Болезни функционального перенапряжения. Координаторные неврозы

Петрозаводский Государственный Университет,

Медицинский факультет,

Кафедра семейной медицины, общественного здоровья,

организации здравоохранения,

безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

Преподаватель: Никитина Ксения Александровна 

 

 

 

Реферат:

Болезни функционального перенапряжения.

Координаторные неврозы.

 

 

 

Работу выполнила:

Копусь  Анастасия Владимировна, 
402 группа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Петрозаводск,2014

 

План

     I.    Введение

    II. Некоторые заболевания от функционального перенапряжения

     1. Эпикондилит плеча

     2. Крепитирующий тендовагинит предплечья

     3. Профессиональные  миозиты.

     4. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья.

     5. Заболевания периферической  нервной системы от 

     перенапряжения.

     I II. Координационные неврозы.

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

     Среди профессиональных  заболеваний различных систем  и органов весьма

значительное место занимают заболевания верхних конечностей, обусловленные

перенапряжением.

     Эта область профессиональной  патологии включает в себя  большое количество

различных болезненных форм, поражающих разные ткани руки, начиная от костей и

кончая периферическими нервами.

     В нашей промышленности, благодаря повсеместному внедрению  механизации и

автоматики, применение ручного труда все больше и больше сокращается. Однако не

только на мелких, но даже и на крупных предприятиях имеется немало профессий,

где ручной труд в той или иной степени применяется и до настоящего времени и

где работа сопровождается значительным физическим напряжением. Причиной

заболевания рук может быть также полумеханизированная и полуавтоматизированная

работа – на штампах, станках, конвейерах и т. п., требующая большой быстроты

движений и физического напряжения. Особо неблагоприятную роль играют

монотонность работы, неравномерный ее ритм, неправильные приемы, давление и

трение инструментов или изделий, длительное напряжение отдельных мышечных

групп.

     Все эти вредности  имеют условный характер. Понятно, что, в зависимости от

индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет

нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом

отношении особую роль играет тренировка. Именно отсутствие ее весьма часто

способствует возникновению профессиональных заболеваний, связанных с физическим

перенапряжением.

     Большинство описываемых болезненных форм отличается большой стойкостью и

резко снижает трудоспособность больных.

 

 

 

Эпикондилит плеча

     Рост производительности  труда при высоком уровне механизации  производства

приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением

удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий.  Это

способствует  развитию  локальных мышечных перенапряжений и оказывает

неблагоприятное воэдействие на нерино-мышечный аппарат рук. Две трети всех

профессиональных заболеваний рук от перенапряжения относятся к области

хирургической патологии, причем 21 % составляют случаи эпикондилеза

плеча.

     Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц,

прикрепляющихся к надмыщелкам. Некоторые авторы придают большое значение в

происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне

надмышелка.

     Подавляющее большинство авторов, начиная с Бернгардта и Вулье, видит в

основе эпикондилита мышечное перенапряжение. Момбург  был первым, кто высказал

мнение, что при эпикондилите имеется периостит, локализующийся в месте

соединения мышц с надкостницей надмыщелка. Ольби полагает, что при эпикокдилите

возникает миофасцит в области надмыщелка, как результат частой мышечной тяги,

приводящей к травматизации мышц и к образованию мышечного фиброза, Вулье,

Эйхлер считают, что развитию периостита предшествует надрыв связок в месте их

прикрепления к надмыщелку.

     Мордейа, придавая мышечной тяге ведущее значение в развитии эпикондилита,

считает, что немаловажным является величина локтевого угла. Он отметил, что

большой локтевой угол у больных с эпикондилитом встречается чаще, чем у

других людей.

     Представителей этих  различных профессий объединяет  один общий для всех

признак – постоянное профессиональное напряжение рук – работа, требующая

частого и длительного сгибания и разгибания в локте при одновременной пронации

и супинации. Среди наблюдавшихся нами больных есть и такие, которых нельзя

отнести к представителям тяжелого физического труда (чертежницы, швеи, пишущие

машинистки и др.) . Но дело вовсе не в «тяжести» работы, а в ее длительности и

интенсивности.

     Диагностика эпикондилеза плеча базируется в основном на болевых ощущениях

обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, прежде всего в

том, что касается выраженности процесса. Объективизация диагностики помогает

уточнить, сущестнует ли в конкретном случае зависимость болезни от трудовых

движений. Например, при производственных нагрузках на правую руку обнаружение

двустороннего эпикондилеза ставит под сомнение профессиональный генез

заболевания.

     Большое значение  для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и

данные динамометрии.

     Симптом Томсена  заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак

кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки появляется

острая боль и одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение

ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания

на обеих руках одновременно.

     При  симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует

находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на

больной стороне появляется сильная боль  в области надмыщелка плеча, разгибание

и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

     При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода  их к надмыщелку,

симптомы Томсена и Велша исчезают.

     В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей

динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить

предположительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить

одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а

динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности

стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров

производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности

динамометрию следует повторить 2 - 3 раза, с интервалом несколько минут.

     В ы в о д ы. 1. Термографическое исследование позволяет объективно выявить

признаки эпикондилеза  плеча  вне  зависимости  от  характера болевых ощущений

обследуемого.

     2. Типичным признаком  эпикондилеза является возрастание температуры кожи

вокруг надмыщелка по мере приближения к нему – симптом «стягивающегося кольца».

     3. При обострении  заболевания зона повышения температуры  не только

захватывает область надмыщелка, но и распропраняется на прикрепллюшиеся к нему

мышцы предплечья.

Крепитирующий тендовагинит предплечья

     Артериальная гиперемия  способствует возникновению тендовагинита, мышечный

тонус и произвольное мышечное сокращение является необходимыми условиями для

возникновения острого серозного тендовагинита.

     Этим заболеванием  чаще всего страдают представители  профессий, в которых

имеются:

1) повторяющиеся в огромном  количестве движения пальцев  и кисти, хотя

бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным

напряжением);

2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми

движениями пальцев;

3) резкие переходы в ритме  и технике работы.

     Неблагоприятное воздействие  метеорологического фактора и  его значение в

развитии крепитирующего тендовагинита предплечья весьма вероятно. Однако

ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет. По крайней мере мы не

располагаем убедительными данными для подтвержения  самодовлеющей роли тепла

или холода в возникновении и развитии крепитирующего тендовагинита.

 

 

 

 

 

Профессиональные миозиты

     Наиболее часто миозиты  локализуются в предплечье причем больше поражается сгибательно-супинаторная группа. На

первый взгляд это кажется странным, так как при большинстве работ участвуют

преимущественно сгибатели и пронаторы, а не разгибатели и супинаторы.

     Симптоматика миозита  выражается в следующем: больные  жалуются на боли в

руках, чаще всего в предплечьях. Боли обычно не носят острого характера, но все

же могут сильно беспокоить больного своим постоянством. Боли усиливаются при

работе и ослабевают в покое. Только в случаях нейромиозитов, протекающих с

вегетативными нарушениями (сочетание множественного миозита с вегетативным

полиневритом – «ангиомионевроз», «вегетомиозит»), встречаются жалобы на боли и

парестезии в руках по ночам, на тугоподвижность пальцев по утрам; указанные

явления во время работы проходят. У больных чистыми формами миозитов эти

явления отсутствуют. Помимо болей, больные жалуются на слабость рук, повышенную

их утомллемость.

     Что касается объективной  симптоматики, то диагноз миозита  обычно ставится на

основании наличия четырех симптомов:

     1) болезненности при  пальпации определенной мышцы  или мышечной группы;

     2) болей, возникающих  в области поражения мышцы  при ее сильном напряжении;

     3) изменения консистенции  мышцы;

     4) ослабления силы  больных мышц.

     Наконец, ослабление  мышечной силы может быть установлено  путем динамометрии,

эргометрии или просто путем сравнения со здоровой стороной.

     В основе миозитов, по-видимому, лежат изменения коллоидного  состояния белка

мышечных фибрилл, возникающие в результате нарушения окислительных процессов

при переутомлении мышцы.

     Процесс дистрофии мышц связан с угнетением ферментных процессов). При этом наступает повышенная

возбудимость мышц, недостаточное расслабление их в покое и быстрое истощение.

 

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья

     Заболевание обычно  начинается постепенно, исподволь, развивается относительно

медленно и нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной

обращается к врачу.

     Жалобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с указаний

на боль в области дистального отдела предплечья со стороны луча. Больные

указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей

болезненности. Характер болей описывается больными по-разному. Иногда боль

появляется только при движениях первого пальца и кисти, в других случаях она

носит постоянный характер и движения усиливают боль. В одних случаях отмечается

только местная боль, в других – боли иррадиируют дистально по ходу первого

пальца или проксимально до локтя, плечевого сустава, шеи. Иррадиирующие боли

отмечаются у большинства (60 – 75%) больных и нередко приносят им больше

беспокойства, чем местные боли в области шиловидного отростка. Принимая

постоянный характер, иррадиирующие боли часто лишают больных спокойного сна.

     Почти все больные (по нашим данным, в 90%) жалуются  на припухлость в области

шиловидного отростка лучевой кости, которую они замечают в начале заболевания.

Эта припухлость имеет округлую форму и начинается на 2 - 4 см проксимальней

шиловидного отростка. Определение возможности и степени отведения кисти в

лучевую и локтевую сторону дают очень ценные данные для диагностики. При

отведении кистей в локтевую сторону отставание на больной стороне кажется