Содержание
Введение…………………………………………………………………………..2
Глава 1. Болезни новорожденных…………………………………………….4
1.1. Асфиксия новорожденных…………………………………………………..5
1.2. Родовые травмы……………………………………………………………..10
1.3. Гемолитическая болезнь……………………………………………………14
1.4. Кефалогематомическая болезнь…………………………………………...16
1.5. ВУИ (внутриутробные инфекции)…………………………………………18
Глава 2. Профилактика………………………………………………………21
Заключение……………………………………………………………………...23
Список литературы…………………………………………………………….25
Введение
Болезни новорожденных включают
в себя: асфиксию, родовую травму, перинатальное
поражение ЦНС, ВУИ, гемолитической болезни. Родовая травма - повреждение
новорожденного, возникающее в родах.
Предрасполагающими факторами являются
гипоксия плода, которая наблюдается при
токсикозах беременных, угрозе прерывания
беременности, экстрагенитальных заболеваниях
беременной (напр., анемии, гипертонической
болезни, хронических болезнях бронхолегочной
системы, заболеваниях эндокринной системы);
недоношенность и гипотрофия плода; перенашивание
беременности и крупные размеры плода.
В этих случаях снижаются адаптационные
способности плода и даже нормально протекающие
роды могут оказать на него повреждающее
влияние.
Родовая травма нервной системы
включает повреждения головного мозга
(внутричерепная родовая травма), спинного
мозга, периферической нервной системы.
Асфиксия - синдром, характеризующийся
отсутствием у ребенка дыхания или отдельными
нерегулярными дыхательными движениями
с наличием сердечной деятельности. Различают
острую интранатальную асфиксию, хроническую
(антенатальную) гипоксию и вторичную
(постнатальную) асфиксию.
Асфиксия плода может быть обусловлена
недостатком кислорода, иногда в сочетании
с избытком углекислого газа, развивающимся
в связи с нарушением плацентарного кровообращения
(острая кровопотеря при предлежании плаценты,
выраженная гипохромная анемия, лейкозы,
шоковые состояния, болезни сердца, легких,
интоксикация и пр.). Асфиксия плода может
быть связана также с нарушениями циркуляции
крови в сосудах пуповины (истинные узлы
пуповины, тугое обвитие, выпадение, сдавление
пуповины, разрыв ее сосудов, преждевременная
отслойка плаценты, поздние токсикозы
беременных, инфекционные заболевания
матери, нарушающие плацентарное кровообращение,
перенашивание беременности, аномалия
родовой деятельности). Асфиксия может
возникнуть при заболевании самого плода
(уродства развития мозга и сердца, внутричерепная
травма, гемолитическая болезнь, листериоз,
частичная непроходимость дыхательных
путей и др.). При действии указанных факторов
нарушается газообмен и развивается кислородное
голодание тканей.
Глава 1. Болезни новорожденных.
Особенностью грудничков, а
это дети от 4 недель до 1 года, является
их интенсивное физическое, в том числе
двигательное, психическое и интеллектуальное
развитие. В первые 3 месяца рост увеличивается
на 9 см, с 4 по 6 мес. — на 7,5 см, с 7 по 9 мес.
— на 4,5-6,0 см, и с 10 но 12 мес. — на 3 см. В
среднем эта сумма составляет 24-27 см.
Вес удваивается к 4-5 мес. и утраивается
к году. Точнее определить можно так: в
течение первого полугодия ребенок должен
прибавлять каждый месяц по 800 г, а в течение
второго — по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий "скачок" в совершенствовании
двигательных функций — от полной беспомощности
до самостоятельной ходьбы и манипуляций
с игрушками.
Вместе
с тем из-за недостаточной зрелости пищеварительного
тракта еще довольно часты желудочно-кишечные
заболевания. Но питание только грудным
молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца.
С введением прикорма другими продуктами
изменяется процесс их переваривания
и начинают вырабатываться пищеварительные
соки несколько иного состава.
Обмен веществ ввиду возросшей нагрузки
подвержен нарушениям: могут возникнуть
рахит и анемия (малокровие). В грудном
возрасте ребенок теряет приобретенный
материнский иммунитет, а собственный
еще недостаточно развит. Это (а также
особенности строения его дыхательной
системы — незрелость тканей легкого,
узость носовых ходов, трахеи, бронхов)
вызывает частые пневмонии, бронхиты,
вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противовес
им — закаливание детей: массаж, гимнастика,
водные процедуры.
1.1. Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденных - синдром,
характеризующийся отдельными, неэффективными
дыхательными движениями или их отсутствием
при рождении у ребенка с наличием сердечной
деятельности.
Этиология и патогенез.
Асфиксия может развиваться
во время внутриутробного (антенатального)
периода, во время родов (интранатально)
или в послеродовом (перинатальном) периоде.
Причиной асфиксии новорожденного
является острая и хроническая внутриутробная
кислородная недостаточность.
Факторы риска развития асфиксии:
заболевания беременной, сопровождающиеся
недостатком кислорода (анемия, пороки
сердца, патология легких, токсикозы, нефропатия
беременных); осложнения в родах (быстрые
роды, роды в ягодичном и тазовом предлежании,
затяжные роды, использование акушерских
щипцов и вакуум экстрактора, аномалии
плаценты, преждевременная отслойка плаценты,
обвитие пуповины вокруг шеи ребенка);
внутричерепная травма; иммунологическая
несовместимость крови матери и плода;
внутриутробное инфицирование; пороки
развития плода; воздействие неблагоприятных
факторов (токсических, экологических,
алкоголя, никотина, лекарственных средств
и др.).
Независимо от причины кислородной
недостаточности организм новорожденного
переживает состояние шока, характеризующегося
недостаточным кровоснабжением жизненно
важных органов с последующей перестройкой
обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции,
гипоксией тканей. При нарастании воздействия
повреждающих факторов происходит срыв
компенсации, что проявляется в еще более
выраженной брадикардии, артериальной
гипотонии, развитии коллапса. В организме
плода увеличивается ацидоз, происходят
выраженные изменения в крови, мембранах
клеток, возникают нарушения электролитного
баланса и синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. Быстро
нарастают изменения в ЦНС (гипоксическая
энцефалопатия) и рдечно-сосудистой системе.
У родившегося ребенка возникают дыхательные
расстройства вплоть до прекращения дыхания.
В зависимости от тяжести выделяют
асфиксию легкой степени, средней тяжести
и тяжелую.
Клинические симптомы асфиксии
Асфиксия легкой степени: новорожденный
делает первый вдох в течение 1-й минуты
после рождения, но, отмечается умеренный
цианоз кожных покровов мышечный тонус
снижен, рефлексы сохранены, брадикардия.
Асфиксия средней тяжести (синяя): общее
состояние новорожденного тяжелое, дыхание
ослаблено, крик слабый, кожа синюшная,
преимущественно в области лица, кистей
рук и стоп, мышечный тонус снижен, рефлексы
угнетены. Характерны повторные кратковременные
апноэ (4-6 баллов по Апгар).
Асфиксия тяжелой степени (белая): общее
состояние
новорожденного крайне тяжелое, дыхание
отсутствует
или нерегулярное, кожные покровы цианотично-бледные
или бледные с восковидным оттенком, мышечный
тонус
и рефлексы резко ослаблены или полностью
исчезают: тоны сердца глухие, аритмичные,
брадикардия до 60 в минуту, пуповина не
пульсирует. Первородный кал (меконий)
отходит до рождения или во время родового
акта (1-4 балла по Апгар).
Шкала Апгар была предложена
для оценки состояния новорожденного
американским акушером Вирджинием Апгаром
в 1950 году и используется до настоящего
времени.
Результаты оценки заносят
в историю развития новорожденного.
Общая оценка по шкале Апгар
не является единственным критерием для
принятия решения о характере и времени
первичной помощи новорожденному
Для принятия решения о начале
реанимационных мероприятий достаточно
оценить три основных показателя:
1. Характер дыхания.
2.Частоту сердечных сокращений.
3. Цвет кожных покровов
Оказание неотложной помощи
при асфиксии возможно при наличии обученного
медицинского персонала и готовности
специального орудования.
При этом необходимо постоянно
соблюдать правила асептики, пользоваться
одноразовыми инструментарием и предметами
тода за новорожденными, теплыми стерильными
пеленками.
3. Реанимация новорожденных
с асфиксией
Первый этап.
Первичная обработка новорожденного проводится
всем новорожденным детям и должна длиться
не более 20 секунд, она предполагает следующие
мероприятия:
· при рождении головки ребенка
быстро отсосать содержимое изо рта и
носа;
· отделить ребенка от матери;
· поместить ребенка под источник
лучистого тепла и быстро, тщательно обтереть
его теплой стерильной пеленкой;
· придать ребенку правильное
положение (слегка запрокинуть головку,
подложить под плечи валик);
· простимулировать дыхание (тактильная
стимуляция),
· произвести оценку ребенка
по трем жизненно важным критериям (дыхание,
частота сердечных сокращений, цвет кожных
покровов). Оценка этих показателей дает
необходимую информацию и определяет
дальнейшую информацию.
Второй этап
- направлен на восстановление
внешнего дыхания, ликвидацию гипоксемии
и гиперкании.
Проводят искусственную вентиляцию
легких с помощью маски и дыхательного
мешка. Для предотвращения осложнений,
связанных с изменением давления, дыхательный
мешок должен быть оснащен предохранительным
клапаном или манометром. Объем дыхательного
мешка составляет 500-750 мл. Первые 3-5 вдохов
делают под давлением 30-35 см водного столба,
последующие -20. Чаще для этого используют
60% кислородно-воздушную смесь.
Оценка эффективности вентиляции
легких проводится на основании экскурсий
грудной клетки, частоты сердечных сокращений,
цвета кожных покровов.
При неэффективности вентиляции
легких мешком и маской необходимо заподозрить
развитие осложнений (обструкция дыхательных
путей слизью, западение языка, переразгибание
шеи, аспирация мекония).
Развитие данных осложнений
является показанием для проведения эндотрахеалъной
интубации. Интубацию трахеи проводят
с помощью ларингоскопа, затем подключается
аппарат ИВЛ. Одновременно целесообразно
применение медикаментов, стимулирующих
дыхание путем внутривенного введения
налорфина, этимизола.
После проведения интубации
оценка эффективности вентиляции легких
проводится каждые 20-30 секунд, подсчет
частоты сердечных сокращений ведется
в течение 6 секунд. Если ЧСС в пределах
80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор,
пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и
не появятся спонтанные дыхательные движения.
При ЧСС меньше 80 в минуту переходят
к третьему этапу реанимации.
Третий этап.
Третий этап реанимации предусматривает
коррекцию гемодинамических и метаболических
расстройств.
Непрямой массаж сердца проводится
для улучшения кровотока и оксигенации.
Непрямой массаж сердца сопровождается
проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией
кислорода.
Непрямой массаж сердца вызывает
сдавление сердца относительно позвоночника,
повышение внутригрудного давления, выброс
крови к жизненно важным органам.
Оценка эффективности непрямого
массажа сердца проводится по ЧСС и цвету
кожных покровов. Если в течение 60 секунд
нет эффекта от массажа сердца, то сердечную
деятельность стимулируют 0,01% раствором
адреналина, который можно вводить эндотрахеально
или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед
за этим вновь оценивается цвет кожных
покровов и
состояние микроциркуляции
(симптом «белого пятна»). Если симптом
«белого пятна» сохраняется три секунды
и более, то переходят к инфузионной терапии.
Цель инфузионной терапии:
· стимуляция сердечной деятельности;
· улучшение микроциркуляции
в тканях;
· коррекция кислотно-основного
состояния.
Для восполнения объема циркулирующей
крови и борьбы с гиповолемией применяют
5% раствор альбумина, изотоничекий раствор
хлорида натрия, раствор Рингера. Если
через пять минут после начала этих мероприятий
ребенок бледен или цианотичен и у него
сохраняется брадикардия, то необходимо
проводить коррекцию кислотно-основного
состояния, для чего используют введение
4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4
мл на кг массы.
Предосторожность Раствор гидрокарбоната
натрия можно применять только при налаженной
адекватной вентиляции легких, вводить
медленно в течение 2-х минут.
Если ЧСС не достигла 100 в минуту
через 30 секунд от начала введения, то
необходимо повторно ввести адреналин,
продолжить введение растворов для восполнения
объема циркулирующей крови, проводить
ИВЛ и массаж сердца. Если нет положительного
эффекта, начинают введение допамина.
В случае тяжелого состояния
ребенка после проведения первичной реанимации
и медленного восстановления жизненно
важных функций, показан его перевод в
отделение реанимации
новорожденных.
Прогноз.
Определяется характером внутриутробного
поражения, степенью тяжести и длительностью
асфиксии. Прогностически неблагоприятным
считается сохранение низких баллов по
шкале Апгар (3 и менее) через 15-20 минут
после рождения, появление судорог в первые
часы жизни. Если через 20 минут у ребенка
не появляется самостоятельное дыхание
и сохраняется стойкая брадикардия, то
вероятно тяжелое поражение мозга.
1.2. Родовые травмы
Это нарушение тканей и органов,
возникающее во время родов, может сочетаться
с асфиксией или быть самостоятельной
нозологической формой.
Выделяют родовую травму и механические
повреждения плода (черепа, позвоночника
и других костей, мягких тканей, внутренних
органов, нервов) и внутричерепную родовую
травму (повреждение центральной нервной
системы Частота родовых травм составляет
7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших
новорожденных диагностируются повреждения
головного и спинного мозга.