Антропонозы

Антропонозы (от греч. anthropos — человек и nosos — болезнь) — группа инфекционных болезней, возбудители  которых являются истинными паразитами человека, адаптированными в эволюционном развитии только к человеку. Существование  возбудителей этих болезней обеспечивается непрерывно протекающим процессом перемещения паразита от человека к человеку. Источником инфекции при антропонозах является только человек в состоянии болезни или бациллоносительства. 
К антропонозам относят следующие из наиболее распространенных инфекционных болезней: в группе кишечных инфекций — брюшной тиф, паратифы, дизентерию бактериальную, амебиаз, холеру, эпидемический гепатит, полиомиелит и другие вирусные кишечные инфекции, гельминтозы без промежуточного хозяина; в группе инфекций дыхательных путей — дифтерию, скарлатину, коклюш и паракоклюш, эпидемический цереброспинальный менингит, корь, натуральную оспу, оспу ветряную, грипп и гриппоподобные заболевания, острый заразный насморк, аденовирусные инфекции, паротит, энцефалит Экономо, пневмонии, туберкулез легких; в группе кровяных инфекций — возвратный тиф, сыпной тиф, малярию; в группе инфекций наружных покровов — дерматомикозы, рожу, гонорею, раневые анаэробные инфекции, сифилис, трахому.

 Значение больного как источника инфекции в разные периоды болезни неодинаково. В инкубационном периоде возбудитель, как правило, находится в первичном очаге или в глубине поражаемого органа, его выделение в окружающую среду ограничено или вообще невозможно. Но все же, при некоторых инфекциях (корь, скарлатина, шигеллезы, гепатит А, холера), в конце инкубационного периода выделение возбудителя во внешнюю среду может быть значительным, что представляет большую эпидемическую опасность из-за полного отсутствия клинических симптомов у ребенка. 
Заразность больного при большинстве инфекций резко возрастает с появлением клинических симптомов и достигает максимума в разгар болезни. При этом массивному рассеиванию возбудителей будет способствовать наличие таких клинических симптомов, как чихание, кашель (ОРВИ, корь, коклюш) или частый жидкий стул (кишечные инфекции). 
 
Особую опасность как источник инфекции представляют больные с атипично протекающими формами болезни. Стертые и субклинические формы часто своевременно не диагностируются, такие больные сохраняют активный образ жизни и могут заразить большое количество восприимчивых детей. Значение атипичных форм в эпидемическом процессе особенно велико при вирусных гепатитах, скарлатине, менингококковой инфекции, шигеллезах, дифтерии, полиомиелите, коклюше и др. В периоде реконвалесцениии опасность заражения постепенно уменьшается, а затем и полностью исчезает. Окончание заразного периода при многих инфекционных заболеваниях совпадает с клиническим выздоровлением, что можно определить с помощью бактериологических и вирусологических исследований. Однако при некоторых инфекционных болезнях наблюдается длительное бактерио- и вирусоносительство. 
По продолжительности выделения возбудителей различают носительство острое (до 3 мес.) и хроническое (свыше 3 мес). Острое носительство часто бывает при шигеллезах, скарлатине, менингококковой инфекции, полиомиелите, а хроническое — при брюшном тифе, бруцеллезе, гепатите В, герпетической инфекции. Хотя носители выделяют во внешнюю среду меньше возбудителей, чем больные, но их эпидемиологическое значение 
очень велико, так как такие люди считают себя полностью выздоровевшими и не подозревают, какую опасность они представляют для окружающих. 
Заразительность носителей зависит от санитарно-гигиенических условий и степени их санитарной культуры. В этой связи дети представляют 
наибольшую опасность. Они легко инфицируют окружающую среду, так как еше не обладают достаточными санитарно-гигиеническими навыками и сохраняют высокую двигательную активность нередко даже при наличии у них клинических симптомов инфекционного з   аболевания.                                                                                      

                   Взаимодействие патогенного возбудителя  и восприимчивого организма происходит  в течение определенного временного  промежутка и характеризуется цикличностью, т. е. закономерной сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период (от момента заражения до начала заболевания), как правило, не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных трудно даже заподозрить инфекционную болезнь. Каждому инфекционному заболеванию присуща своя длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности, дозы возбудителя и реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких недель, месяцев (столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция).

Начальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностика в начальном периоде (Н. И. Рагоза), т.е. до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии).

Период  разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими все ее своеобразие.

Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Так, например, при псевдотуберкулезе они столь характерны, что нередко сам период называют периодом рецидивов. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией.

  Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения. Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчивости населения. Без этих звеньев не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями. Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.

1. Источник инфекции. Для того чтобы произошло заражение, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей. Таким источником является зараженный человек или зараженное животное. Они могут быть источниками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них возбудители живут в течение ограниченного срока, лишь организм человека или животного для патогенных микробов является единственной и оптимальной средой для размножения.

 По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания делятся на три группы: антропонозы (единственный источник инфекции - человек); антропозоонозы (источник - животное и человек); зоонозы (основной источник - животное, и болеют только животные).

2. Механизм передачи  возбудителя инфекции - это способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный. Элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называются факторами передачи (см. таблицу).

3. Третьим звеном  эпидемиологического  процесса является  восприимчивый коллектив людей. При этом эпидемиологов интересует не столько восприимчивость каждого индивида, сколько степень восприимчивости населения в целом к данной инфекционной болезни. Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояние иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст.

Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев возникает эпидемиологический очаг и разрастается эпидемия. Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, необходимо разорвать связи между этими тремя взаимодействующими факторами и одновременно воздействовать на каждый из них в отдельности.

        Опасность больных для окружающих определяется особенностями течения инфекции (тяжелое или легкое; атипичное, бессимптомное, в т.ч. носительство возбудителей); периодом болезни — инкубационный период, разгар болезни, реконвалесценция. Тяжелобольные в разгар болезни эпидемически наиболее опасны (массивное выделение возбудителей), но их легко выявить и вовремя изолировать, тогда как больных с легким, атипичным, бессимптомным течением и носителей не всегда своевременно выявляют, поэтому практически они представляют значительно большую опасность как И. в. и. Большую эпидемическую опасность представляют больные и носители, выделяющие возбудителей в течение продолжительного времени, например, переболевшие брюшным тифом, паратифами могут выделять возбудителей несколько лет, а иногда и пожизненно      

Опасность больных  для окружающих определяется особенностями  течения инфекции (тяжелое или  легкое; атипичное, бессимптомное, в  т.ч. носительство возбудителей); периодом болезни — инкубационный период, разгар болезни, реконвалесценция. Тяжелобольные в разгар болезни эпидемически наиболее опасны (массивное выделение возбудителей), но их легко выявить и вовремя изолировать, тогда как больных с легким, атипичным, бессимптомным течением и носителей не всегда своевременно выявляют, поэтому практически они представляют значительно большую опасность как И. в. и. Большую эпидемическую опасность представляют больные и носители, выделяющие возбудителей в течение продолжительного времени, например, переболевшие брюшным тифом, паратифами могут выделять возбудителей несколько лет, а иногда и пожизненно 
 

Тесты:

1. В очаге дифтерии не следует проводить:

а)выявление  контактных;

б)наблюдение контактных;

в) бактериологическое обследование контактных;

г) введение АД-М  анатоксина лицам с низким уровнем противодифтерийного иммунитета;

д) введение контактным лицам противодифтерийной сыворотки.

2.Ведущая роль  в поддержании эпидемического  процесса дифтерии в период  спародической заболнваемости принадлежит:

а) больному с типичной формой дифтерии;

б) реконвалисцентам;

в) бактерионосителям  токсигенных коринебактерий;

г)сочетание  пунктов 1 и 2.

3.При сальмонеллёзе  не могут быть источниками  инфекции:

а)кошки, собаки;

б)крупный рогатый  скот;

в) яйца кур,уток;

г) свиньи;

д)куры,утки.

4.При гриппе источником инфекции является:

а) больные люди;

б)носовые платки,вещи,которыми пользовался больной;

в)маски мед.персонала;

г)воздух палаты;

д)выделения из носа больного.

5.Больной коклюшем  представляет  большую эпидемиологическую  опасность:

а) только в продромальном периоде;

б) только в периоде  спазматического кашля;

в) в конце инкубационного периода;

г) в конце инкубационного периода,в продромальном периоде;

д)в конце инкубационного периода,в продромальном периоде,в периоде спазматического кашля.

                              Литература:

1.Покровский В.И.Пак  С.Г.,Брико Н.И.,   Данилкин Б.Н.,Инфекционные болезни и эпидемиология,М.,Мед.-2004.

2.Руководство по  эпидемиологии инфекционных болезней(Под  ред.В.И.Покровского,М.-1993).

3.Черкасский Б.М.Руководство по общей эпидемиологии,М.-2001.