Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Января 2013 в 10:35, реферат
Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.
Направлен на устранение факторов: отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)
Введение.
1. Внутриутробное развитие ребенка.
2. Охрана плода.
3. Диагностика заболеваний.
4. Наблюдение женщин в медицинских учреждениях.
Заключение.
Литература.
Медицинский персонал женских консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов должен разъяснять женщине важность соблюдения гигиенических правил, режима труда и отдыха, рационального питания во время беременности для правильного развития плода.
Антенатальная
охрана плода — совокупность гигиенических
и лечебно-профилактических мероприятий,
способствующих созданию оптимальных условий для
развития плода и предупреждению врожденных
заболеваний, аномалий развития и перинатальной
смертности. Антенатальная охрана плода
имеет большое значение для здоровья человека
в течение всей его жизни, потому что во
внутриутробном периоде онтогенеза формируются
основные физиологические функции организма.
Антенатальной охране плода содействуют
рост благосостояния и культуры народа
в России и других странах, улучшение условий
труда женщин, многочисленные льготы,
предоставляемые беременным, а также большая
профилактическая и лечебная работа, проводимая
в женских консультациях и других учреждениях
здравоохранения. Большое значение имеет
также охрана здоровья родителей. Тяжелые
общие заболевания, интоксикации, действие
ионизирующих излучений и других патогенных
агентов могут вызвать® мужских и женских
половых клетках изменения, ведущие к
аномалиям развития плода и повышению
перинатальной заболеваемости и смертности.
Основные мероприятия
по А. о. п. направлены на сохранение здоровья
беременной женщины и обеспечение
физиологического течения беременности,
которое нередко нарушается при заболеваниях
(особенно тяжелых и продолжительных)
и воздействии ряда повреждающих факторов
внешней среды. Особо важное значение
имеет предупреждение токсикозов беременности
(см.), острых и хронических инфекций, заболеваний
нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой
и других систем. Необходимо всестороннее
обследование беременной [определение
резус-принадлежности (см. Резус-фактор)
и группы крови (см.), исследование на токсоплазмоз
(см.) и др.] для своевременного выявления
заболеваний и лечения их.
У беременных, больных токсикозами, пороками
сердца, гипертонической болезнью, диабетом,
нередко происходит преждевременное прерывание
беременности, наблюдается отставание
развития плода, дети рождаются с признаками
гипотрофии и функциональной незрелости;
перинатальная смертность детей, родившихся
от больных матерей, повышена (В. И. Бодяжина,
Е. А. Азлецкая, Е. П. Романова, Л. С. Персианинов
и др.).
Особенно неблагоприятное действие на
плод оказывают инфекционные заболевания
беременной. Вирусы, бактерии и простейшие
нередко переходят от матери к плоду, вызывая
аномалии развития, заболевания плода
и антенатальную его гибель. Повреждающее
действие патогенных микробов и вирусов
проявляется особенно часто при заболевании
женщины в ранние сроки беременности,
когда совершаются процессы органогенеза
и плацентации. В ранние периоды внутриутробной
жизни зародыш обладает повышенной чувствительностью
не только к инфекции, но также к гипоксии,
охлаждению и перегреванию, действию ионизирующих
излучений, токсических веществ и других
вредных факторов внешней среды. Особенно
резко повышается чувствительность зародыша
к различным влияниям в период органогенеза,
а по данным некоторых авторов (П. Г. Светлов,
Г. Ф. Корсакова) — и в предимплантационной
стадии развития (так называемые критические
периоды развития). Повреждающий эффект
неблагоприятных факторов среды в ранние
сроки беременности проявляется в остановке
развития и гибели зародыша, в замедлении
его роста или в возникновении пороков
развития нервной, сердечно-сосудистой,
половой, пищеварительной систем, опорно-двигательного
аппарата и др.
Аномалии развития и врожденные заболевания могут возникнуть под влиянием повреждающих факторов среды и наследственным путем, причем наследственные признаки формируются в предшествующих поколениях под влиянием условий внешней среды.
Передающиеся
наследственным путем неблагоприятные
признаки реализуются не всегда, а
лишь при соответствующих нарушениях
условий той среды, в которой развивается
зародыш. Поэтому и возможна профилактика
наследственных заболеваний и аномалий
развития плода.
По мере увеличения срока внутриутробной
жизни устойчивость плода к действию неблагоприятных
факторов среды повышается. Это связано
с развитием важнейших органов и функциональных
систем плода, определяющих реакции приспособления
к изменяющимся условиям среды. Однако
приспособительные механизмы у плода,
даже зрелого, несовершенны, и устойчивость
его к действию патогенных агентов значительно
ниже, чем у ребенка и взрослого. Поэтому
охрана здоровья женщин должна осуществляться
в течение всей беременности.
3. Диагностика заболеваний.
Существует такое понятие, как группы генетического риска. В эти группы входят: супружеские пары, имеющие наследственные семейные заболевания; кровнородственные браки; женщины с неблагоприятным анамнезом: имеющие повторные выкидыши, рождение мёртвого ребёнка, бесплодие без установленной медицинской причины; воздействие на будущих родителей неблагоприятных факторов: радиации, длительный контакт с вредными химическими веществами, употребление в период зачатия лекарств с тератогенным, т.е. вызывающими уродства плода, действием; женщинам моложе 18 и старше 35 и мужчинам после 40 лет, т.к. в этом возрасте риск мутаций в генах возрастает.
Таким образом, практически каждая вторая пара (все чаще женщины рожают после 35, врачи ставят диагнозы бесплодия, а первые беременности заканчиваются выкидышами) должна при планировании беременности пройти консультацию генетика.
Ранние сроки беременности - наиболее важный и ранимый период формирования плода. Различные неблагоприятные ситуации потенциально могут нарушить развитие органов будущего ребенка. Пациенток волнует, как отразится на развитии ребенка и не надо ли сделать аборт, если они по неосторожности в ранние сроки беременности: заболели гриппом, ОРВИ, краснухой, ветряной оспой, герпесом, гепатитом, ВИЧ-инфицированы и пр., принимали лекарственные препараты, в аннотации которых указано "противопоказаны при беременности"; принимали алкоголь, наркотики, курили (“пьяное зачатие" - насколько это опасно?); лечили зубы с рентгенологическим обследованием, делали флюорографию; загорали, ездили верхом, занимались альпинизмом, дайвингом, красили волосы, делали пирсинг и т.п.
И вот желанная беременность наступила. Можно ли на ранних сроках узнать, всё ли в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении акушеров-гинекологов и генетиков множество диагностических методов, позволяющих с большой вероятностью судить о наличии пороков развития ещё тогда, когда ребёнок находится в утробе матери. Шансы на точность увеличиваются, благодаря совершенствованию ультразвуковой техники и лабораторной диагностики. А в последние годы всё шире и шире используются скрининговые методы исследования. Скрининг - это массовое "просеивающее" исследование. Оно проводится всем беременным для выявления группы риска. Почему оно проводится всем? Потому что статистика показывает, что среди матерей, родивших детей с болезнью Дауна, только 46% были старше 35 лет. И только 2,8% имели в анамнезе рождение детей с хромосомными заболеваниями или с пороками развития. Это ещё раз доказывает, что хромосомная патология - это удел не столько пациенток группы риска, сколько молодых неотягощённых семей, не имеющих каких-либо заболеваний.
К скрининговым методам относятся определение биохимических маркёров (БМ) в сыворотке крови матери и УЗИ плода. Такими БМ в первом триместр являются связанный с беременностью плазменный протеин А (ПАПП-А) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Во втором триместре такими БМ являются альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ и эстриол. В первом триместре исследование БМ производится с 8 до 12-13 недель беременности (ранний пренатальный скрининг), во втором - с 16 до 20 недель беременности (поздний пренатальный скрининг или тройной тест).
АФП - это основной компонент крови формирующегося плода. Этот белок вырабатывается печенью плода, выделяется с мочой в полость плодного яйца, всасывается через плодовые оболочки и попадает в кровь матери. Исследуя кровь из вены матери, можно судить о его количестве.
Надо сказать, что значимым для диагностики является увеличение или снижение количества АФП в 2,5 и более раз по сравнению с нормой. Так, например, при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) этот показатель увеличивается в 7 раз!
ХГЧ - это белок, вырабатываемый клетками хориона, т.е. оболочкой плодного яйца. Он вырабатывается в организме женщин с 10-12-го дня после зачатия. Именно его определение позволяет подтвердить наступившую беременность с помощью теста в домашних условиях. Реакция, происходящая на полоске теста, является качественной, т.е. говорит о наличии или отсутствии этого гормона. Количественное его определение позволяет судить о течении беременности: например, при внематочной или неразвивающейся беременности темпы нарастания ХГЧ не соответствуют норме. Также изменение этого гормона может свидетельствовать о хромосомной патологии плода.
Эстриол начинает вырабатываться в печени плода, а впоследствии - в плаценте. По концентрации этого гормона можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении всей беременности.
Но изменение уровня биохимических маркёров (БМ) не обязательно говорит о патологии плода. Он может меняться при различных акушерских ситуациях и заболеваниях матери. Например, количество (БМ) может снижаться у беременных с избыточной массой тела, у курящих женщин, больных сахарным диабетом, при плацентарной недостаточности. При гормональном лечении во время беременности, после ЭКО, беременности двойней уровень БМ может повышаться. Также изменение уровня может быть при угрозе выкидыша и низком расположении плаценты. Прием гормональных препаратов (дюфастон, утрожестан, дексометазон, метипред), спазмолитиков (но-шпа, свечи с папаверином и др.) также оказывает влияние на уровень БМ. И даже расовая принадлежность может влиять на количество БМ.
Показатели БМ очень часто выражаются в МоМ. Нормальные значения уровней БМ находятся в пределах 0,5-2,0 МоМ. Индивидуальный риск рождения ребёнка с хромосомной патологией рассчитывается с помощью компьютерной программы с учётом срока беременности, возраста пациентки и факторов, которые могут изменить уровень биохимических маркёров.
Важным при этом является пороговое значение. Этот порог - 1/250 означает, что среди 250 женщин с одинаковыми данными имеется 1 с пороком развития плода, а остальные 249 женщин имеют здоровых малышей. Этот порог разделит всех беременных на 2 группы: с высоким риском (от 1/10 до 1/249) и низким (1/251 и далее). Высокий риск ещё не означает, что у вашего малыша имеются те или иные заболевания. Это означает необходимость дальнейшего обследования.
Следует отметить, что существует группа риска, о которой было сказано выше, которой показана консультация генетика, несмотря на хорошие показатели пренатального скрининга.
Ранняя пренатальная диагностика (двойной тест) имеет преимущества по сравнению с её проведением во втором триместре, т.к. при выявлении грубой генетической патологии родители могут принять решение о прерывании беременности до 12 недель беременности, а в случае незначительных отклонений - повторить пренатальный скрининг (тройной тест) с 16 недели до 20 недели беременности, чтобы подтвердить или опровергнуть эти отклонения.
В некоторых учреждениях исследуют только АФП и ХГЧ, т.е. двойной тест. Хочется подчеркнуть, что диагностическая ценность такого исследования снижается.
Неотъемлемой частью пренатальной диагностики является УЗИ, которое обладает высокой информативностью и безопасностью. В качестве скринингового его следует использовать в 10-14 и в 20-24 недели беременности. В 10-14 недель можно выявить грубые пороки развития плода и измерить толщину воротникового пространства (ТВП). При ТВП 3 мм и более, в 30% случаев обнаруживаются хромосомные поломки и пороки развития плода.
УЗИ в 20-24 недели беременности позволяет исключить более мелкие пороки развития и отклонения в строении тех или иных органов.
Таким образом, только сочетание 2-х методов (УЗИ и исследование биохимических маркёров) поможет врачу своевременно поставить правильный диагноз и направить пациентку на консультацию генетика, который определяет необходимость проведения инвазивных (т.е. внутриматочных) методов, являющихся завершающими этапами медико-генетического обследования.
К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез. Все эти методы позволяют исключить (или подтвердить) хромосомные заболевания плода.
Биопсия хориона - это забор части клеток хориона (оболочки плодного яйца). Проводится на сроке 11-12 недель беременности.
Плацентоцентез - это взятие для исследования частиц плаценты. Проводится в более поздние сроки - с 12 до 22-х недель беременности.
Амниоцентез - это прокол передней брюшной стенки, матки и забор околоплодной жидкости. Проводится в 15-16 недель беременности.
Кордоцентез - забор крови плода из пуповины. Это исследование проводится после 20 недель беременности.
Все эти процедуры
проводятся с соответствующим
Итак, главной задачей медико-генетического обследования во время беременности является выявление хромосомной патологии или пороков развития плода. Это помогает определиться с дальнейшей тактикой и врачу, и будущим родителям.
При этом вы должны помнить, что врач может предложить тот или иной вариант ведения беременности, но окончательное решение должна принимать только семья.
В генетике есть понятие "общепопуляционный риск". Этот риск - самое лучшее, что может сказать генетик-консультант на приеме. Таким общим риском врожденной или наследственной патологии у плода сопровождается беременность у среднестатистической супружеской пары, без отягощенного наследственного анамнеза, с обычным уровнем здоровья. Величина общепопуляционного риска не превышает 5 процентов.
4. Наблюдение
женщин в медицинских учреждени
Право на получение
бесплатной медицинской помощи в
государственных и