Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Мая 2014 в 18:30, реферат
Целью данной работы является анализ наиболее важных аспектов патогенеза, механизма умирания, вопросов, подлежащих экспертному разрешению и современные возможности судебно-медицинской диагностики смерти от утопления.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей).
На трупах, извлеченных из воды, нередко обнаруживаются повреждения. Они могут быть различного происхождения: прижизненного, атонального и посмертного. Судебно-медицинскому эксперту необходимо установить механизм возникновения повреждений и их происхождение.
Прижизненные повреждения могут быть получены до попадания в воду, во время попадания, при ударах о воду, а также в самой воде. Эти повреждения бывают различного происхождения. До попадания человека в воду повреждения могут причиняться посторонним лицом, а также собственноручно при попытках самоубийства. Поэтому обнаружение прижизненных повреждений на трупе, извлеченном из воды, не должно рассматриваться обязательно как убийство, как нанесение повреждений посторонней рукой. Подобные повреждения могут причиняться различными орудиями (тупыми, острыми, огнестрельными) и иметь разнообразные морфологические проявления (ссадины, раны, переломы и т. д.). Повреждения, полученные при падении в воду, возникают от ударов о предметы, находящиеся на пути падения тела, поэтому необходимо тщательно осматривать место падения в воду, если оно известно. В ряде случаев повреждения возникают от ударов тела о воду, при этом появляются разнообразные, порой весьма обширные наружные и внутренние повреждения (ушибы, кровоизлияния, переломы костей, разрывы внутренних органов, разрывы барабанных перепонок и др.).
Агональные повреждения могут возникнуть и в период агонии, при судорожных движениях конечностей (ссадины, повреждения концов пальцев, обламывание ногтей), при ударах тела о дно, при сильном течении реки. В мышцах груди могут обнаруживаться обширные кровоизлияния и даже переломы ребер.
Посмертные повреждения трупа возникают от различных причин: при движении трупа по дну водоема при сильном течении, ударах о различные подводные препятствия, вследствие повреждения тела водяными животными, рыбами, раками, при грубом извлечении трупа из воды. Трупы утопленников, всплывшие на поверхность, попадают под движущиеся суда и получают иногда обширные повреждения, вплоть до отделения частей тела (например, судами на подводных крыльях). Иногда эти повреждения ошибочно принимаются за прижизненные. Посмертные повреждения характеризуются отсутствием любых признаков воспалительных изменений. При длительном пребывании трупа в воде и развитии гнилостных процессов решение вопроса о прижизненном происхождении представляет большие трудности.
Наличие планктона в дыхательных путях и легких свидетельствует лишь о пребывании трупа в воде, но его проникновение с током крови в костный мозг и внутренние органы доказывает факт утопления. Особую диагностическую ценность имеет диатомовый планктон, который включает одноклеточные водоросли с минеральным (кремниевым) панцирем, сохраняющимся даже при далеко зашедших гнилостных изменениях.
Особое значение имеет сопоставление элементов планктона в тканях и предполагаемой среде утопления, а также обнаружение характерных для данного водоема промышленных примесей, чаще нефтепродуктов, в дыхательных путях и внутренних органах трупа.
3. Давность пребывания трупа в воде
Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебно-медицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.
Основным показателем длительности пребывания трупа в воде является развитие на нем процессов мацерации, начавшейся уже в первые часы попадания трупа в воду. Под действием воды разрыхляется роговой слой эпидермиса, что внешне проявляется в набухании и сморщивании кожи и ее жемчужно-белом окрашивании. При длительном пребывании трупа в воде мацерированные слои кожи отторгаются от дермы. На кистях рук и стопах ног это приводит к отхождению поверхностных слоев кожи вместе с ногтями в виде «перчаток» или «чехлов». Мацерация выражена сильнее в местах с грубой, толстой, омозоленной кожей, главным образом на кистях и стопах.
Мацерация — явление постоянное. Отсутствие ее встречается очень редко (прерывается извлечением тела утопшего из воды). На развитие явлений мацерации большое влияние оказывает температура воды. В меньшей степени на ее развитие влияют наличие и характер одежды. При плотном облегании одежды на трупе мацерация выражена слабее, чем на обнаженных частях тела того же трупа. При свободной одежде мацерация идет быстрее и не зависит от того, в проточной или стоячей воде находится труп. Трупы новорожденных детей мацерируют значительно медленнее трупов взрослых.
Для решения вопроса о длительности пребывания трупа в воде используют степень выраженности мацерации кожных покровов:
■ через 3-6 ч на концах пальцев появляются морщинистость и бледность кожи;
■ через 2 дня бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв;
■ через 5-8 дней изменения распространяются на тыльные поверхности кистей рук; кожа кистей становится морщинистой, набухшей, беловатой (так называемая «рука прачки»);
■ через 8-15 дней, иногда позже, эпидермис вместе с ногтям легко отделяется от кистей рук в виде так называемой «перчатки смерти», а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид «холеной руки»; через 2 нед волосы легко отделяются и могут быть смыты; степень развития явлений мацерации не зависит от того, попал в воду умерший или же имело место утопление.
Для определения времени пребывания трупов в воде, особенно при температуре воды 2-4 и 8-10 °С, когда макроскопические изменения обнаруживаются через довольно большие промежутки времени, пользуются микроскопией кожи трупов. Первые явления мацерации могут быть выявлены через 5-10 ч пребывания трупа в воде, тогда как макроскопически - только через 12-18 ч.
У трупов, находящихся в воде, довольно быстро развиваются процессы гниения. Они усиливаются при хорошем доступе воздуха и повышенной внешней температуре. Имеют значение также пол, возраст и степень питания. Трупы новорожденных детей разлагаются быстрее, нежели трупы стариков. Также быстрее разлагаются трупы лиц с повышенным питанием.
При более продолжительном пребывании трупа в воде образуется жировоск. На трупе младенца явные признаки жировоска наблюдаются уже через 3-4 нед. На трупе взрослого - к концу месяца, признаки жировоска появляются только в подкожно-жировой клетчатке, а внутренние органы превращаются в жировоск не ранее чем через 3-4 мес. Трупы младенцев полностью переходят в жировоск через 4-5 мес, реже раньше; трупы взрослых - через 8-10 мес, но нередко для этого требуется 1 год и более.
При попадании в торфяные болота и почвы, содержащие гумусовые кислоты, дубильные и вяжущие вещества, возникает своеобразное изменение трупа - так называемое торфяное дубление. Сроки образования торфяного дубления личны, но не менее 2 нед.
Таким образом, утопление не всегда аспирационная асфиксия, к смерти могут приводить сложные и неоднозначные причины, а не только последствия кислородного голодания.
Подчас при определении причин летального исхода возникают проблемы. Так, иногда очень сложно определить, что произошло: утопление, внезапная смерть в воде (от остановки сердца) или же тело просто попало в воду и пробыло там некоторое время. Также нередко бывает трудно различить убийство и несчастный случай.
Основным признаком «синего» (истинного) утопления является наличие воды в желудке погибшего. Это объясняется тем, что тонущий, борясь за свою жизнь, практически всегда заглатывает воду. Само по себе наличие воды в лёгких не является доказательством утопления, так как при длительном нахождении тела в воде может произойти попадание воды в лёгкие.
Так как утопление относится к категории насильственной смерти, то трупы лиц, обнаруженные в воде, подлежат обязательной судебно-медицинской экспертизе.
Список использованной литературы