Аппендицит у детей

—Диабет нельзя излечить полностью, но с ним вполне можно сотрудничать, — уверяет Главный эндокринолог комитета по здравоохранению города Сургута Яна Гирш. — Болеть диабетом — то же самое, что вести машину по оживленной трассе: надо хорошо знать правила дорожного движения и соблюдать их на уровне рефлексов. Поэтому основная цель организованной нами школы — научить ребенка жить с этим заболеванием.

В день открытия «Школы диабета» в МУЗ «Городская поликлиника №3» состоялся настоящий праздник, организаторы которого постарались, ориентируясь на преимущественно детскую аудиторию, совместить лечение с развлечением. В подготовке к мероприятию приняли активное участие спонсоры — представители фармацевтических компаний «Ново-Нордиск», «Элли Лили», «Акку-Чек», «Авентис», «Джонсон & Джонсон», предоставившие открывающейся школе для ее работы мультимедийное оборудование, ноутбук, жидкокристаллический телевизор, обучающий материал, глюкометры.

В торжественном открытии нового «учебно-лечебного учреждения» приняли участие главные специалисты комитета по здравоохранению Администрации Армавира, представители администрации ЛПУ, дети и их родители. Пока взрослые участники мероприятия получали информацию о режиме работы «Школы», тематике занятий, высказывали свои пожелания и предложения, дети и подростки активно развлекались, позабыв о своей болезни. Для детей раннего возраста профессионалы развлекательного агентства «Империя праздника» организовали красочное праздничное «шоу мыльных пузырей», в котором с удовольствием приняла участие и более старшая детвора.

Тогда же, в день открытия «Школы», психологи поликлиники провели первое «вводное» занятие в форме арт-терапии для детей подросткового возраста, страдающих сахарным диабетом. У юных пациентов, имеющих подобного рода недуги, зачастую способность к разрядке эмоционального напряжения либо затруднена, либо она находит выражение в способах, не всегда адекватных и социально приемлемых. А применение арт-терапии позволяет перевести переживания и фантазии в позитивное русло, способствует изменению поведения, формирует адекватное отношение к заболеванию и улучшает эмоциональное состояние, что так важно в «неуравновешенном» подростковом возрасте.

На протяжении двух часов в стенах ЛПУ царила атмосфера праздника. По окончании мероприятия детям и подросткам, победителям различных конкурсов, были вручены памятные призы. За «сладким» столом дети уже вовсю договаривались друг с другом о новых встречах в «Школе», которая объединит их в борьбе с диабетом и научит разговаривать с болезнью «на ты». 

Правильная процедура нанесения пробы крови на тест-полоску должна использоваться при каждом измерении, поэтому глюкометры, в которых применяется цельная кровь, не подходят для некоторых категорий пациентов. Такие глюкометры нельзя использовать у больных с гиперосмолярной гипергликемией, так как показатели гликемии могут быть значительно занижены.

Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные препараты и другие вещества, указанные производителем, могут повлиять на интерпретацию результатов измерения. Отражающие или биосенсорные глюкометры, в которых используется глюкозооксидазный метод измерения гликемии, подвержены влиянию высокого уровня липидов или билирубина крови, парацетамола, витамина С или мочевой кислоты.

Безопасность использования прибора напрямую не влияет на показатели измерения гликемии, но здоровье пациента и медперсонала может подвергаться перекрестному инфицированию при проведении анализа. Безопасность особенно важна при использовании прибора у нескольких пациентов (например, в стационаре), когда нужно быть уверенным, что выбранный прибор и ланцеты наиболее приемлемы в данной ситуации и не являются переносчиками инфекции. Медперсонал должен менять тест-полоски и при необходимости очищать тест-зону прибора между измерениями гликемии у разных пациентов, что особенно важно при использовании глюкометров в специализированных детских стационарах для исключения риска перекрестной инфекции.

Несмотря на то что глюкометры и сенсоры калибруются производителем, пользователи также должны иметь информацию о калибровке каждой упаковки тест-полосок или электродов. Обычно в программу вручную вносятся изменения кода при помощи специальной кнопки кода на приборе. Так как калибровка значительно влияет на результаты измерения гликемии, производители попытались свести к минимуму ошибку оператора при мануальном изменении кода следующими способами:

-информация о коде находится  в тест-полоске, ее самостоятельно "считывает" глюкометр;

-каждая партия тест-полосок  имеет калибровочный ключ, который  вставляется в глюкометр;

-каждая партия тест-полосок  имеет калибровочные полоски  для переноса необходимой информации в глюкометр.

Практически все глюкометры для измерения уровня глюкозы в крови используют цельную капиллярную кровь. В приборах, калиброванных по цельной крови, значения гликемии отличаются от таковых, полученных при использовании глюкометра, калиброванного по плазме, о чем следует помнить при интерпретации полученных результатов.

При взаимодействии с сухим реактивом тест-полоски плазма крови смачивает сухие химические агенты, что запускает реакцию. Этот механизм подвержен влиянию гематокрита при использовании цельной крови. Пробы крови с высоким гематокритом или повышенной вязкостью могут влиять на скорость или количество абсорбируемой плазмы, механически препятствовать диффузии глюкозы, что в результате занижает показатели гликемии. Соответственно, проба с низким гематокритом завышает уровень глюкозы крови.

Глюкометры широко применяются как пациентами, так и медицинскими работниками, начиная от среднего медперсонала и заканчивая профессиональными диабетологами, поэтому результаты исследования зависят от способности оператора следовать инструкции производителя. Приборы для индивидуального использования должны характеризоваться минимальным количеством манипуляций и быть простыми в использовании, чтобы снизить вероятность некорректного измерения гликемии. Прежде чем рекомендовать определенный прибор для домашнего использования, необходимо определить возможности и навыки пациента в проведении такого рода манипуляций. Ниже представлены наиболее характерные особенности измерения гликемии, помогающие минимизировать количество ошибок оператора и повысить качество измерения уровня глюкозы крови. Системы, не требующие стирания крови, отличаются наименьшим количеством ошибок, связанных с действием оператора.

Преимущества современных глюкометров, позволяющие исключить ошибку пользователя:

-минимальное участие пользователя;

-нанесение калибровочной информации  на электронный чип или калибровочную  полоску;

-минимальный объем крови;

-капиллярный забор крови;

-автоматический отсчет времени  измерения;

-отсутствие необходимости стирать кровь с тест-поля полоски;

-электронное предупреждение об  ошибках пользователя;

-обязательный контроль качества  процедуры измерения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В результате проделанной работы можно сделать вывод, что введение в практику средств для контроля уровня сахара существенно упростили лечение больным с заболеванием сахарного диабета. Сахарный диабет тяжелое заболевание и поэтому уровень сахара необходимо постоянно контролировать. Для этого введены глюкометры, тест - полоски.  Несмотря на великое множество приборов при выборе  необходимо руководствоваться следующими критериями: простота в эксплуатации, характеристиками(скорость проведения анализа, тип тест-полоски), точность измерения, цена. На мой взгляд хорошими характеристиками обладают Элта-Сателлит, он имеет небольшие размеры , помнит 40 результатов, приемлемая цена. А также Оne Touch Ultra, Accu-chek Bayer Corporation (Германия) - марка Ascensia. Единственными недостатками этой марки являются малый объем памяти и нет интерфейса к компьютеру.

В заключении хочется отметить что, эффективный самоконтроль за уровнем сахара в крови является важнейшим элементом в современной методологии лечения сахарного диабета. Неотъемлемой частью комплексной терапии сахарного диабета, как хронического заболевания, является проведение пациентами самоконтроля, который позволяет эффективно управлять заболеванием, избежать развития острых и хронических осложнений, уменьшить прогрессирование имеющихся осложнений. Без самоконтроля невозможно добиться стойкой компенсации углеводного обмена. Экономически эффективней проводить постоянный самоконтроль, чем осуществлять лечение поздних осложнений диабета. Самоконтроль позволяет активно вовлечь пациента в лечебный процесс и создать стойкую мотивацию на достижение терапевтических целей, повысить комплаентность к проводимой терапии. Пациент, проводящий самоконтроль, более продуктивно общается с лечащим врачом. Для получения максимального результата лечения необходимо использовать самоконтроль как базовый элемент многокомпонентной терапии СД.

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Харкевич Д.А. Фармакология. - М. Медицина, 2009
2. Журнал « Новая аптека», №6  2006г.
3. Анциферов М.Б.  Старостина Е.Г.  Галстян Г.Р. Самоконтроль  и обучение  больных как основа эффективного лечения сахарного диабета// Актуальные вопросы клинической диабетологии. Научные труды, том 3., Казань.-2010.- с.102-104
4. Богомолов М.В. Участие больного в поддержании стабильной компенсации сахарного диабета// Проблемы эндокринологии.-2009.- №2.
5. Пархоменко А.Д. Самоконтроль диабета. Изд-во «МедМаг» Москва.2010
6. Чухраев А.М., Цисар А.А., Мельчинская С.И., Черткова М.И., Андреева Г.Т. «Как научиться жить с диабетом», Курск, 2010 г. – 53
7. И.И. Дедов, В.В. Фадеев «Введение в диабетологию», 2008 г. - 5 с.
8. Князев Ю.А. Никберг И.И. «Сахарный диабет» Москва, изд-во «Медицина» 2009г., 143с.
9. Лаптенок Л.В. «Пособие для больных сахарным диабетом» Минск, изд-во «Беларусь», 2008г., 144с.