Близорукость или миопия. Определение, описание, список возможной физической нагрузки

Кубанский Государственный Аграрный Университет

 

 

Р Е Ф Е Р А  Т

на тему

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка

Экономического факультета

Группы ЭО 09-06

Набокова Алина

Проверила

Преподаватель

Ильницкая Т.А.

 

 

 

 

 

Краснодар, 2010 г.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

1 Терминология

2 Классификация

3 Сколиотическая болезнь 

3.1 Этиология

3.2 Виды сколиоза

3.3 Диагностика

3.4 Лечение 

3.4.1 Консервативная терапия

3.4.2 Хирургическое лечение

3.5 Сколиоз и беременность

3.6 Сколиоз и армия

4 Массаж при сколиозе

5 Рекомендации для больного  сколиозом

6 Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Терминология

Сколиоз (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

Исторически на постсоветском пространстве сложилось, что термины «сколиоз» и «сколиотическая болезнь» — это разные понятия, обозначающее совершенно разную патологию позвоночника с различным патогенезом. Сколиозом называют любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное или не фиксированное. Сколиотическая болезнь — это прогрессирующее диспластическое заболевание растущего позвоночника, это заболевание детей в возрасте от 6-15 лет, чаще девочек (в 3-6 раз).

За рубежом бывшего  СССР Сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.

 

Классификация

Классификации сколиоза:

• по происхождению,
• по форме искривления,
• по локализации искривления,
• рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину),
• по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник,
• по клиническому течению.

80 % сколиозов имеют  неизвестное происхождение, и  потому называются идиопатическими, что примерно означает «болезнь сама по себе.»

За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.

 

Сколиотическая  болезнь

Этиология

Сколиоз причисляется к  деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречаются у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной систем, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

 

Виды сколиоза

В сложившейся мировой  практике сколиозы различают по разнице  во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста.

Инфантильными идиопатическими  сколиозами называются сколиозы, появившиеся  между первым и вторым годом жизни.

Ювенильными идиопатическими  сколиозами называются сколиозы, появившиеся  между четырьмя годами и шестью.

Адолесцентными (подростковыми) идиопатическими  сколиозами называются сколиозы, возникающие  в основном между десятью и  четырнадцатью годами.

По различным локализациям искривлений различают:

Торакальный сколиоз — искривление  только в грудном отделе позвоночника.

Люмбальный сколиоз — искривление  только в поясничном отделе позвоночника.

Тораколюмбальный сколиоз —  одно искривление в зоне грудопоясничного перехода.

Комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

 

Диагностика

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» При  этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий  смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления  разработана американским ортопедом  Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу».

 Важно, кроме того, определить  ротацию и торсию сколиоза. Ротация  это остаточный разворот тел  позвонков в покое относительно  друг друга, а торсия — скручивание  вдоль оси собственно костной  ткани отдельного позвонка. Для  определения торсии и ротации используется простая методика Наша и Мое (Clyde Lester Nash) и (John H. Moe), или более точная — Раймонди (Anthony John Raimondi).

Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрию по Буннеллю (William P. Bunnell), 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с  низким облучением, т. н. «LOW DOSE»- снимки. При них сокращено время облучения  пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем  общего состояния здоровья. Сильные  сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) всего позвоночника.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

измерение роста стоя и сидя, взвешивание, измерение объема легких (спирометрия)

Данные мероприятия очень важны  для определения тяжести искривления  и назначения оптимальной терапии.

 

Лечение

В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных  лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот (Katharina Schroth ) или  аналогичные ей «дыхательные» гимнастики (Krystyna Dobosiewicz), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота-Шено (Edville Gerhardt Abbott) и (Jacques Chêneau) или операция фиксирующая (обездвиживающая) позвоночник при помощи металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. спондилодез или «fusion»-закрепление.

 

Консервативная терапия

Бескровное (консервативное) эффективное  лечение сколиозов в европейской  практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота-Шено(Edville Gerhardt Abbott) и (Jacques Chêneau) . Сколиотическое нарастание осанки (до 15 градусов) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15-20 градусов с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).

 

Прогрессирующие сколиозы более 20-25 градусов должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным  по принципу Эббота-Шено с минимальным  временем ношения 16 часов в сутки (следует стремиться к ношению  корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.

При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной  первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью бескровного консервативного лечения (вышеупомянутого корсета и специализированной гимнастики). А при уже сильном (запущенном) искривлении реально избежать угрозы операции. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, возраста пациента и от доступности и качественности проводимого лечения.

 

Хирургическое лечение

Исходные (начальные) показания  к операции меняются в зависимости  от возраста и психологических проблем  пациента, локализации и вида его  искривления, школы и опыта конкретного  хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.

При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.

При оперативном лечении  позвоночник выпрямляется до определенного  угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при  сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

Оперативный разрез при  заднем доступе находится на средней  линии туловища и одном из крыльев  тазовой кости. Используются различные  системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена.

При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер  сбоку. При этом одно ребро удаляется  и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы (т. н. винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

Результаты операций с передним доступом выглядят лучше  в косметическом плане и функционально  предпочтительнее. Операция с заднего  доступа сегодня обычно не требует  заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск операции при  идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5 %. Возможные  осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

 

Сколиоз и беременность

Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что  многократные беременности у пациенток  до 23 лет могут приводить к  ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.