Бронхиальная астма. Современные принципы лечения

2.Астма пожилых - в пожилом возрасте затруднена как диагностика БА на фоне ХНЗЛ, легочной эмфиземы, ИБС, и др., так и оценка степени ее тяжести, вследствие адаптации к образу жизни.

3.Профессиональная астма - благодаря своему мягкому течению с редкими обострениями в дебюте, часто диагностируется как ХОБ и неправильно лечится. Для подтверждения БА следует провести специфические провокационные тесты с последующим измерением ПИФ на и вне рабочего места

4.Сезонная астма - обычно связана с аллергическим ринитом и может проявлятся только периодически, чаще в период цветения. При постановке диагноза большое значение имеет анамнез и углубленное аллергологическое обследование, а также измерение показателей ФВД и проведение ингаляционных тестов с бета-2-агонистами в период обострения.

5.Кашлевой вариант. Кашлевой вариант астмы представляет значительную трудность в диагностике данного заболевания. Кашель практически является основным , а иногда и единственным симптомом. У этих больных кашель часто возникает в ночные часы и, как правило, не сопровождается свистящими хрипами. При постановке диагноза бронхиальной астмы необходимо аллергообследование с проведением кожных тестов и определением уровня общего и специфического IgE, а также определение ФВД с проведением теста с бета-2-агонистами.

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ  БА.

Основные задачи терапии  БА основаны на правильном построении индивидуального лечения ,которое зависит от :

-фазы заболевания (фактическая  терапия в фазу обострения  и стратегическая- в фазу ремиссии)

-тяжести течения заболевания

-клинико-патогенетического  варианта

-возрастных особенностей  и сопутствующих заболеваний.

Комплексное лечение больных  БА состоит из 4-х частей :

1. элиминационная терапия,направленная на устранение причиннозначимых факторов внешней среды.
2. патогенетическая и симптоматическая терапия
3. натуротерапия,включая саногенетическую тренирующую терапию.
4. обучение больных БА.

ЛЕЧЕНИЕ БА ПО СТЕПЕНИ  ТЯЖЕСТИ .

В настоящее время при  лечении БА используется так называемый "ступенчатый" подход. Его цель - достижение максимального контроля симптомов заболевания путем  подбора оптимальных для данного  больного препаратов и их доз, которые  дают минимум побочных эффектов. Схематически этот подход может быть изложен следующим  образом:

  
1 СТУПЕНЬ - легкое эпизодическое течение. Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующих факторов и их устранения. Такой подход, значимый и для других групп больных, у пациентов с легкой эпизодической астмой в ряде случаев эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.  
При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы бета₂-агонисты короткого действия, "по требованию".Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном.

 
2 СТУПЕНЬ - легкое  персистирующее течение. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов.  
В настоящее время все большее место среди препаратов противовоспалительного действия отводится блокаторам лейкотриеновых рецепторов (аколат,эриспал).  
Кратковременно возникающие ухудшения -приступы удушья или затруднения дыхания - купируются бета₂-агонистами короткого действия, которые назначаются не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в бета₂-агонистах означает необходимость усиления противовоспалительной терапии.

 
3 СТУПЕНЬ - течение  средней тяжести. 
Терапия больных этой группы должна быть индивидуализированной, с использованием, в различных комбинациях, практически всего арсенала противоастматических средств.  
Основная роль отводится противовоспалительным препаратам - в том числе и ингаляционным глюкокортикостероидам (ГКС).  
Для контроля над симптомами, особенно ночными, показано использование бронходилатирующих препаратов (b₂-агонисты, метилксантины, холинолитики), преимущественно пролонгированного действия. Выбор зависит от эффективности препарата и его переносимости.

 
4 СТУПЕНЬ - тяжелое  течение. Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными, индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально.  
Основной задачей при лечении больных тяжелой БА является снижение потребления ГКС, особенно системных. Это достигается разумным комбинированием их с различными группами бронхолитических препаратов, преимущественно пролонгированного действия.  
В ряде случаев снизить дозу ГКС можно применяя их с недокромилом натрия, который обладает высокой противовоспалительной активностью.  
В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА при достижении и сохранении стабильных результатов (в течение нескольких недель или месяцев) можно снизить интенсивность медикаментозной терапии до уровня, необходимого для поддержания контроля заболевания ("ступень вниз").  
Переход на "ступень вверх" (усиление медикаментозного лечения) необходим при невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Согласно положениям Международного консенсуса, представленные рекомендации по медикаментозной терапии больных  БА являются схемой, отражающей современные, наиболее общие и эффективные  подходы к базисному лечению  подавляющего большинства пациентов.  
Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немедикаментозных методов осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.  
Больные БА должны находиться на диспансерном учете у участкового врача, который в случае необходимости консультирует их с пульмонологом и другими специалистами (аллергологом, дерматологом, риноотоларингологом и т. д.), решает вопросы трудоспособности, госпитализации, трудоустройства.  
Регулярный обмен информацией между врачом, пациентом и его семьей позволяет:

• создать адекватные представления о характере заболевания,
• помочь пациенту в выполнении индивидуального плана лечения,
• научить его ориентироваться в изменениях своего состояния и правильно на них реагировать.

Пациентов следует знакомить  с доступной им популярной медицинской  литературой, проводить обучение в  системе "астма - школ".