Барьерные методы контрацепции

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

  Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразумеваются все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы в церви-кальный канал и/или способствующие химической инактивации спермы во влагалище.

Различают:

• мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);
• женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерватив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

• механические — мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;
• химические — спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены);

БМК, сочетающие в себе механические и  химические методы, — презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спер-мицидной субстанцией.

  Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины прошлого века считались основными способами контрацепции Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.

  С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, однако в последние десятилетия, в связи с ростом распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), интерес к БМК и частота их использования снова возросли.

  Кроме контрацептивного эффекта использование  барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не только предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования (Davis K.R., Weller S.C., 1999), ариек передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40% (Siboulet A., 1993).

  Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препарата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выраженным бактерицидным и вирусоцидным эффектами (Серов В.Н., 2001). Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого герпеса 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера (Chermann J.С, 1986) доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию. Также опубликованы работы, в которых показана способность БХ восстанавливать местный иммунитет после перенесенных инфекций, передающихся половым путем, продемонстрировано успешное применение препарата при лечении бактериального вагиноза (Ломоносов К.М., Иванов О.Л., 2005).

Цитологические  исследования шейки матки и влагалища, проводимые через 6 мес, затем после 30-месячного использования Фарматекса показали, что препарат не оказывает влияния на индекс созревания поверхностных, промежуточных и базальных слоев многослойного плоского эпителия. Кроме того, препарат оказывает выраженное регенерирующее действие на эпителий шейки матки после диатермокоагуляции, что позволяет использовать его на этапе реабилитации больных после физических методов лечения. Регенерация ткани наступает как правило, в среднем через 3 мес. (Леврие М., 1980).

  Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки  в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).

Механические  методы

  В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности.

Мужской презерватив

  Во  времена существования Римской  Империи большое распространение получили презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и непроницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил использовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в развитии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.

  По  данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества  метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);
• простота применения;
• возможность его применения как дополнительного метода;
• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;
• доступность, безрецептурная продажа;

• низкая стоимость. Недостатки презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

• необходимость мотивации обоих партнеров к  использованию метода;
• связь с половым актом;
• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива. 
Рекомендации по применению:

• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;
• не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогревателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;
• не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;
• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;
• использовать презерватив однократно;
• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это разрушает целостность изделия;
• для предупреждения соскальзывания презерватива и с целью повышения эффективности метода извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции в состоянии эрекции;
• при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.

  Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

• срок хранения;
• качество упаковки;
• условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность  и, следовательно, возрастает вероятность  нарушения его целости, что снижает  эффективность и повышает вероятность  возможного развития ИГШП. Не следует  использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они  хранились в идеальных условиях.

  Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала изменились.

Женский презерватив

  В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного по-лиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

  Женский презерватив вводится во влагалище  до полового акта. Следует отметить, что из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95% (French P.P. et al, 2003).

Диафрагма

  Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная  из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с  пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы  ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки (см. рис. 2.25).

  Диафрагму рекомендуется применять в сочетании  со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при  сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со сперми-цидными средствами эффективность несколько ниже (Mauck С. et al., 2004). При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 94% (Kuyoh M.A. et al., 2003). Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);
• возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;
• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. 
Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность;
• необходимость мотивации к использованию метода;
• необходимость подбора размера диафрагмы врачом в зависимости от объема влагалища и величины шейки матки;
• при неправильно подобранном размере диафрагмы возможно сдавливание ее ободком мочевыводящих протоков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;
• вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды;
• диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Рекомендации  по применению:

• опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;
• проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;  

перед введением выдавить небольшое количество спер-мицидного крема в полусферу диафрагмы; ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следу 
ющих позиций:

• одна нога поднята на стул или сиденье туалета,
• лежа на спине,
• на корточках;

• при правильном введении диафрагма помещается между  задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким  образом она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки;
• диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;
• если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы крема;
• диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч после последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуется проводить спринцевание;
• удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;
• после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.