Бронхиальная астма и её лечение

2. Среднетяжелая степень: приступы  удушья повторяются 3-4 раза в  месяц. Протекают с выраженными  нарушениями функции дыхания  и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

3. Тяжелая степень: характеризуется  частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими  на фоне выраженного вздутия  легких, одышки и тахикардии. Пациенты  принимают вынужденное положение.  Кожные покровы бледно-серого  цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

При оценке тяжести заболевания  учитывают

количество ночных симптомов в  месяц, неделю, сутки

количество дневных симптомов  в неделю, день

выраженность нарушений физической активности и сна

лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки

суточные колебания ОФВ1 и ПСВ

В стратификации астмы по степени  тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным градациям  признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырех степеней тяжести:

Ступень 1. Интермиттирующая астма

Приступы болезни возникают  редко (менее одного раза в неделю)

Короткие обострения

Ночные приступы болезни возникают  редко (не чаще двух раз в месяц)

ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы

Разброс ПСВ менее 20%

Ступень 2. Легкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают  чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в  день

Обострения могут нарушать сон  больного, угнетать физическую активность

Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц

ОФВ1 или ПСВ более 80% от нормы

Разброс ПСВ 20-30%

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести

Приступы астмы возникают практически  ежедневно

Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность

Ночные приступы болезни случаются  очень часто (чаще 1 раза в неделю)

ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60% до 80% от нормальной величины

Разброс ПСВ более 30%

Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма

Приступы болезни возникают  ежедневно

Ночные приступы астмы случаются  очень часто

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ составляют около 60% от нормы

Разброс ПСВ более 30%

Если пациент находится на базисной терапии, степень тяжести заболевания  определяется ступенью и дозировкой базисного препарата:

 

Стратификация тяжести в зависимости  от ступени и дозировки ИГКС 

 

Ступень	Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4
низкие дозы	Интермиттирующая	Легкая персистирующая	Персистирующая средней тяжести	Тяжелая персистирующая
средние дозы	Легкая персистирующая	Персистирующая средней тяжести	Тяжелая персистирующая	Тяжелая персистирующая
высокие дозы	Персистирующая средней тяжести	Тяжелая персистирующая	Тяжелая персистирующая	Тяжелая персистирующая

 

 

 

 

 

 

Выводы

Особенностью течения бронхиальной астмы является преобладание обструктивного синдрома, наслоение аллергического компонента, наклонность к затяжному и рецидивирующему течению, продолжается рост и омоложение бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Растет количество детей с сочетанной полиорганной патологией, что можно объяснить наличием дисбаланса иммунной системы вследствии массивного неблагоприятного экологического воздействия. Увеличивается число детей устойчивых к традиционной терапии.

Из общего числа детей находящихся  на диспансерном учете в поликлиниках, больных с бронхиальной астмой фактически имеется в 2,2-2,8 раза больше, чем регистрируется, что ведет к недостаточному лечению  этой категории детей. Распространенность бронхиальной астмы 12,7%0.

Применение комплексной целенаправленной терапии с использованием иммунокорригиющих средств и реабилитационных мероприятий (организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции, ЛФК, массаж, физиотерапия, закаливание) на этапах диспансерного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, поликлиника) является более эффективным по сравнению с общепринятой терапией, быстрее улучшает клинико-функциональные показатели, сокращает частоту обострений бронхолегочных заболеваний в 2,8-3 раза.

Разработанная обучающая программа (которая в настоящее время  внедряется в практику) для родителей  детей страдающих бронхиальной астмой,, позволяет снизить общее число госпитализаций в 2,2 раза, число обострений заболевания в 2 раза. Создание Астма-школы будкет

способствовать повышению эффективности  лечения детей, улучшению долговременного  прогноза, а в конечном итоге и  качества жизни детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Балаболкин И. И // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. научных трудов / Казанский мед. ин-т. - Казань, 1996. - С 16-22.

2. Болезни органов дыхания у  детей. Руководство для врачей / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко,  Р.Г. Артамонов и др. - М.: Медицина, 1987. - 496

3. Бронхиальная астма у детей:  диагностика, лечение и профилактика. // Научно-практическая программа  - М.; 2004.

4. Национальная программа “Бронхиальная  астма у детей. Стратегия лечения  и профилактика”. - Москва, 1997, - 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная  терапия бронхиальной астмы: перспективы  гибкого дозирования препарата  / Consilium-Medicum, Том 06, № 10, 2004.