Артикуляция

Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.     
 
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.  
 
Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция. 
 
Различают четыре вида окклюзии: 1) центральная, 2) передняя, 3) боковая (левая, правая). Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: - мышечных, - суставных, - зубных.  
Признаки центральной окклюзии  
  Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;  
    Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;  
Зубные признаки:  
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;  
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; 
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;  
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;  
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;  
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;  
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.  
 
  Признаки передней окклюзии   
  Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.  Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. 
Зубные признаки:  
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);  
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти; 
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.    
 
Признаки боковой окклюзии (на примере правой)   
  Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.  
 Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов.  
Зубные признаки:  
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения; 
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона). Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.   
 
Функциональные нарушения окклюзии 
Общие причины функциональных нарушений 
 
• Психологический стресс, который ведет к нейромышечному напряжению 
жевательной мускулатуры, может усилить местные функциональные расстройства. Выраженный стресс является этиологическим фактором развития парафункции (фронтально-латеральный бруксизм). 
 
Местные причины функциональных нарушений 
 
• Преждевременные окклюзионные контакты в дистальном положении нижней челюсти, называемом также центральным соотношением (ЦС), и (или) 
в центральной окклюзии (ЦО). 
 
• Препятствия при боковых движениях. Чаще всего встречаются на рабочей 
поверхности премоляров, и довольно часто в области моляров на балансирующей стороне. Функциональные нарушения, вызванные балансирующими препятствиями при протрузии нижней челюсти, встречаются редко. 
 
• Потеря высоты прикуса в результате утраты или значительного стирания 
зубов. Такое состояние может привести к возникновению преждевременных контактов, препятствий или увеличению нейромышечного тонуса. 
Виды функциональных расстройств - Парафункция, бруксизм 
 
• Окклюзионные парафункции приводят к возникновению травмы пародонта 
в результате действия длительной нефизиологичной нагрузки. Стискивание 
и бруксизм создают чрезмерную нагрузку на пародонтальные структуры. 
 
Это может привести к возникновению различных патологических изменений со стороны пародонта. 
 
Другие формы функциональных нарушений 
 
• Нагрузка в нефизиологичном направлении, например, боковая нагрузка, 
может привести к миграции зубов. 
 
• Гипофункция, например, при одностороннем жевании, и афункция (т.е. полное отсутствие функции), при отсутствии антагонистов. При недостаточной функциональной стимуляции пародонта пространство пародонтальной 
связки становится более узким. 
Нередко встречаются комбинации различных типов функциональных нарушений. 
 
Осложнения функциональных нарушений 
 
Функциональные нарушения, особенно парафункции (бруксизм), имеют 
различные формы и могут оказывать пагубное влияние на стоматологическую 
систему: 
 
Зубы и окклюзионный комплекс. Чрезмерное стирание тканей зуба; изнашивание реставраций или других искусственных материалов на окклюзионных поверхностях; миграция зубов, переломы зубов. 
 
Нейромышечная система. Жалобы на невралгию, которую часто описывают 
как «иррадиирующую» боль; мышечный спазм и боль в мышцах, особенно 
в области прикрепления мышц; несимметричные или ограниченные движения 
нижней челюсти. 
ВНЧС. Дископатия, патология подвижности сустава, щелканье, боль, отек, 
несимметричные движения в результате нарушений в суставе. 
 
Пародонт. Окклюзионная травма, повышенная подвижность зуба, видимый 
на рентгенограмме треугольник в маргинальной части альвеолярного отростка, 
гистологические изменения пародонта. 
Характер последствий функциональных нарушений отражает особенности 
вызвавших их причин. Для пародонтологии наибольшее значение среди всех осложнений функциональных нарушений имеет окклюзионная травма. 
 
Артикуляция – это деятельность речевых органов, связанных с произнесением звуков речи и различных их компонентов составляющих слоги, слова.

Органы речевой артикуляции – органы, которые обеспечивают движение ротовой полости.

Уклад (артикуляционный) – положение, которое органы занимают (принимают) при движении.

 
Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость. Именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, то есть обеспечивается возникновение фонем. Здесь же, в ротовой полости, образуются звуки нового качества – шумы, из которых впоследствии формируется членораздельная речь. Способность дифференцировать голос в определенные фонемы происходит потому, что органы ротовой полости и образующие ротовую полость структуры находятся в движении. Это приводит к изменению размера и формы ротовой полости, к образованию определенных затворов, которые либо замыкают, либо суживают ротовую полость:

- При замыкании поток воздуха  задерживается, чтобы потом с  шумом прорваться через этот  затвор и это способствует  возникновению одних определенных  звуков речи.

- При суживании возникает достаточно  длительный шум, который происходит  в результате трения воздушного  потока о стенки суженной полости  и это вызывает возникновение  другого рода речевых звуков.

Основными органами артикуляции являются язык, губы, челюсти

(верхняя и нижняя), твердое и  мягкое небо, альвеолы. В основном  это органы, которые располагаются  в ротовой полости. 
 
В анатомическом соотношении рот делится на две части: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри – зубами и альвеолярными отростками челюстей. В толще губ и щек заложены мимические мышцы; снаружи они покрыты кожей, а со стороны преддверия полости рта – слизистой оболочкой. Слизистая оболочка губ и щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, при этом на серединной линии образуются складки – уздечки верхней и нижней губы. На альвеолярных отростках челюстей слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей и называется десной.

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу – диафрагмой рта, спереди и с боков – зубами и альвеолярными отростками, я сзади через зев сообщается с глоткой.

Губы представляют собой очень подвижное образование.

Губы, в основном, образованы круговой мышцей рта, которая обеспечивает:

- определенное состояние ротовой  полости (открытое, закрытое).

- обеспечивает способность удовлетворить  потребность в пище (сосание) .  
Губы способствуют изменению размера и формы преддверия рта и тем самым оказывает влияние на резонирование всей ротовой полости.

Большое значение в речевой деятельности имеет шейная мышца 
(мышца трубачей). Она, являясь достаточно мощным образованием, замыкающим ротовую полость по бокам, имеет достаточно видную роль и в артикуляции звуков:

- она образует определенный  уклад совместно с круговой  мышцей рта для произнесения  некоторых звуков;

- Она изменяет величину и  форму ротовой полости, обеспечивая  изменение резонанса при артикуляции. 
 
К органам артикуляции относится также и твердое небо.

Твердое небо – это костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. В передней (большой) своей части твердое небо образуется небными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе – горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого неба виден костный шов.

По своей форме твердое небо представляет собой выпуклый кверху свод. Конфигурация небного свода у разных людей значительно варьирует. 
В поперечном сечении он может быть более высоким и узким или более плоским и широким; в продольном направлении небный свод может быть куполообразным, пологим или крутым. 
Мягкое небо – это образование, которое служит продолжением твердого неба, образованного костями.

Мягкое небо представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. При расслаблении небных мышц небная занавеска свободно свисает вниз, а при их сокращении поднимается кверху и кзади. В середине небной занавески имеется удлиненный отросток – язычок. 
Когда мягкое небо опущено – воздух попадает в носовую полость, и тогда голос звучит приглушенно. Когда же мягкое небо поднято – оно соприкасается со стенками глотки и это обеспечивает отключение звукообразования из носовой полости и резонируют только ротовая полость, полость глотки и верхняя часть гортани. 
 
Язык это  массивный мышечный орган. 
 
Мышцы языка

делят на две группы. Мышцы одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутренней поверхности слизистой оболочки языка. Мышцы другой группы обоими своими концами прикрепляются к различным участкам слизистой оболочки. Сокращение мышц первой группы обеспечивает движение языка как целого; при сокращении мышц второй группы изменяются форма и положение отдельных частей языка. Все мышцы языка парные.

Сложно переплетенная система мышц языка и разнообразие точек их прикрепления обеспечивают возможность в больших пределах изменять форму, положение и напряжение языка, что играет большую роль в процессе произношения звуков речи, я также в процессах жевания и глотания..