на выдохе.

Рентгенологически определяют признаки вздутия легких, расширение корней легких, усиление прикорневого легочного  рисунка, ателектазы, дистелектазы.

Вариантом течения бронхиолита  является острый облитерирующий бронхиолит. Эта форма характерна для аденовирусной инфекции и отличается тяжестью и хронизацией. Слизистая оболочка бронхиол и мелких бронхов пораженного участка полностью разрушается, просвет их заполняется фиброзной тканью.

При рентгенологическом исследовании появляется характерная картина  «ватного легкого», которую не всегда легко отличить от пневмонической инфильтрации.

Лечение. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением ООБ и бронхиолитом.

Кислородные ингаляции – необходимый  метод лечения. Применяется теплый увлаженный 30-40% кислород.

Антибактериальная терапия показана при подозрении на пневмонию.

Селективные адреномиметиков и  холинолитиков.

Глюкокортикостероиды парентерально  и ингаляционно.

Острое легочное сердце- редкое осложнение ООБ и острых бронхиолитов у детей. Значительное увеличение печени и тахикардия свыше 200 в минуту указывают  на наличие правожелудочковой сердечной  недостаточности и я вляются  показанием для назначению диуретиков, капотена и сердечных гликозидов  в малых дозах.

Рецидивирующий  бронхит.

Рецидивирующий бронхит  – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей  первых 4-5 лет жизни.

Этиология. РБ чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста. В формировании имеет значение эндо и экзогенные факторы.

• Для рецидивирующего бронхита характерна сезонность обострений(осень, зима, весна) совпадающая с эпидемическими подъемами вирусных респираторных инфекций, которые являются в большинстве случаев провоцирующими факторами обострения
• Несомненная роль бактериальной инфекции в формировании и течении РБ у детей : примерно равная частота инфецирования пневмококком, гемофильной палочкой, хламидиями
• Очень медленное очищение бронхиального дерева от этих микроорганизмов 

Клиническая картина.

• Чем младше ребенок, тем чаще у него возникают рецидивы заболевания
• Обострения характеризуются острым началом, повышением тмпературы тела до субфебрильной, появление сухого кашля на 2-3 день трансформируется во влажный.
• Кашель равномерный, утром больше
• Аускультативные, перкуторные данные и рентгенологические  изменения такие же ,как и при ОПБ
• Ремиссия заболевания наступает медленно

Лечение.

В период ремиссии дети должны получать противорецидивное лечение в  условиях реабилитационных центров  и пульмонологических санаториев:

• Необходима консервативная или оперативная санация хронических очагов инфекции носоглотки, полости рта у больного ребенка и у окружающих его членов семьи
• Обязательно диспансерное наблюдение пульмонолога и соблюдение этапности лечения с проведением санаторно-курортного лечения

Хронический бронхит.

Хронический бронхит-  хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Первичный ХБ- заболевание, аналогичное хроническому бронхиту взрослых, у детей встречается крайне редко.диагностируется только после исключения хронической пневмонии, муковисцидоза.

Вторичный ХБ- диагностируется при наличии вышеперечисленных признаков у больного с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Хронический бронхиолит с облитерацией- неблагоприятный исход острого бронхиолита.

Критерии  диагностики ХБ у детей 3 месяцев  и более:

• Кашель с мокротой
• Постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более
• Три и более обострений в год на протяжении двух последних лет
• Исключение указанных выше заболеваний
• Морфологическое подтверждение хронического процесса в сетенке бронхов

Клинические проявления зависят от распространенности процесса.

Характерен  бронхообструктивный синдром

Кашель рецидивирующий, малопродуктивный, влажный, при  аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые  хрипы на фоне ослабленного дыхания  над очагом поражения.

Признаки  дыхательной недостаточности и  легочного сердца имеются только при распространенном двустороненнем или тотальном одностороннем  поражении.

Лечение.

Пролангированные  формы метилксантина, адреномиметики, холинолитики, муколитическую терапию, антибактериальную терапию.

С возрастом  при одностороннем очаговом и  сегментарном поражении наступает  улучшение состояния.

При тяжелых  формах нарастание дыхательной недостаточности  и развитие легочной гипертензии.

 

 

 

 

ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ.Н.Н.БУРДЕНКО

 

Кафедра: пропедевтики детских болезней и  педиатрии

Преподаватель : Савенко Ирина Леонидовна

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ : «Бронхиты у детей»

 

 

Выполнила : студентка лечебного факультета

4курса  4 группы

Тишковская  А.А.

 

 

 

 

 

 

Воронеж 2013год