Тема лекции:
Тема лекции:
Атеросклероз. Стадии атеросклероза. Ишемическая
болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом
и артериальной гипертензией. Морфологическая
характеристика, осложнения, причины смерти.
План лекции:
- Атеросклероз, определение, этиология, патогенез, морфология.
- Характеристика клинико-морфологических форм, стадии атеросклероза.
- ИБС определение, этиология, классификация, морфологические изменения при различных видах ИБС.
- Атеросклероз – хроническое заболевание ,связанное с нарушением липидного и белкового обмена, с поражением артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения на внутренней оболочке липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани.
Атеросклероз является
разновидностью артериолосклероза,
поэтому его называют метаболическим
артериолосклерозом.
Этиология: обменные (экзо и эндогенные),
гормональные, гемодинамические, нервные,
сосудистые, наследственные, этнические.
Факторы риска
- Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия)
- Артериальная гипертензия
- Курение
- Сахарный диабет
- Возраст, пол, семейная предрасположенность
- Гиподинамия
- Адреналовые стрессы
Теории атеросклероза
1. Теория имбибиции,
инфильтрации, перфузии, 2. Механическая
теория
3. Теория вжимания
4. Теория Тома: ангиомаляция,
замедление тока крови.
5. Воспалительная теория.
6. Теория васкуляризации,
и внутристеночный геморрагии.
7. Тромбогенная теория.
Морфологические изменения
при атеросклерозе
Макроскопически
- Жировые пятна или полоски
- Фиброзные бляшки
- Атероматозные изменения
- Кальциноз
Микроскопические изменения
- Долипидная стадия
- Стадия липоидоза
- Липосклероз
- Атероматоз
- Стадия изъязвления
- Стадия атерокальциноза
Атеросклеротическая бляшка
Клинико-морфологические
формы атеросклероза
1. Атеросклероз аорты.
Чаще поражается брюшной отдел
аорты.
Осложнения
- Пристеночный, обтурационный тромбоз
- Тромбоэмболия
- Эмболия атероматозными массами
- Аневризма аорты – это выпячивание стенки аорты в месте ее поражения
Атеросклероз аорты
Виды аневризмы
- Цилиндрическая
- Мешковидная
- Грыжевидная – это средняя и наружная оболочка разрушены, а внутренняя оболочка выпячивается через дефект.
- Ложная – стенку образуют, прилегающие ткани, гематома. Истинная аневризма состоит из стенки аорты.
- Расслаивающая аневризма – это движение крови между интимой и средней оболочками или адвентицием
Атеросклеротическая аневризма
с пристеночным тромбозом
- По форме расширения различают:
- Диффузная аневризма – расширение сосуда диффузно на некотором протяжении.
- Ограниченная аневризма – расширение небольшой части сосуда (веретенообразная).
- Расширение и удлинение сосуда образует змеевидную аневризму.
- Осложнение аневризмы- разрыв стенки и кровотечение.
Аневризма аорты с разрывом
Поражение брюшного отдела
аорты называется синдромом Лериша
– это тромбоз аорты и подвздошных
ветвей аорты с развитием грозного
осложнения в виде гангрены конечности.
2. Атеросклероз коронарных
сосудов сердца относится к
ишемической болезни сердца.
Атеросклероз коронарных
артерий
Атероматоз и кальциноз
стенки коронарных артерии
Поражение клапанов сердца
связано с атероматозом и кальцинозом
атеросклеротических бляшек с
тромботическими отложениями. Чаще
поражается аортальный клапан,что
идет двумя путями:
- Восходящий путь с первичным склерозом клапана
- Нисходящий путь (с аорты) приводит к недостаточности аортального клапана
3. Атеросклероз сосудов
головного мозга относится к цереброваскулярным
болезням.
4. Атеросклероз почечных
артерии – чаще бляшки образуются
у места ответвления сосудов.
В почках развивается атеросклеротический
нефросклероз, чаще процесс односторонний.
- Макроскопически почка сморщена, поверхность крупнобугристая.
- Микроскопически,- склероз клубочков, стенки сосудов.
В клинике- картина симптоматической
почечной гипертонии.
5. Атеросклероз сосудов
кишечника. Чаще поражается восходящая
мезентериальная артерия. реже -нисходящая.
- Атеросклеротическая бляшка может полностью закрывать просвет кишки.
- Тромбоз сосудов.
- Закрытие просвета атероматозными массами.
Осложнение – гангрена
кишечника.
6. Атеросклероз артерий
конечности – чаще бедренных
артерий.
Осложнения:
- Недостаточность коллатерального кровообращения приводит к перемежающей хромоте.
- Тромбоз сосудов – атеросклеротическая гангрена конечности.
Обызвествление сосуда
приводит к:
- дистрофии и некрозу костной ткани особенно головки и шейки бедра (патологические переломы у стариков)
- фиброзному оститу.
7. Атеросклероз сосудов
поджелудочной железы приводит
к вторичному атеросклеротическому
сахарному диабету.
Ишемическая болезнь сердца
(ИБС) – заболевание, обусловленное недостаточностью
коронарного кровообращения
- ИБС- дисфункция вследствие относительного и абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.
- ИБС выделена ВОЗ в 1965 году как самостоятельное заболевание.
- Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 65 лет.
Причины ИБС:
- Факторы, вызывающие:
- Тромбоз коронарных артерий сердца на фоне стенозирующего атеросклероза (90%)
- Длительный спазм артерий
- Функциональное перенапряжение сердечной мышцы, несоответствие между потребностью и обеспеченностью кровью миокарда
Факторы риска
- Гиперлипидемия
- Артериальная гипертония
- Курение – вазомоторный фактор
- Избыточный вес
- Малоподвижный образ жизни
- Нарушение толерантности к углеводам
- Мочекислый диатез
Классификация ИБС
- Ишемическая дистрофия миокарда
- Инфаркт миокарда
- Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
- Постинфарктный кардиосклероз
- Хроническая аневризма сердца
Ишемическая дистрофия
миокарда
- Макроскопически – миокард дряблый, бледный с участками ишемии, пестрый отечный
- Микроскопически-
- Паретическое расширение капилляров
- Стаз эритроцитов
- Отек интерстициальной ткани
- Мышечные волокна -гомогенные, волнообразные деформации, фрагментация волокон, ядра нечеткие
- Осложнение- острая сердечная недостаточность
Внезапная коронарная
смерть (ВКС)
- Самая распространенная разновидность- скоропостижная смерть.
- Возникает в течение одного часа на фоне «полного здоровья»
- Чаще у мужчин, в 11 раз выше чем у женщин
- Важную роль играет выброс катехоламинов -
Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический
некроз сердечной мышцы (белый инфаркт
с геморрагическим венчиком)
Классификация ИМ
- По времени:
- Острый (8 недель)
- Повторный (после 8 недель)
- Рецидивирующий (в течение 8 недель)
- По локализации: верхушка, передняя, боковая стенки левого желудочка сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки, реже -задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки.
- По типу кровообращения:
- Правый тип - правый
желудочек. задняя стенка левого желудочка,
задний отдел межжелудочковой перегородки
Атеросклеротическая бляшка
коронарной артерии, левый тип кровообращения
- Левый тип – все стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка.
- Средний тип – равномерное развитие обеих венечных артерий.
По распространенности
- Субэндокардиальный
- Субэпикардиальный
- Интрамуральный
- Трансмуральный
- Мелкоочаговый
- Крупноочаговый
Морфология инфаркта миокарда
- Некротическая стадия
- Некроз мышечных волокон
- Демаркационное воспаление
- Полнокровие сосудов
- Отек стромы
- Сохранившиеся мышечные волокна